1、腦卒中恢復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的研究         摘  要 目的：本研究著重對(duì)1例腦卒中恢復(fù)期患者的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行探討。方法：在對(duì)該患者的日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能等各方面進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，為其制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在家中堅(jiān)持進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力等方面的訓(xùn)練。結(jié)果：通過6個(gè)月的訓(xùn)練，患者在各方面有了不同程度的提高和改善。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者有良好效果，開展社區(qū)康復(fù)工作勢(shì)在必行。關(guān)鍵詞 腦血管意外；功能恢復(fù)；社區(qū)康復(fù)Case Study on the Rehabilitati on T

2、raining in Participation of Parents for A Child with Cerebral PalsyAbstract： Objective  A convalescent stroke patient received communitybased rehabilitation training. Methods Based on the assessment of his motor function ，activities of daily life abilities , an individualized rehabilitation pla

3、n was made for he, including motor ability , selfcare skill , and intervention parents was emphasized. Results After 6 month training, he has improved in activities of daily living area to different level. Conclusion Communitybased rehabilitation is good for the rehabilitation of stroke.Key words：St

4、roke; Functional recovery ；Rehabilitation; Communitybased rehabilitation腦卒中康復(fù)醫(yī)療通過社會(huì)的參與，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)防腦卒中和其他腦血管疾病的再發(fā)1。中國腦卒中每年新發(fā)病約150萬，患者總數(shù)600萬700萬，約3/4存活者有殘疾，而目前康復(fù)技術(shù)資源相對(duì)匱乏，社區(qū)康復(fù)具有資金投資少、服務(wù)覆蓋廣、康復(fù)效果好的特點(diǎn)2。腦卒中后遺癥的患者，病程已超過1 a，若能充分發(fā)揮殘存功能的代償作用，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肢替代療法，同樣能提高患者的生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力。1  對(duì)象和方法1.1  對(duì)象

5、0; 患者王某，男性，51歲，2006年1月6日在康復(fù)活動(dòng)中心進(jìn)行訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者，發(fā)病時(shí)間為13個(gè)月，該患者的診斷符合貝政平內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)3。伴肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻、畫圈樣偏癱步態(tài)、無意識(shí)障礙、無嚴(yán)重心肺及神經(jīng)肌肉骨骼功能障礙，自愿配合測(cè)評(píng)。1.2  方法  在患者家屬的參與下醫(yī)生與各專業(yè)治療師組成的康復(fù)治療小組對(duì)患者進(jìn)行初期評(píng)估，通過評(píng)定了解患者的需要，據(jù)此選擇適宜的活動(dòng)，在訓(xùn)練過程中隨時(shí)記錄患者的進(jìn)步情況并隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練活動(dòng)，注意提高患者的日常生活活動(dòng)能力，誘發(fā)正確的精細(xì)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)量及幅度由小到大。讓患者及其家屬了解患者的病情，堅(jiān)定信心，保證治療的順利進(jìn)

6、行。制定康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后預(yù)期實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，預(yù)期實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)矯正的改善，生活活動(dòng)能力增強(qiáng)。針對(duì)患者的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確定的訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)患者障礙的情況進(jìn)行分析，制定出個(gè)性化的訓(xùn)練方案，每3個(gè)月為1個(gè)療程，主要是從培訓(xùn)家屬、家庭制作簡易訓(xùn)練器械、開展咨詢等方面入手。如簡易站立架、平衡板、踝關(guān)節(jié)矯正板，康復(fù)中心定期舉辦講座，并進(jìn)行個(gè)別詢問調(diào)查、訓(xùn)練場(chǎng)所中康復(fù)機(jī)構(gòu)與患者家庭緊密結(jié)合，力爭使患者達(dá)到較大程度的康復(fù)。訓(xùn)練方法，治療手法：患肢采用主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，綜合選用以Bobath法為主的運(yùn)動(dòng)療法，動(dòng)作由被動(dòng)輔助主動(dòng)，由粗大精細(xì)，由靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡，反復(fù)強(qiáng)化，引導(dǎo)完成動(dòng)作，抑制異

7、常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)。1次/d,40 min/次50 min/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)后，運(yùn)動(dòng)治療由家屬進(jìn)行，2次/d,20min/次；作業(yè)治療：重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，傳授簡單的日常生活知識(shí)，提高其日常生活能力，認(rèn)知能力。針對(duì)患者自身特點(diǎn)，進(jìn)行了清潔臉部訓(xùn)練、穿脫衣服、進(jìn)食訓(xùn)練等。1次/d,40 min/次50 min/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如：小物品擺放、剪紙、書畫、中國結(jié)、繡花、手工賀卡、園藝、雕刻等，以及其他各種金工、木工等手工藝品的制作。指導(dǎo)患者參與一些使人產(chǎn)生興趣，能夠生產(chǎn)出產(chǎn)品或?qū)W到具體的生活、職業(yè)技能的活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行作業(yè)治療康復(fù)成果展示、評(píng)比，把康

8、復(fù)活動(dòng)融入到的趣味活動(dòng)中；心理輔導(dǎo)：全面細(xì)致的解釋病情，讓患者家庭認(rèn)識(shí)患者的運(yùn)動(dòng)障礙，給予患者的支持與鼓勵(lì)，使患者消除思想顧慮，積極配合治療。2次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)于康復(fù)方法、目的、原則、手法、技巧、家庭訓(xùn)練措施，均用通俗易懂的言語向患者及其家屬講解，讓家屬在訓(xùn)練場(chǎng)地實(shí)際觀察學(xué)習(xí)，使他們對(duì)方法有充分的了解，理解操作，并靈活應(yīng)用。在整個(gè)康復(fù)過程中，循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練的單調(diào)與乏味。評(píng)估法采用Barthel指數(shù)評(píng)定法4、Brunnstrom法5、FuglMeyer評(píng)定法5進(jìn)行評(píng)定。2  結(jié)果患者經(jīng)過6個(gè)月的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，Barthel指數(shù)訓(xùn)練前30分，訓(xùn)練后69分。FuglMeye

9、r評(píng)分訓(xùn)練前31分，訓(xùn)練后77分。訓(xùn)練前Brunnstrom級(jí)，訓(xùn)練后Brunnstrom 級(jí)。患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目提高。下肢姿勢(shì)穩(wěn)定性開始提高，肌耐力增強(qiáng)，可完成穿脫衣、洗臉、上下樓梯。經(jīng)過心理輔導(dǎo)患者自信心增強(qiáng)，能主動(dòng)的與他人交流，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)與日常生活能力提高具有一致性。         1  卓大宏，王茂斌，戴紅.新崛起的康復(fù)醫(yī)學(xué)M.濟(jì)南：山東友誼出版社，2001：128.2  卓大宏.社區(qū)康復(fù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)J.中國全科醫(yī)學(xué),2000,3(5)：46.3&#

10、160; 貝政平.內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)M.北京：科學(xué)出版社，2001：223.4  繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1835，18471848.5  黃曉琳，尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南M.北京：科學(xué)出版社，2005：368369.6  卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)M.北京：華夏出版社，2003：20.7  Di Lauro A,Pellegrino L.A randomized trial on the efficacy of intensive rehabilitation in the acute phase of ischemic strokeJ. J Neurol，2003，250(10)：12061208.8  Fraser