1、四住院.轉(zhuǎn)診.轉(zhuǎn)科效勞流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點評審方法完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程.方便患者。241.1兀善患者入院、出院、轉(zhuǎn) 科效勞管理工作制度和標(biāo) 準(zhǔn)，改良效勞流程f方便患 者.:C1 ?執(zhí)行留觀、入院、出院.轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度, 井有相應(yīng)的效勞流程。2?有部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)。3 ?冃匕為患者入院、出院.轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供扌曰 導(dǎo)和各種便民措施。4 ?有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的 處理制度與流程，芥育知患者原因和處理方 氯直聞資料時限為1個年度1、 醫(yī)院制訂急診患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn) 科、轉(zhuǎn)院制度與效勞流程。2、職能部門與相關(guān)科室、人員的工作職責(zé)。3

2、、醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)資料。4、職能部門檢宜記錄及相關(guān)措施落實情況追蹤評價報舌。5、科室告知制度與流程及相關(guān)記錄.陰蹤 核實醫(yī)院提供案例說明：1、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等環(huán)節(jié)的 效勞流程符合患者的要求f各項規(guī)走、制度落 實r方便患者就診；2、在某一科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時，醫(yī)院有相應(yīng)的應(yīng)對措施f在保障醫(yī)療 平安 的前提下，能及時安排患者入院、轉(zhuǎn) 院，使患 者得到及時、有效的治療。【B】符合"CT，并1?有對員工進(jìn)行效勞流程培訓(xùn)的相關(guān)制度 并 執(zhí)行，當(dāng)效勞流程變更時對相關(guān)人員進(jìn) 行再培 訓(xùn)？2?職能部門對上述工作進(jìn)行普導(dǎo)、 檢耳總結(jié)、 反應(yīng)，有改良措施。直閱資料時限為2個年度1

3、、重看2名急診留觀者，是否符合相關(guān)制度與效勞流程。2、核直2項便民措施，是否落實。3、 核童科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程落實情況。以上符合率100% o:A符合 B，井持續(xù)改良效勞流程有成 效。陰蹤孩實醫(yī)院提供宰例說明，在不斷改良 完 善急診患者入院、出院、轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)的 效勞流 程,提高工作效率等方面所取得的成效。2? 4? 2為急診患者入院制走合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程？危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)有為急診患者提供合 理、 便捷的入院相關(guān)制度與流 程,危重患者應(yīng) 先搶救并 及時辦理入院【C】1.有為急診患者提供合瑯便捷的入院制度與擁.2危重患者應(yīng)先搶救井及時辦理入院

4、手續(xù)。直閱資料時限為1個年度1、醫(yī)院制訂的急診入院管理方法，明確急 診患者入院的間勿流程,如先入院、后辦 理的綠色通道流程。2、職能部門的檢重記錄、整改效果評估報 青。訪談?wù){(diào)查隨機(jī)從急診留觀登記本中抽取 2 名在院的急診入院患者，測試對辦理入院手續(xù) 流程及醫(yī)務(wù)人員舌知相關(guān)程序等服務(wù)的滿意度，滿意率100% o【B】符合，井職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢直、總訪談資料詢問職能部門管理人員與急診 工作人員各1人，了解相關(guān)普導(dǎo)檢宜與整改結(jié)、反應(yīng)，有改良措施.效果評估情況。【A】符合 B",井持續(xù)改良急診入院效勞有成效。陰蹤核實醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院從制 度、 流程.設(shè)施等方面f采取一系列扌

5、目配 套的改良 措施f使急診入院1艮務(wù)更人性化，得到患者 的好評。242.2為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化效勞和幫 助。:C1 ?辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段 或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服 務(wù)。2 ?有為特殊患者如殘疾人、無近親屬陪護(hù)仃動不便患者等入院、出院提供多種效勞的便民措施。直聞資料時限為1個年度1、且看醫(yī)院退出的為持殊患者如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動不便患者等入院、出院提供多種效勞的便民措施的規(guī)定。2、職能部門是檢宜記錄、工作總結(jié)及整改效果評估報育。現(xiàn)場核查1、跟隨辦理入院、出院手續(xù)患者各 名， 了解流程是否合理、便捷。2、宜看為特殊患者如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動不便患

6、者等提供的便民所示與實施情況。【B】符合，并職能部門對上述工作進(jìn)行嘗導(dǎo)、檢重、總結(jié)、反應(yīng)，有改良措施.訪談?wù){(diào)查詢問職能部門的管理人員與急診科工作人員各1名,了解相關(guān)曾導(dǎo)檢宜與 整 改效果評估情況。【A】符合B" tH持續(xù)改良入院效勞有成效。陰蹤孩實醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院從制 度、 流程、設(shè)施等方面f采取一系列相配 春的改良 措施f使入院、出院效勞更加貼近憲者的需求 f更加人性化，得到患者及 其家屬的好評。2? 4? 3加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理 ，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療效勞2? 4? 3? 1加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交 接r及時傳遞患者病歷與相 關(guān)信息f為患者

7、提供連續(xù)醫(yī) 療效勞。【C】1.轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確f實施患者評估，履行 知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時機(jī).2?經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬育知轉(zhuǎn)診、 轉(zhuǎn) 科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知清同意。3?有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性.4 ?相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并譚循上述制度與流程。陰閱資料時限為1個年度1、醫(yī)院制訂的加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)患者流轉(zhuǎn)管理的 制度。2、院內(nèi)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者評估與交接流程.3、醫(yī)院統(tǒng) 制訂的 知痔同意書 樣本4、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科時病情與資料交接環(huán)節(jié)相關(guān) 制度與考核方法。5、職能部門的檢直記錄。訪談?wù){(diào)查詢問2名經(jīng)治醫(yī)師對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn) 診交接制度與流程的知

8、曉痔況，知曉率 100% o【B】符合tH職能部門對上述工作進(jìn)行管導(dǎo)、檢 M總結(jié)、反應(yīng)，有改良措施觀場核查1、隨機(jī)抽取2名轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診病例的出院 病 歷,直看轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診記錄、知情同意 書，符 合相關(guān)要求f符合率100%.2 ,抽直職能科室1個檢宜記錄、工作 總 結(jié)及整改效果評估報舌，核對檢宜中發(fā)現(xiàn)的問題及整改落實情況。【A】符合“B" tH持續(xù)改良轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科效勞有成效。陰蹤核實醫(yī)院提供宰例說明，醫(yī)院不斷采 取 措施，改良轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診效勞，使流程更加符合患者需求與醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)出院患者健原敎育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪

9、預(yù)約管理，提高患 者健康知識水平和出院 后醫(yī)療、護(hù)理及康豊措施 的知曉度。:C1?有出院患者健康教育招關(guān)制度并落實。2?有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實.直聞資料時限為1個年度1、醫(yī)院制訂的出院患者管理制度健康教育、隨訪.預(yù)約診療L2、出院患者管理考核方法？3、 職能部門的檢直記錄。5見場核杳隨機(jī)抽宜2個臨床科室的出院 患者管理登記本健康教育、隨訪、預(yù)約診療。【B】符合"C，井1 ?患者或近親屬能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。2 ?幵展多種形式的隨訪不斷提肓隨訪率。3?職能部門對上述工作進(jìn)行普導(dǎo).檢育、總 結(jié)、反應(yīng)，有改良措施。直閱資料時限為2個年度1、醫(yī)院編印的舌知患者或近親屬出院后醫(yī) 療、護(hù)理和康復(fù)措施的資料。2、宜看職能部門的工作總結(jié)每半年1 次 及相關(guān)整改效果評估報育。訪談凋杳隨機(jī)詢問正在辦理出院手續(xù)的患者或患者家屬10名，測試對所患疾病出 院 后醫(yī)療.護(hù)理、馬復(fù)