1、新型冠狀病毒感染病例診療方案新型冠狀病毒感染病例診療方案 20121版新型冠狀病毒感染病例診療方案主要內容新型冠狀病毒簡介1新型冠狀病毒感染病例診療方案2新型冠狀病毒醫院感染預防與控制技術指南3新型冠狀病毒感染病例診斷程序4新型冠狀病毒感染病例診療方案前言 自2012年6月以來，近3個月內在沙特和卡塔爾各出現1例嚴重急性下呼吸道感染病例，表現為類SARS樣的臨床過程。經過呼吸道和肺解剖標本進行泛冠狀病毒聚合酶鏈式反應（PCR）擴增和病毒分離，2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，確定2例病例的感染源均為同一種新型冠狀病毒。新型冠狀病毒感染病例診療方案 第一例患者為60歲的沙特阿拉伯人，于6月

2、20日病死： 第二例患者為49歲的男性卡塔爾人，于9月3日曾在沙特旅游，回卡塔爾后于9月7日因嚴重呼吸道感染收住當地重癥監護病房，月9月11日被運至英國救治，目前仍處于病危狀態。新型冠狀病毒感染病例診療方案 從核算序列相似性的角度，這一新型冠狀病毒與SARS-CoV并不相同（我過大陸及香港SARS冠狀病毒與該新病毒相應區段核苷酸同源性為70-80%）。 在流行病學方面，未發現先證病例相關的第二病例，未見人間傳播的證據，因此，尚無類似SARS迅速傳播的流行病學特征。新型冠狀病毒感染病例診療方案病原學 新型冠狀病毒的結構、性狀、生物學和分子生物學特征有待于進一步闡述和鑒別。 在蝙蝠的某些種類中發現

3、過SARS的病原前體，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠狀病毒的自然宿主，但對新型冠狀病毒尚無任何資料佐證。 即使運用了新冠狀病毒全序列比對，發現與新冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動物感染源。新型冠狀病毒感染病例診療方案流行病學 目前已經報告的兩例病例沒有發現人間傳播，傳染源不明。 因該病在中東國家為首發地區，密切監測來自該地區的輸入性病例。 截止2012年9月25日，新型冠狀病毒感染地區和可能發生感染傳播的地區包括卡塔爾、沙特阿拉伯兩個國家新型冠狀病毒感染病例診療方案發病機制和病理 新型冠狀病毒感染的發病機制可能和SARS-Co

4、V感染有相似之處，可以發生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白（還有HE蛋白）與宿主細胞的表面抗體相結合，第一群冠狀病毒（HCoV-229E)能特意地與人類氨肽酶N（aminopeptidase）結合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與血管緊張素轉化酶2（ACE2）結合，還可同時與9-0-乙酰神經氨酸分子結合。目前還沒發現OC43和HKU1有類似的受體。SARS冠狀病毒感染后在多種細胞因子和化學趨化因子介導下因一系列級聯反應，發生“細胞因子風暴”。從目前兩例新型冠狀病毒感染病例的發展進程來看，可能有類似的級聯反應。其詳細機制仍

5、有待于在臨床實踐和基礎研究中進一步闡明。新型冠狀病毒感染病例診療方案臨床表現 1、潛伏期：據WHO報道，該病的潛伏期在10天左右。 2、突然起病，高熱，體溫可達39-40，可有畏寒、寒戰，全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無法確定有無輕癥患者。新型冠狀病毒感染病例診療方案影像學表現 發生肺炎者影像學檢查可見肺內片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。新型冠狀病毒感染病例診療方案實驗室檢查 1、一般實驗室檢查。 （1）外周血

6、常規：白細胞總數一般不高。 （2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。 2、病原學相關檢查。 主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。新型冠狀病毒感染病例診療方案 病毒分離為實驗室檢測“金標準”，病毒核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調查，但對于病例的早期診斷意義不大。目前全球范圍內的檢測方法主要是病毒分離和核酸擴增。建議在新冠狀病毒發病早期，采用多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測以提高檢出率。新型冠狀病毒感染病例診療方案 （1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-t

7、ime RT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。 （2）病毒分離培養：從呼吸道標本中分離出新型冠狀病毒，但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗室進行。參照WHO有關標準流程。新型冠狀病毒感染病例診療方案 （3） 血清學診斷：檢測新冠狀病毒特異性Igm和IgG抗體水平。動態檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內實施微量中和實驗。新型冠狀病毒感染病例診療方案臨床診斷 WHO于9月

8、25日對這一新興冠狀病毒所致感染的病例分別做出了以下診斷標準。新型冠狀病毒感染病例診療方案疑似病例 患者符合臨產表現和流行病學史，但無實驗室確認依據。 1、臨床表現：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38、咳嗽：有胸部影像學改變、腎功能改變等。 2、流行病學史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區有旅游或居住史；發病前10天內與疑似或確診發病患者有密切接觸史。新型冠狀病毒感染病例診療方案確診病例 滿足疑似病例標準，且新型冠狀病毒病原學檢查陽性。 鑒別診斷 主要與其他病毒和細菌所致的肺炎、腎功能損害進行鑒別，也要與特殊的肺感染性疾病（風濕免疫?。┻M行鑒別。新型冠狀病毒感染病例診療方案治療

9、 1、根據病情嚴重程度進行評估確定治療場所：疑似和確診病例應盡早住院治療；如果病情進展迅速，應盡早如ICU治療。同時，實施有效的隔離和防護措施。新型冠狀病毒感染病例診療方案 2、一般治療與密切監測。 （1）臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監測病情變化。 （2）定期復查血常規、尿常規、血生化及胸部影像。 （3）根據脈氧飽和度的變化，及時給予有效的氧療措施，包括鼻導管、面罩、無創或有創通氣等措施。新型冠狀病毒感染病例診療方案 3、抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物，因為利巴韋林對SARS-CoV無明顯療效，推測對新冠狀病毒扥療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。 4、抗菌藥物治療：避

10、免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在繼發細菌感染時應用。 5、中醫中藥治療：依據中醫學“外感熱病、風濕肺熱病”的辯證論治規律進行：新型冠狀病毒感染病例診療方案1）外協閉肺證主癥：發熱或惡寒，咳嗽，喘促，痰白等。治法：祛邪宣肺，止咳平喘（2）痰熱壅肺證主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腑脹便秘等。治法：清熱化痰，宣肺定喘。（3）正傷邪戀證主癥：恢復期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。推薦方劑：補中益氣湯或青嵩鱉甲湯加減。新型冠狀病毒感染病例診療方案重癥病例的治療建議 對重癥和危重癥病例，其治療原則詳見衛生部重癥流感病例治療措施，即在對癥治療的基礎上，防治并發癥、并進行有效的器官功能支持。實施有效的

11、呼吸支持（包括氧療、無創/有創機械通氣）、循環支持和腎臟支持等。新型冠狀病毒感染病例診療方案出院標準 體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢查連續兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。新型冠狀病毒感染病例診療方案新型冠狀病毒醫院感染預防與控制技術指南 為進一步指導醫療機構做好新型冠狀病毒醫院感染預防與控制工作，降低發生新型冠狀病毒醫院感染的風險，規范醫務人員行為，特制定本技術指南。新型冠狀病毒感染病例診療方案基本要求 一、基本要求 (一)醫療機構應當根據新型冠狀病毒的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環節，結合實際情況，制定相應的工作制度和工作流程。 (二)醫療機構應當

12、加強對醫務人員的培訓，提高醫務人員對新型冠狀病毒醫院感染預防與控制的意識和工作水平，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。新型冠狀病毒感染病例診療方案基本要求 (三)醫療機構應當加強醫院感染監測工作，發現疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時，應當按照有關要求，及時規范報告，并做好相應處置工作。 (四)醫療機構應當重視和加強消毒隔離和防護工作，為醫務人員提供合適、必要的防護用品，采取有效措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。 (五)嚴格按照醫療機構消毒技術規范，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照(醫院空氣凈化管理規范，加強診療環境的通風，必要時按照要

13、求進行空氣消毒。新型冠狀病毒感染病例診療方案基本要求 (六)醫療機構應當合理安排醫務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監測，注意監測醫務人員的體溫和呼吸系統的癥狀。 (七)在診療新型冠狀病毒感染患者過程中產生的醫療廢物，應根據醫療廢物處理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法的有關規定進行處置和管理。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫院感染預防與控制 二、醫院感染預防與控制 (一)發熱門(急)診。 1建筑布局和工作流程應當符合醫院隔離技術規范等有關要求。 2應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫院感染預防與控制 3醫務人員在診療工作中應當遵循標準預

14、防原則，嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。在接觸所有患者時應當戴外科口罩，接觸疑似或確診患者時應當戴醫用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或衛生手消毒。 4醫務人員進入或離開發熱門(急)診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫院感染預防與控制 (二)收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的病區(房)。 1建筑布局和工作流程應當符合醫院隔離技術規范 等有關要求。 2應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 3對疑似和確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學或者血清學確診的同類患者可以置于多人房間

15、。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫院感染預防與控制 4根據新型冠狀病毒的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括： (1)醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫 院隔離技術規范的有關要求，并正確穿脫防護用品。 (2)原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫院感染預防與控制 (3)用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具實行專人專用。非專人專用的醫療器具在用于其他患者前，應當進行徹底清潔和消毒。 (4)嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，探視者應當嚴格按照

16、規定做好個人防護。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫務人員的防護 (三)醫務人員的防護。 1醫務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。 2醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。 3每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫務人員手衛生規范要求，及時正確進行手衛生。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫務人員的防護4一次性外科口罩、醫用防護口罩、防護服或隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。 5醫務人員應當根據導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應適宜。 (1)標準預防：適用于所有醫務人員。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫務人員的防護 (2)一級防

17、護：適用于發熱門(急)診的醫務人員。 1)格遵守標準預防的原則。 2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。 3)工作時應當穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。 4)嚴格執行洗手與手消毒制度。 5)結束工作時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫務人員的防護 (3)二級防護：適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(房)的醫務人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫務人員；轉運患者的醫務人員和司機。 1)嚴格遵守標準預防的原則。 2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。 3)進入留觀室和隔離病區(房)的醫務人員必須戴防

18、護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、潛在污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼晴的衛生與防護。新型冠狀病毒感染病例診療方案醫務人員的防護 (4)三級防護：醫務人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應當在二級防護的基礎上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。新型冠狀病毒感染病例診療方案患者的管理 (四)加強對患者的管理。 1應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由醫務人員指導和引導進入病區。 2患者進入病區(房)前應當更換衣服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于安全的指定地點由醫院統一保管。新型冠狀病毒感染病例診療方案患者的管理 3病情允許時，患者應當戴口罩；在咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，然后將衛生紙丟入醫療廢物容器；在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。 4患者出院、轉院時必須進行沐浴或適宜的消毒處置，更換干凈的衣服后方可離開病房；患者住院