1、 塞旦夔壁堂盤查!生!旦筮!鲞箜!塑里!垡墾型生!:壘豎:!旦!:!叢!:!性膽管炎(PSC。PSC是一種與炎癥性腸病(BD密切相關的慢性膽汁淤積性肝病,PSC最有可能并發癥是膽管癌。(3寄生蟲感染。目前已證實有2種肝吸蟲與ICC發病有關,即麝貓后睪吸蟲和華支睪吸蟲。(4病毒性肝炎。傳統觀點認為病毒性肝炎與肝細胞癌關系密切,而與IHPCC無關。然而,近來流行病學和實驗室發現提示,HBV和HCV感染亦與膽管癌發生有關。(5先天性肝內膽管擴張癥(Caroli病。3.2CT影像特征及病理基礎平掃病灶多為類圓形或不規則形低密度腫塊,邊緣不清,病灶內或周圍可見到肝內膽管擴張,表現為圓形或長管狀、邊緣銳利

2、的低密度影。局部肝臟萎縮,與肝臟其他占位性病變明顯不同,這是由于腫瘤浸潤性生長,內部大量纖維組織存在或局限性膽汁淤積性肝硬化,且腫瘤位于肝臟邊緣而出現牽拉回縮內凹征象,致肝葉萎縮3。本組病例局部肝輪廓凹陷2例,肝葉萎縮4例。前者病理顯示腫瘤內纖維問質較豐富,腫瘤呈浸潤性生長牽拉造成局部肝包膜回縮。遠端膽管擴張是由于腫瘤或結石的阻塞,而近側膽管擴張是由于癌細胞膽管內種植或轉移,因而可以認為膽管擴張征與肝內周圍型膽管細胞癌的大小和侵襲轉移性密切相關。本組7例病灶內和或病灶周圍見擴張的膽管,6例合并有肝內膽管結石。增強:動脈期,病灶周圍呈小片狀強化,這是由于腫瘤組織對門靜脈分支直接侵犯/破壞,或腫瘤

3、組織壓迫周圍的門靜脈,造成肝動脈和門靜脈系統之問異常溝通所致4。病灶內呈線樣網格樣、結節樣強化,隨著時間的延長,門脈期、延遲期病灶中心強化呈漸進性,最后病灶內強化密度高于肝實質。這是由于在腫瘤的外周主要由大量的惡性腫瘤細胞和少數纖維組織組成,而在腫瘤的中央區主要由纖維組織構成,惡性腫瘤細胞在其中分布稀疏。成活的惡性腫瘤細胞是腫瘤早期強化的病理基礎,纖維組織是腫瘤延遲強化的病理基礎,因為造影劑進入纖維組織中相對緩慢,但在其中存留時間較長,這是IHPCC延遲強化的病理基礎5。本組5例動脈期無強化,7例動脈期病灶周邊輕度強化,所有病例均表現為門脈期進一步強化和延遲期持續強化。由于肝內膽管細胞癌易發生

4、在淋巴管豐富的匯管區,淋巴結轉移較常見,本組有1例肝門區淋巴結腫大。3.3CAl99與膽管癌的關系CAl99是一種含黏液成分的大分子糖蛋白,其結構為唾液酸化的I型乳糖系巖藻五糖,多種細胞可表達此抗原,包括腫瘤細胞。此抗原可被CAl99抗體 所識。Patel等n1對膽道良惡性疾病患者血清CAl99分析發 肝內膽管細胞癌多排螺旋CT臨床診斷價值作者:林海勇, 楊志輝作者單位:溫州醫學院附屬溫嶺醫院CT、MRI室,浙江,溫嶺,317500刊名: 實用放射學雜志英文刊名:JOURNAL OF PRACTICAL RADIOLOGY年,卷(期:2009,25(8參考文獻(6條1.Patel AH The

5、 utility of CA19-9 in the diagnoses of cholangiocar2 cinoma inpatients without p rimary sclerosing cholangitis外文期刊 2000(012.李紹林;張雪林;陳燕萍肝內周圍型膽管細胞癌CT和MRI診斷及病理基礎研究期刊論文-中華放射學雜志2004(103.張翔;白人駒;孫浩然肝內肝動脈-門靜脈分流的CT 表現及其診斷意義期刊論文-臨床放射學雜志 2002(014.Soyer P;Bluemke DA;Vissuzaine C CTof hepatic tumors prevolenceand specificity of retraction of the adjacent capsule 1994(055.殷正豐;周彥明肝內膽管癌的相關危險因素期刊論文-實用腫瘤雜志 2007(016.Sasaki A;Aramaki M;Kawano K Intrahepatic