1、.高滲性非酮癥昏高滲性非酮癥昏迷病人的護(hù)理迷病人的護(hù)理.目錄目錄疾病概述疾病概述臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征診斷診斷治療及用藥原則治療及用藥原則主要護(hù)理問題及護(hù)理要點主要護(hù)理問題及護(hù)理要點健康教育健康教育.概述概述高滲性非酮癥昏迷又稱糖尿病高滲性昏迷（高滲性非酮癥昏迷又稱糖尿病高滲性昏迷（HNDCHNDC）多見于多見于6060歲以歲以上的老年人，上的老年人，男女發(fā)病率相男女發(fā)病率相似；似；多發(fā)于多發(fā)于IIII型糖型糖尿病，約尿病，約2/32/3病人于發(fā)病前病人于發(fā)病前無糖尿病病史無糖尿病病史或僅為輕癥；或僅為輕癥；有明顯誘因：有明顯誘因：1 1、藥物因素；、藥物因素；2 2、水分補充不、水分補

2、充不足及丟失過多；足及丟失過多；3 3、射糖過多；、射糖過多；4 4、應(yīng)激狀態(tài)；、應(yīng)激狀態(tài)；.臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征點擊添加文本前驅(qū)期前驅(qū)期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及進(jìn)入昏迷前狀及進(jìn)入昏迷前的一段時間：口的一段時間：口渴、多飲、多尿、渴、多飲、多尿、頭暈、頭暈、食欲不振、食欲不振、惡心嘔吐、反應(yīng)惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠遲鈍、表情淡漠。典型期1 1、脫水嚴(yán)重，、脫水嚴(yán)重，常伴循環(huán)衰竭；常伴循環(huán)衰竭；2 2、神經(jīng)、神經(jīng)- -精神癥精神癥狀：狀：表現(xiàn)為嗜睡、表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向力障幻覺、定向力障礙、偏盲偏癱礙、偏盲偏癱等，等，最后陷入昏迷。最后陷入昏迷。.診斷診斷點擊添加文本點擊添

3、加文本血糖和尿糖：本癥以顯著血糖和尿糖：本癥以顯著高血糖、高尿糖高血糖、高尿糖為主要特為主要特點。點。血糖多超過血糖多超過33mmol/L(600mg/dl)33mmol/L(600mg/dl)，尿糖強陽性。，尿糖強陽性。血電解質(zhì)：血電解質(zhì)：通常，血鈉正常或升高至通常，血鈉正常或升高至150mmol/L150mmol/L；血鉀正常或降低，也可升高；血鉀正常或降低，也可升高；總體鈉和鉀均為減少。總體鈉和鉀均為減少。血漿滲透壓：顯著升高是血漿滲透壓：顯著升高是HNDCHNDC的重要特征和診斷依據(jù)；的重要特征和診斷依據(jù)；血漿滲透壓血漿滲透壓350mmol/L350mmol/L或有效滲透壓或有效滲透壓

4、320mmol/L320mmol/L。血。血漿滲透壓漿滲透壓=2=2（鈉（鈉+ +鉀）鉀）+ +血糖血糖+ +尿素氮，有效滲透壓不尿素氮，有效滲透壓不包含尿素氮部分。包含尿素氮部分。血尿素氮和肌酐：常顯著升高，其程度反映嚴(yán)重脫血尿素氮和肌酐：常顯著升高，其程度反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。水和腎功能不全。1 12 23 34 4.診斷診斷5 5點擊添加文本點擊添加文本7 76 68 8酸堿失衡：約半數(shù)病人有輕度或中度代謝性、高陰酸堿失衡：約半數(shù)病人有輕度或中度代謝性、高陰離子間隙酸中毒。離子間隙酸中毒。血酮和尿酮：血酮和尿酮：血酮多正常或輕度升高，定量測定多血酮多正常或輕度升高，定量測定多不超過不

5、超過50mg/dl50mg/dl；尿酮多陰性或弱陽性。；尿酮多陰性或弱陽性。血白細(xì)胞計數(shù)常增高，可達(dá)血白細(xì)胞計數(shù)常增高，可達(dá)5050109/L109/L；血細(xì)胞比容；血細(xì)胞比容增高，反映脫水和血液濃縮。增高，反映脫水和血液濃縮。其他：血漿生長激素，皮質(zhì)醇測定輕度升高，血漿其他：血漿生長激素，皮質(zhì)醇測定輕度升高，血漿C C肽測定含量可降低，但均肽測定含量可降低，但均不如不如DKADKA時明顯。時明顯。.治療原則治療原則1 1、迅速補充血容量，糾正休克和高滲狀態(tài)；、迅速補充血容量，糾正休克和高滲狀態(tài)；2 2、補充胰島素；、補充胰島素；3 3、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂；、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂；4 4、消

6、除誘因積極治療并發(fā)癥、消除誘因積極治療并發(fā)癥.用藥原則用藥原則先用先用等滲溶液等滲溶液無休克無休克先輸生理鹽先輸生理鹽水和膠體溶水和膠體溶液盡快糾正液盡快糾正休克休克1 1、積極補液、積極補液休克休克.用藥原則用藥原則以以56U/h56U/h胰島素靜脈胰島素靜脈滴注，與補滴注，與補液同時進(jìn)行液同時進(jìn)行當(dāng)血糖降至?xí)r，改用當(dāng)血糖降至?xí)r，改用5%GS5%GS并加入普通胰島素并加入普通胰島素（每（每3-4gGS3-4gGS加加1U1U胰島素）胰島素）2 2、小劑量應(yīng)、小劑量應(yīng)用胰島素用胰島素.用藥原則用藥原則因胰島素治療因胰島素治療后，血鉀會迅后，血鉀會迅速下降，故應(yīng)速下降，故應(yīng)及時根據(jù)尿量及時根據(jù)尿

7、量和血鉀值進(jìn)行和血鉀值進(jìn)行補鉀補鉀3 3、補鉀、補鉀部分病人合并部分病人合并酸中毒，一般酸中毒，一般不需處理，嚴(yán)不需處理，嚴(yán)重者每次給予重者每次給予5%5%碳酸氫鈉不碳酸氫鈉不超過超過150ml150ml療程療程1-31-3天，控制在天，控制在600ml600ml以內(nèi)以內(nèi)4 4、糾正酸、糾正酸中毒中毒.用藥原則用藥原則一開始就給一開始就給予大劑量應(yīng)予大劑量應(yīng)用抗生素，用抗生素，一般要兩種一般要兩種以上新型廣以上新型廣譜抗生素。譜抗生素。控制感染控制感染對癥處理，對癥處理，加強支持療加強支持療法，以維持法，以維持重要臟器功重要臟器功能能5 5、治療誘因、治療誘因及并發(fā)癥及并發(fā)癥維持重要臟維持重要

8、臟器功能器功能.降低死亡率的主要因素降低死亡率的主要因素減少誤診率；減少誤診率；有效應(yīng)用抗生素控感染；有效應(yīng)用抗生素控感染；小劑量胰島素應(yīng)用；小劑量胰島素應(yīng)用；低滲溶液的合理應(yīng)用；低滲溶液的合理應(yīng)用；積極處理合并的器官功能衰竭。積極處理合并的器官功能衰竭。.主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題1.1.水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 與糖尿病病人胰島素粉末不足引起與糖尿病病人胰島素粉末不足引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2 2、體液不足體液不足 與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)3 3、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與糖尿病高消耗，與糖尿病高消耗，昏迷無法進(jìn)食有關(guān)昏

9、迷無法進(jìn)食有關(guān)4 4、有誤吸的危險有誤吸的危險5 5、氣體交換受損、氣體交換受損 與昏迷呼吸不暢有關(guān)與昏迷呼吸不暢有關(guān)6 6、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險7 7、知識缺乏、知識缺乏 與信息來源有限有關(guān)與信息來源有限有關(guān)8 8、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖、感染等低血糖、感染等.護(hù)理要點護(hù)理要點昏迷病人護(hù)理常規(guī)昏迷病人護(hù)理常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理做好口腔、皮膚護(hù)理密切觀察生命體征及神志變化密切觀察生命體征及神志變化正確及時記錄出入量正確及時記錄出入量做好安全的護(hù)理做好安全的護(hù)理一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施.護(hù)理要點護(hù)理要點1 1、小劑量胰島素滴入時使用輸液泵控制、小劑量胰島素滴入時使

10、用輸液泵控制滴速；滴速；2 2、當(dāng)血糖降至?xí)r，及時改用、當(dāng)血糖降至?xí)r，及時改用5%GS5%GS加胰島加胰島素滴注，防止發(fā)生低血糖；素滴注，防止發(fā)生低血糖；3 3、按醫(yī)囑檢測末梢血糖、按醫(yī)囑檢測末梢血糖Q1hQ1h，病情穩(wěn)定后，病情穩(wěn)定后改為每天改為每天4 4次；次；4 4、密切觀察病情，當(dāng)病人出現(xiàn)低血糖時及、密切觀察病情，當(dāng)病人出現(xiàn)低血糖時及時處理。時處理。持續(xù)胰島素滴入的護(hù)理持續(xù)胰島素滴入的護(hù)理.健康教育健康教育點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.1.加強糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治加強糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療療，5050歲以上的老年人應(yīng)定期檢測血糖。確診有糖尿病歲以上的老年人應(yīng)定期檢測血糖。確診有糖尿病的病人，應(yīng)的病人，應(yīng)正規(guī)服藥，控制飲食，加強運動，嚴(yán)格控制正規(guī)服藥，控制飲食，加強運動，嚴(yán)格控制血糖水平血糖水平。2.2.控制各種誘發(fā)因素，積極治療各種感染，控制