1、 教教 學學 目目 標標回盲瓣回盲瓣 1.1.結腸癌的癥狀：結腸癌的癥狀：排便習慣與糞便性狀的改變排便習慣與糞便性狀的改變腹痛腹痛腹部腫塊腹部腫塊腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀全身癥狀全身癥狀右半右半結腸癌的特點：結腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結腸癌的特點左半結腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀2.2.直腸癌的癥狀：直腸癌的癥狀：直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀癌腫破潰感染癥狀癌腫破潰感染癥狀腸狹窄癥狀腸狹窄癥狀后退后退手術治療手術治療結腸癌根治術結腸癌根治術右半結腸切除術右半結腸切除術橫結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術左半結腸切除術

2、乙狀結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌根治術直腸癌根治術MilesMiles手術手術DixonDixon手術手術姑息性手術姑息性手術前進后退后退后退后退后退后退1.1.化療：化療： 術 前 3 日 進 少 渣 半 流 質 飲食 ， 術 前 2 日 起 進 流 質 飲 食控 制 飲 食術 前 3 日 起 口 服 緩 瀉 劑 ，術 前 2 日 晚 用 肥 皂 水 灌 腸1 次 ， 手 術 前 1 日 晚 及 手 術日 晨 作 清 潔 灌 腸清 潔 腸 道術 前 口 服 腸 道 不 吸 收抗 生 素 ， 同 時 肌 注 維生 素 K藥 物 使 用腸 道 準 備后退6 6. .結腸造口的護理結腸造口的護理

3、觀察造口有無異常：術后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口，結腸造口一般于術后23日待腸蠕動恢復后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況保護腹部切口：造口開放后取左側臥位，用保護腹部切口：造口開放后取左側臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開保護腸造口周圍皮膚：應注意清洗造口周圍保護腸造口周圍皮膚：應注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復方氧化鋅軟膏，造的皮膚，并在造口周圍涂復方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋口與皮膚愈合后改用人工肛門袋并發癥的觀察與護理：并發癥的觀察與護理：造口壞死、感染造口壞死、感染造口狹窄造口狹窄便秘便秘教會病人自我護理結腸造口的知

4、識教會病人自我護理結腸造口的知識學會使用人工肛門袋學會使用人工肛門袋提供造瘺病人飲食方面的知識提供造瘺病人飲食方面的知識指導病人學會造口擴張指導病人學會造口擴張改善造口病人在日常社交活動中的改善造口病人在日常社交活動中的知識不足知識不足后退1、結腸癌的早期表現是什么？哪結腸癌的早期表現是什么？哪些屬高危人群？最有效些屬高危人群？最有效 的的 檢查方檢查方法是法是 什么？什么？2、直腸癌最常見的癥狀是什么？直腸癌最常見的癥狀是什么？診斷直腸癌最重要而簡單的檢查方診斷直腸癌最重要而簡單的檢查方法是什么？最有效可是什么？法是什么？最有效可是什么？ 3、簡述對結腸癌病人的護理評估簡述對結腸癌病人的護理

5、評估內內 容和護理診斷。容和護理診斷。4、簡述結直腸癌腸道準備的方法。簡述結直腸癌腸道準備的方法。5、簡述人工肛門的護理措施。簡述人工肛門的護理措施。患者男，患者男，59歲，大便習慣改變歲，大便習慣改變6個月，里急個月，里急后重，粘液血便入院。后重，粘液血便入院。（1）你認為初步診斷是什么？）你認為初步診斷是什么？（2）需作哪些重要檢查？）需作哪些重要檢查？（3）請你寫出護理評估和護理診斷？）請你寫出護理評估和護理診斷？（4）如何選擇手術方式？）如何選擇手術方式？（5）請你作好術前腸道準備。）請你作好術前腸道準備。（6）如行人工肛門，術后如何護理？）如行人工肛門，術后如何護理？l 三、選擇題三

6、、選擇題1.直腸癌最簡便可靠的診斷方法是直腸癌最簡便可靠的診斷方法是大便隱血試驗大便隱血試驗 線鋇灌腸內窺鏡檢查線鋇灌腸內窺鏡檢查直腸指檢直腸指檢2.患者，女性患者，女性d 因膿血便來院就診，確診為直腸因膿血便來院就診，確診為直腸癌后，行直腸癌根治術（癌后，行直腸癌根治術（Miles 手術），術后手術），術后患者拒絕見人，其護理診斷是患者拒絕見人，其護理診斷是 A、不合作、不合作 B、絕望、絕望 C、悲哀、悲哀 D、焦慮、焦慮 E、自我形象紊亂、自我形象紊亂l3.患者，男性。患者，男性。58 歲，經常大便帶血，歲，經常大便帶血，排便習慣改變應首先進行的檢查是排便習慣改變應首先進行的檢查是 A、

7、纖維結腸鏡檢、纖維結腸鏡檢 B、鋇灌腸、鋇灌腸 C、直腸鏡檢、直腸鏡檢 D、直腸指檢、直腸指檢 E、大便常規、大便常規l4、患者，男性，、患者，男性，58 歲，患結腸癌，擬行歲，患結腸癌，擬行左結腸癌根治術，術前需幾日開始服用左結腸癌根治術，術前需幾日開始服用腸道消炎藥腸道消炎藥 A、1 d B、2d C、3d D、4d E、5d l5、女性，女性，25 歲，行直腸癌手術前準備，歲，行直腸癌手術前準備，下列哪項處理下列哪項處理不正確不正確A、術前、術前2 一一3d 進流質進流質 B、術前、術前3d 服用腸道吸收抗生素服用腸道吸收抗生素C、應用維生素、應用維生素K D、術前清潔灌腸、術前清潔灌腸

8、E、術前口服番瀉葉、術前口服番瀉葉 l( 6一一11 題共用題干題共用題干）l張某，男性，張某，男性，52 歲，半年前無明顯原因歲，半年前無明顯原因出現糞便表面有血性粘液，大便次數增出現糞便表面有血性粘液，大便次數增多，每日多，每日3 一一5 次時有排便不盡感，但無次時有排便不盡感，但無腹痛。曾在當地醫院按腹痛。曾在當地醫院按“慢性細菌性痢慢性細菌性痢疾疾”治療無效。發病以來體重下降治療無效。發病以來體重下降4kg。l6、考慮該患者為考慮該患者為A、左半結腸癌、左半結腸癌 B、直腸癌、直腸癌 C、結腸炎、結腸炎D、慢性痢疾、慢性痢疾 E、直腸息肉、直腸息肉l7、經直腸指檢，距肛門緣、經直腸指檢

9、，距肛門緣10cm 處觸及一腫塊。處觸及一腫塊。應考慮何種手術應考慮何種手術 A、MILes 手術手術 B、直腸息肉摘除術、直腸息肉摘除術 C、Dixon 手術手術 D、乙狀結腸造口術、乙狀結腸造口術 E、左半結腸切除術、左半結腸切除術l8、該患者術前腸道準備的方法中錯誤的是、該患者術前腸道準備的方法中錯誤的是 A、術前、術前3d 進少渣半流質飲食進少渣半流質飲食 B、口服腸道抗生素、口服腸道抗生素 C、口服等滲平衡鹽溶液、口服等滲平衡鹽溶液 D、日服灌洗液的速度應先慢后快、日服灌洗液的速度應先慢后快lE、直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止、直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止l9、術后、術后5d

10、，患者仍無排便，以下措施錯誤的是，患者仍無排便，以下措施錯誤的是 A、口服緩瀉劑、口服緩瀉劑 B、鼓勵患者多飲水、鼓勵患者多飲水 C、輕輕順時針按摩腹部、輕輕順時針按摩腹部 D、低壓灌腸、低壓灌腸 E、增加飲食中的膳食纖維含量、增加飲食中的膳食纖維含量l10、患者術后、患者術后7d 出現下腹部疼痛，體溫升高達出現下腹部疼痛，體溫升高達39 ，下腹部中度壓痛、反跳痛，應高度懷疑術后出現了哪下腹部中度壓痛、反跳痛，應高度懷疑術后出現了哪種并發癥種并發癥 A、切口感染、切口感染 B、吻合口痰、吻合口痰 C、吻合口狹窄、吻合口狹窄 D、尿儲留、尿儲留 E、腸粘連、腸粘連l11、該患者出院前的飲食指導，

11、錯誤的是、該患者出院前的飲食指導，錯誤的是 A、高纖維、高纖維 B、高蛋白、高蛋白 C、高熱量、高熱量 D、高維生素、高維生素 E、低脂、低脂l（12一一17 題共用題干）題共用題干）l患者，男性，患者，男性，48 歲，腹痛腹脹，嘔吐胃內容物歲，腹痛腹脹，嘔吐胃內容物及膽汁及膽汁4h 。近半年時有腹脹，大便帶粘液，。近半年時有腹脹，大便帶粘液，次數增加，每日次數增加，每日3一一4 次，無排便不盡及里急后次，無排便不盡及里急后重感。體查：重感。體查：T36 ，P96/min ，血壓，血壓110/70mmHg ；腹部膨隆，未見腸型，腹部柔；腹部膨隆，未見腸型，腹部柔軟，右下腹可觸及一腫塊，質地柔韌

12、有壓痛，軟，右下腹可觸及一腫塊，質地柔韌有壓痛，腹部平片見一氣液平面。發病以來。患者體重腹部平片見一氣液平面。發病以來。患者體重減輕減輕5kg ，睡眠欠佳。，睡眠欠佳。l12、根據該患者的癥狀，初步考慮為、根據該患者的癥狀，初步考慮為lA、幽門梗阻、幽門梗阻 B、膽道梗阻、膽道梗阻 C、急性胃、急性胃腸炎腸炎lD、腸梗阻、腸梗阻 E、急性胰腺炎、急性胰腺炎l13、該患者的癥狀最可能是由于下列哪、該患者的癥狀最可能是由于下列哪種原因引起種原因引起A、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍膿腫 B、結腸結核、結腸結核 C、結腸腫瘤結腸腫瘤lD、回盲部腸套疊、回盲部腸套疊 E、腸扭轉、腸扭轉l14、該患者目前存在的

13、護理診斷，不正、該患者目前存在的護理診斷，不正確的是確的是lA、體液不足、體液不足 B、疼痛、疼痛 C、自我、自我形象紊亂形象紊亂lD、營養失調、營養失調 E、睡眠形態紊亂、睡眠形態紊亂l15、對該患者的處理原則應該是、對該患者的處理原則應該是 A、口服液體石蠟通便、口服液體石蠟通便 B、低壓灌腸、低壓灌腸 C、手術解除梗阻、手術解除梗阻 D、抗結核治療、抗結核治療 E、解痙止痛、解痙止痛16、針對該患者的術前準備，下列哪一項是錯誤、針對該患者的術前準備，下列哪一項是錯誤的的 A、生命體征平穩后可采取半臥位、生命體征平穩后可采取半臥位 B、合理補液并記錄出入量、合理補液并記錄出入量 C、禁食、禁食 D、胃腸減壓、胃腸減