1、LOGO第五章第五章 臨床診斷思維臨床診斷思維內分泌科內分泌科 谷劍秋谷劍秋內容內容臨床診斷思維概述臨床診斷思維概述臨床診斷思維原則臨床診斷思維原則正確的診斷從哪里來正確的診斷從哪里來判定診斷正誤的標準判定診斷正誤的標準誤診誤診臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法臨床診斷思維概述臨床診斷思維概述v定義定義 臨床診斷思維臨床診斷思維是指在臨床診斷過程中的辯證思維方法，是指在臨床診斷過程中的辯證思維方法，以辯證唯物主義認識論為指導，論述診斷形成的辯證途以辯證唯物主義認識論為指導，論述診斷形成的辯證途徑和邏輯思維方法。徑和邏輯思維方法。臨床診斷思維概述臨床診斷思維概述醫學的發展是建立在思維發展的基礎上醫

2、學的發展是建立在思維發展的基礎上醫學的進步有促進著思維的發展醫學的進步有促進著思維的發展科學的思維是高醫療質量的重要因素科學的思維是高醫療質量的重要因素思維在診斷思維在診斷中的位置中的位置高明的醫生應該是明哲的哲學家高明的醫生應該是明哲的哲學家臨床診斷思維概述臨床診斷思維概述問診問診查體查體輔助檢查輔助檢查是有藝術的，不是機械的是有藝術的，不是機械的查什么，怎么查，為什么查查什么，怎么查，為什么查不可過分依賴，不可不做，不可過分依賴，不可不做，與臨床結合，分析可信度與臨床結合，分析可信度問診問診查體查體輔助檢查輔助檢查思維在診斷中的表達（一）思維在診斷中的表達（一）臨床診斷思維概述臨床診斷思維

3、概述臨床驗證與修正歸納、整理、分析初步診斷認識認識實踐實踐第一次飛躍第一次飛躍第二次飛躍第二次飛躍思維在診斷中的表達（二）思維在診斷中的表達（二）內容內容臨床診斷思維概述臨床診斷思維概述臨床診斷思維原則臨床診斷思維原則正確的診斷從哪里來正確的診斷從哪里來判定診斷正誤的標準判定診斷正誤的標準誤診誤診臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法從癥狀入手從癥狀入手從疾病入手從疾病入手從系統入手從系統入手建立印象診斷建立印象診斷臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向描述，以求從癥狀的共性找到傾向某

4、一疾病的個性某一疾病的個性對一組癥狀群綜合分析評估，使判對一組癥狀群綜合分析評估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一個具體斷視野范逐漸縮小，直到一個具體疾病的病名疾病的病名從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀進行除外診斷，最后落實到一個疾病進行除外診斷，最后落實到一個疾病從癥狀入手從癥狀入手 刻畫診斷法刻畫診斷法 龜縮診斷法龜縮診斷法 菱形診斷法菱形診斷法9412789刻畫診斷法刻畫診斷法誘因誘因起病起病程度程度緩解方式緩解方式持續時間持續時間65 部位部位 性質性質病程病程放散部位放散部位伴隨癥狀伴隨癥狀3心前區疼痛心前區疼痛臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法詳細問診，對

5、癥狀特點精雕細刻的詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個性某一疾病的個性對一組癥狀群綜合分析評估，使判對一組癥狀群綜合分析評估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一個具體斷視野范逐漸縮小，直到一個具體疾病的病名疾病的病名從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀進行除外診斷，最后落實到一個疾病進行除外診斷，最后落實到一個疾病從癥狀入手從癥狀入手 刻畫診斷法刻畫診斷法 龜縮診斷法龜縮診斷法 菱形診斷法菱形診斷法龜縮診斷法龜縮診斷法發熱發熱咳嗽咳嗽咳鐵銹色痰咳鐵銹色痰右下右下胸痛胸痛結論：右下肺大葉性肺炎結論：右下肺大葉

6、性肺炎臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的詳細問診，對癥狀特點精雕細刻的描述，以求從癥狀的共性找到傾向描述，以求從癥狀的共性找到傾向某一疾病的個性某一疾病的個性對一組癥狀群綜合分析評估，使判對一組癥狀群綜合分析評估，使判斷視野范逐漸縮小，直到一個具體斷視野范逐漸縮小，直到一個具體疾病的病名疾病的病名從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀從一個主癥入手，重點使用伴隨癥狀進行除外診斷，最后落實到一個疾病進行除外診斷，最后落實到一個疾病從癥狀入手從癥狀入手 刻畫診斷法刻畫診斷法 龜縮診斷法龜縮診斷法 菱形診斷法菱形診斷法菱形診斷法菱形診斷法 無無絞絞痛、無痛、無結結石石浮浮腫腫、

7、高血、高血壓壓尿尿頻頻、尿急、尿痛、尿急、尿痛 尿尿結結核菌陰性核菌陰性 無服止痛無服止痛藥藥史史無無 惡惡液液質質表表現現 雙雙側腎腫側腎腫大大血尿血尿多囊腎多囊腎臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法診斷依據、鑒別診斷、分型、程度診斷依據、鑒別診斷、分型、程度、并發癥、伴隨病、并發癥、伴隨病是根據現有是根據現有診斷資料，通過否定其診斷資料，通過否定其他，間接肯定某一疾病他，間接肯定某一疾病對一些少見病的病名和基本特征的掌對一些少見病的病名和基本特征的掌握，以便在臨床工作中想到它的存在握，以便在臨床工作中想到它的存在從疾病入手從疾病入手 程序診斷法程序診斷法 除外診斷法除外診斷法 目錄診斷法目錄診

8、斷法 經驗診斷法經驗診斷法 接近診斷法接近診斷法可能未掌握充分的證據，憑大量臨床可能未掌握充分的證據，憑大量臨床經驗，與就診病例比較，啟發思路經驗，與就診病例比較，啟發思路根據早期僅有的資料進行一些有思維根據早期僅有的資料進行一些有思維的推斷的推斷臨床診斷思維方法臨床診斷思維方法是否患了本系統疾病是否患了本系統疾病聯系該系統解剖和功能聯系該系統解剖和功能掌握各解剖部位的常見病掌握各解剖部位的常見病從系統入手從系統入手具體評價該病的性質和部位具體評價該病的性質和部位診斷的思維原則診斷的思維原則有病與無病有病與無病Title in hereTitle in here問號與句號問號與句號原則原則器質

9、與功能器質與功能常見與少見常見與少見動與靜動與靜診斷與治療診斷與治療良性與惡性良性與惡性Title in here病人與疾病病人與疾病病人與醫生病人與醫生一元與多元一元與多元全身與局部全身與局部個性與共性個性與共性正確的診斷從哪里來正確的診斷從哪里來具備高尚的醫療服務素質具備高尚的醫療服務素質做到可信的疾病資料搜集做到可信的疾病資料搜集擁有淵博的醫學專業知識擁有淵博的醫學專業知識具有豐富的臨床工作經驗具有豐富的臨床工作經驗掌握科學的臨床思維方法掌握科學的臨床思維方法判定診斷正誤的標準判定診斷正誤的標準黃金標準黃金標準？特征性查體特征性查體Your text in hereYour text i

10、n here特異性檢查特異性檢查病理所見病理所見手術探查手術探查治療效果治療效果誤診誤診v定義定義 誤診誤診是對疾病的判斷不正確，或不完全正確。是對疾病的判斷不正確，或不完全正確。誤診誤診v非過失性誤診非過失性誤診認識的有限性，未認識的客觀性認識的有限性，未認識的客觀性正確只是對客體的接近，不完全正確是普遍的正確只是對客體的接近，不完全正確是普遍的正確的相對性，變化的絕對性正確的相對性，變化的絕對性條件的有限性，認識的局限性條件的有限性，認識的局限性 v過失性誤診過失性誤診科技的高度，條件的具備，能夠達到對本質的科技的高度，條件的具備，能夠達到對本質的接近而未達到或未最大限度的達到接近而未達到或未最大限度的達到誤診原因誤診原因病人因素病人因素醫生因素醫生因素客客觀觀因素因素病史不確切，體征不準確病史不確切，體征不準確服服務務， ，專業專業， ，經驗經驗，思，思維維病情復病情復雜雜，分科，分科過細過細， ，輔輔助助檢檢查誤導查誤導誤診分類誤診分類責任性誤診責任性誤診技術性誤診技術性誤診兼有性誤診兼有性誤診按過失的按過失的原因分原因分誤診分類誤診分類部分誤診部分誤診完全誤診完全誤診拖延性誤診拖延性誤診按誤診的按誤診的程度分程度分誤診分類誤診分類死亡性誤診死亡性誤診傷害性誤診傷害性誤