1、裝 訂 處南開大學現代遠程教育學院考試卷(專升本) 2011-2012年度秋季學期期末(2012、2) 社會保險主講教師： 范道津學習中心：奧鵬遠程教育深圳學習中心（直屬）22VIP 專業：保險姓 名：吳文兵 學 號：103277330001 成績：_一 、請同學們在下列題目中任選一題，寫成期末論文。1智利與新加坡養老保險模式比較2我國農村醫療保險運行制度研究3社會保險基金多元化投資研究4農民工社會保險問題研究5社會保險資金籌集機制研究6我國社會保險轉制成本的研究7我國醫療保險現狀及問題研究8城鄉一體化養老模式的有效性研究9大學生失業保險研究10社會保險基金的風險控制研究二、論文寫作要求論文的

2、寫作要經過資料收集，編寫提綱，撰寫論文等幾個步驟，同學們應結合課堂講授內容，廣泛收集與論文有關資料，占有一定案例，參考一定的文獻資料。 三、最終提交的論文應包括以下內容：1、論文題目：論文題目應為授課教師指定題目，論文題目要求為宋體三號字，加粗居中。2、正文：正文是論文的主體，應占主要篇幅。論文字數一般在25003000字。論文要文字流暢，語言準確，層次清晰，論點清楚，論據準確，有獨立見解。要理論聯系實際。引用他人觀點要注明出處，論文正文數字標題書寫順序依次為一、（一）、1、（1）。正文部分要求為宋體小四號字，標題加粗，行間距為1、5倍行距3、參考文獻，論文后要標注清楚參考文獻附錄（不少于3個

3、），參考文獻要注明書名作者、（文章題目及報刊名稱）版次、出版地、出版者、出版年、頁碼。序號使用123。 參考文獻部分要求為宋體小四號字。四、論文提交注意事項：1、論文一律以此文件為封面，寫明學習中心、專業、姓名、學號等信息。論文保存為word文件，以“課程名+學號+姓名”命名。2、論文一律采用線上提交方式，在學院規定時間內上傳到教學教務平臺，逾期平臺關閉，將不接受補交。3、不接受紙質論文。4、如有抄襲雷同現象，將按學院規定嚴肅處理。我國醫療保險現狀及問題研究摘要：醫療保險改革是社會保險改革中最為復雜的一種，這是因為，醫療保險不僅涉及到醫療供需雙方、醫療保險機構，而且涉及到醫藥產品生產和銷售等各

4、個方面的關系。所以醫療保險改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在許多問題。本文對現在中國醫療保障事業中存在的問題、問題出現的原因、及解決問題的對策提出一些淺見。關鍵詞：醫療保險 新醫療制度 商業醫療保險 社會醫療保險 醫療保險市場 醫療保險體系醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如我國的公費醫療、勞保醫療。我國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。我國的醫療保險體系主要包括兩個方面 ：一是社會醫療保險 ，二是商業醫療保險。目前 ，我國社會醫療保險的現狀是多種改革模式并存 ，政府

5、、企業、職工、醫院四方正在實踐中探索改革的途徑。我國商業醫療保險的現狀是相對于社會保險而言的 ，商業醫療保險在我國發展得很不充分 ，但商業醫療保險市場潛力巨大。我國商業醫療保險的發展存在技術難度大、運作成本高、產品的市場價格接受程度、稅收不減免、外部配合不好等障礙。商業醫療保險是社會保險的重要補充。一、醫療保險的現狀（1）、公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的進一步加強公費醫療管理的通知。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院

6、費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革2主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數選擇由醫院管理的辦

7、法。 （2）、勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行,沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。 （3）、現行的醫療保險制度。1994年4月,經國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了關于職工醫療制度改革試點意見,并在九江和鎮江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上,1998年12月國務院發布關于建立城鎮職工基本醫療保險制度

8、的決定,“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。 二、醫療保險存在的問題 （一）醫院哄抬物價無論在城市還是農村，這種現象都十分普遍。2006年發生的哈爾濱醫大二院“天價醫療費”事件，67天花掉了550萬元。隨后各地又陸續曝光了一系列高價醫療費案件。在農村，國家開辦的鄉村衛生所，保健站也都不同程度的存在著醫務人員私自漲價的現象。雖然國家開展了一系列活動、聽證會來征求社會各界的意見，但藥價卻是一路彪漲，一直居高不下。醫院的藥費賬單讓人看的云山霧繞，不管該

9、不該做的檢查，測試都通通做一遍，甚至最近又爆出了把良性腫瘤當“癌癥”來治的荒唐事。雖然三列五申的強調醫務人員不能收患者家屬的紅包，但現在基本上已經演變成不得不給的局面了，不給醫生不上心，護士不盡心，患者家屬也只好硬著頭皮從拮據的包中掏出錢來給醫生。據資料顯示自98年以來，我國醫療費用每年以20%的速度在遞增，遠遠超過了同期國民收入的增長速度。 （二）醫保覆蓋率低 中國的社會保障 1在大城市中較健全，但是城市中一些負擔重的國有企業，困難企業普遍存在著不給職工上保險的情況。一些農村的鄉鎮企業、特困企業都無法參保，當地社保部門為了保持本地區社保的穩定性，也不允許這類困難企業參保。一些企業上了保險，也

10、只是繳那些逃不掉的，不得不上的，其他項目，只要不是國家強制繳納，能免則免，覆蓋率不到50%。截止到2005年底，全國已有678個新型農村合作醫療試點縣(市、區)，覆蓋人口2.36億人，共有1.79億農民參加了合作醫療，參合率為75.7%，只包括一些最近本的醫療保險，像大病統籌這樣的保障項目在農村就沒有，導致很多農民自費加入商業保險。（三）資金投入不足 截至到2005年來，全國共有衛生機構30萬個，城市醫院、衛生院、婦幼保健站2964個，床位307萬張，平均每個醫院51個床位；全國共有縣衛生院2009所，保健所1526所，疾病控制中心1506個，鄉衛生院4.1萬個，床位67.8萬張,平均每個衛生

11、院16.5個床位；全國61.5萬個行政村,58.3萬個村衛生室,職業醫生10.4萬人,鄉村醫生86.4萬人,每1000人有1.05個醫生和衛生員；病床利用率為63%，并呈不斷下降的趨勢，大醫院人滿為患，床位緊張；小醫院卻常常空無一人。許多城市的三級醫院、鄉村醫院和一些甲級醫院在醫療隊伍、設備儀器、醫療水平上差距極大，不少小醫院都存在著設備老化、設施不全、資金不足、人員老齡化、缺醫少藥、醫療水平低等問題，對一些大病、疑難雜癥無法確診，盲目給藥，醫療事故頻發，耽誤患者的救治時間。這些現象某種程度上助長了大醫院的不正之風。 （四）貪污騙取社保資金 上海社保貪污案扯出了本年度“下水”最高官，去年11月

12、底，中國審計署公布全國29個省、5個計劃單列市審出71億元違規社保資金。其中部分資金被出借、投資，還有一些地方社保資金被挪用、騙貸，已無法追回。近年來“騙保”行為屢屢發生，一些社會人員掛參保人員的姓名，虛構偽造住院文書；醫患串通，冒用參保人員身份住院治療；醫務人員擅自減少統籌基金起付標準或以現金返還等方式等誘導參保人員住院；違反規定使用非本病種治療藥物、醫囑外用藥品的濫用藥物行為；違反規定，將不可報銷藥品或物品串成報銷藥品的行為。隨著國家對社保資金投入逐年增加，許多不法奸商和無良貪官把眼光瞄向了老百姓的救命錢！ （五）一藥多名，假藥橫行 近年來，“一藥多名”的問題越來越突出。比如，一種抗生素藥

13、“頭孢曲松鈉”，因不同產地、藥廠，就有頭孢三嗪、羅氏芬、麗珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、亞松名稱多達20多個！隨著藥品生產行業競爭日趨激烈，這種“一藥多名”的現象在醫藥行業可謂司空見慣，有的同一種藥甚至多達五六十個名稱。全國每年因用錯藥而住院的病人達250多萬，其中很重要的一個原因是“一藥多名”給人造成的混亂。 2006年連續發生了“齊二藥”假藥案、安徽華源“欣弗”劣藥案、魚腥草等7個中藥注射液因不良反應被暫停使用和審批事件，前段時間又出現廣東的血液制品事件。這些事件暴露出我國藥品生產和流通過程中存在比較突出的安全隱患和問題。三、問題解決對策（一）強化責任，加強管理 政府不應該再推諉自

14、己的責任，把公民的健康、性命交給并不完善成熟的市場，不應企圖通過百姓自付醫療費用來減輕國家的負擔。發展公共衛生事業，保護公民健康本身就是政府的職責所在，推卸自己的責任是無法取信于民的。解決醫療保障系統問題的核心就是強化政府職能，加大宏觀調控的力度，加大公共醫療支出，由中央統一指揮，避免地方各自為政。 （二）加大公共衛生醫療支出 2005年全國基本醫療保險基金收入1405億元，支出1079億元，統籌資金收入820億元，支出615億元。2005年三鄉統籌資金收入3128.46億元，支出2203.14億元。累計結余2918億元，基金收入規模達到6168.93億元，比2000年翻了一番還多。中國在醫療

15、保障資金方面幾乎每年都處于盈利狀態。（三）政務公開，完善監督機制 醫保機構應該接受大眾，媒體，監督機關三者的共同監督。群眾是推動歷史前進的車輪，政府要相信群眾，依靠群眾。大眾應該拿起法律的武器，維護自己的權益，和違法亂紀現象作斗爭。媒體作為群眾的喉舌，應該發出民間最真實的聲音，而不該淪為黑手的走狗，將一切不合法的黑幕公之于眾。監督機關是主力軍，應該切實做好監督工作，排除一切外來壓力，為人民把好關，站好崗。（四）規范藥品市場，發展國藥 一藥多名、假藥橫行，這就是中國目前藥品市場的現狀。追求暴利就是這些制藥廠家、造假者的最大動力。這些不良現象與醫藥廠家造假者的利益形影不離。老藥換新名，換湯不換藥，藥價卻長了不少，名字叫的越新奇，價還就越高。至于造假者，明明是假藥，為何還能頂著正當的名分進入市場呢？原因在于，他們借助醫藥公司、醫院、診所、藥房這些擁有合法的社會身分名正言順地把假藥賣給患者和其他消費者，而這些合法的購假者還可以在出現問題時找到種種借口搪塞責任，把責任轉手推給制假者。二者互相推諉，責任難明，這才是假藥橫行的根源。四、解決問題的意義 中國要發展社會保障制度必須要根據我國國情，決不能照搬他國模式。目前我國的社會保障體系處于剛剛起步階段，各個保障系統的發展都不平衡、不盡完善，有待提高充實。各個社會