1、腎替代透析治療中低血壓的防護         【摘要】  目的：總結腎替代透析治療慢性腎衰患者時出現低血壓的原因及護理體會。方法：61例施行血透治療的慢性腎衰患者在透析過程中發生低血壓反應的原因分析及護理。結果：患者經過精心治療及觀察護理有效防止了并發癥的發生。結論：治療過程中護理人員應勤巡視多觀察,采取不同預防措施,防止由于低血壓引起的心腦腎灌注不足,保護殘余腎功能。 【關鍵詞】  低血壓；超濾；干體重隨著血液凈化技術的不斷改進和發展,慢性腎功能不全患者可以選擇腎替代透析治療來延長生命,以提高

2、生存質量。但治療過程中存在多種并發癥,其中低血壓是最常見的并發癥之一。我國文獻報道發生率占透析患者的15%30%,嚴重危害了患者的健康,?？梢鸪瑸V困難,影響透析效果,使治療不能順利進行,嚴重時可危及生命。本文對我院凈化中心自2005年3月至2006年3月行血液透析患者61例中發生低血壓的情況分析報告如下。1  一般資料選擇我院凈化中心慢性腎衰行血液透析患者共61例，男性34例,女性27例,年齡13歲80歲之間,原發病為:慢性腎小球腎炎23例,糖尿病腎病9例,腎盂腎炎4例,狼瘡腎2例,梗阻性腎病5例,腎病綜合征11例,高鉀血癥7例。2  臨床表現多表現為哈欠、視物模糊、出冷

3、汗、惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、肌肉痙攣、小腿抽搐,嚴重時可誘發心律失常、心絞痛,甚至一過性意識喪失,危及生命。3  低血壓發生原因及分析3.1  血容量的急劇減少  透析期間因水潴留體重增加過快,4 h內超濾過多或透析間隔過長,透析中需要清除2次治療間期體內潴留的水分,以至脫水過快。由于治療中將來自血漿內的水分超濾,而體液無法從組織間隙進入血管迅速補充血容量,使短時間內血漿再充盈量低于超濾量,有效循環血量不足,引起回心血量減少,心搏出量下降,導致血壓下降。3.2  自主神經功能紊亂  尿毒癥患者頸動脈和主動脈壓力感受器反射弧存在缺陷,血壓對鈉

4、和水負荷改變缺乏反應,而血液濾過和透析可使上述壓力感受器反射弧功能改善1。3.3  滲透壓降低  主要見于尿素氮水平較高的浮腫患者在尿素氮清除達到50%時,血漿晶體滲透壓降低,引起水分從細胞外進入細胞內導致血容量減少2。同時,血漿鈉濃度的高低是調節血漿晶體滲透壓的重要因素之一，過低時可減少血漿再充盈,誘發透析低血壓,過高時可引起口渴3,使透析間期體重增加過多,引起血壓升高及不適。3.4  心功能不全  患者心肌儲備力下降,心肌收縮力減弱,心輸出量減少,易發生低血壓4。       &#

5、160; 4  護理體會4.1  干體重的準確掌握  精確計算超濾量,根據不同季節特別注意服飾重量的變化,合理調節干體重,避免過度超濾而引起低血壓。指導患者控制飲食,透析間期體重增加不超過1 kg/d。4.2  調整超濾速度  采取先快后慢的方法,即透析1 h2 h內超濾總量的1/32/3以利于血漿再充盈,維持有效循環血量。4.3  高血壓患者  透析前盡量避免服用降壓藥。4.4  低溫透析預防低血壓也有良好的效果  低溫35 36 時,外周血管阻力增加,腎上腺素水平提高,心肌收縮力增強,血壓較穩定5。4

6、.5  改善營養狀況  增加高蛋白質及維生素的攝入,定期補充白蛋白、血漿及成分血以改善患者的一般情況,積極糾正貧血,加強健康教育,配合醫生做好基礎治療。4.6  定期對透析液進行檢測  觀察電解質濃度,避免鈉濃度過低或過高。4.7  緊急處理  一旦出現低血壓,立即停止超濾,吸氧,去枕平臥,靜脈補充生理鹽水或50%葡萄糖,減慢血流量,必要時輸注血漿或全血,根據病情應用升壓藥物。綜上所述,血液透析中低血壓的發生原因較多,我們一定要具有高度的責任心,勤巡視,多觀察,做到早期發現,及時治療。針對不同患者,采取不同的預防措施,防止由于低血壓引起的心腦腎灌注不足,保護殘余腎功能。【參考文獻】  1 王質剛.血液凈化學M.北京:科學技術出版社,1990，9：4.2 翟春蘭,張力.中國血液凈化J.2004，1：54.3 龔德華.終末期腎臟病患者的透析治療現狀J.腎臟病與透析腎移植雜志，19