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文檔簡介

1、排放污染物許可證申請表申請單位（公章）：申請日期:年 月日一、單位基本情況單位名稱單位詳細(xì)地址法定代表人行業(yè)類別企業(yè)規(guī)模單位環(huán)保聯(lián)系人聯(lián)系電話年生產(chǎn)天數(shù)年用水總量年燃料消耗總量主要產(chǎn)品名稱及年)M排放的主要污染物名稱產(chǎn)生污染物的主要工藝設(shè)備主要污染治理設(shè)施名稱及處理能力主要污染物排放總 量控制指標(biāo)、削減 數(shù)量及完成時(shí)限、排污口情況示意圖（粘帖處）8注：1、示意圖應(yīng)明確排污口（排氣筒）的數(shù)量、位置、編號，排放廢水單位應(yīng)注明受納水體名稱；2、示意圖可另行粘貼。三、主要污染物排放申請指標(biāo)廢水總量指標(biāo)匯總核準(zhǔn)的排污口數(shù)（個(gè)）廢水處理設(shè)施名稱限期治理內(nèi)容及期限申請年廢水排放總量（萬噸/年）申請日廢水排放

2、量（噸/日）污染物項(xiàng)目上年度排放總量（噸/年）制#日排放量（千克/日）年申請排放量（噸/年）廢水排污口限量指標(biāo)表排污口編號廢水排放去向廢水排放方式排放時(shí)段申請日廢水排放量申請年廢水排放總量（噸/日）（萬噸/年）項(xiàng)目上年度排申請日排放量申請排放濃度放總量申請年排放量（噸/年）（千克/日）（毫克/升）污染物（噸/年）注：該表數(shù)量與排污口個(gè)數(shù)一致廢氣總量指標(biāo)匯總核準(zhǔn)的排氣筒數(shù)（個(gè)）其中：鍋爐煙囪數(shù)（個(gè)）廢氣處理設(shè)施名稱限期治理內(nèi)容及時(shí)限申請小時(shí)排氣總量（標(biāo)立方米/小時(shí)）申請年排氣總量（萬標(biāo)立方米/年）污染物項(xiàng)目，上年度排放總量（噸/年）申請小時(shí)排放量（千克/小時(shí)）申請排放量（噸/年）廢氣排氣筒限量指標(biāo)表排氣筒編號廢氣排放裝置名稱排氣筒高度（米）排放時(shí)段小時(shí)廢氣排放量（標(biāo)立方米/小時(shí)）年廢氣排放量（萬標(biāo)立方米/年） 項(xiàng)目 污染物上年度排放總量（噸/年）年申請排放量（噸/年）申請排放濃度（量克/標(biāo)立方米）申請排放速率（千克/小時(shí)）注：該表數(shù)量與排氣裝置個(gè)數(shù)一致四、環(huán)保部門審核意見發(fā)放排污許可證審核意見表部門、單位名稱審簽意見負(fù)責(zé)人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：負(fù)責(zé)人（簽字）：市劃、保局審核意見：（蠱章）

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