1、腰椎后路內固定加腰椎融合治療老年性多節段腰椎間盤突出合并【關鍵詞】 椎間盤突出癥；腰椎不穩；椎弓根內固定【摘要】 目的 探討老年性多節段（2個節段）腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩的一種較好治療方法。方法 回顧性分析22例老年性多節段腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩的患者，運用了椎板擴大開窗或全椎板減壓，摘除髓核，椎體間或橫突間植骨，后路釘棒系統加壓內固定腰椎融合術。摘除椎間隙54個，融合節段45個。結果 術后隨訪12年，復查x線片，無斷然斷棒及松動現象，患者腰腿疼痛癥狀改善優良率0.9%，joa評分的改善率為73%。結論 運用腰椎板擴大開窗或全椎板減壓，摘除髓核，核體間植骨，后路釘棒系統加壓內固定，治療

2、老年性多關段腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩的辦法可以獲得較好療效。我科2000年7月至2007年1月采用腰椎板擴大開窗或全椎板減壓、髓核摘除、椎間或橫突間植骨融合、后路釘棒系統加壓內固定治療老年性（年齡65歲）多節段（2個節段）腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩的患者22例，椎間隙54個，融合節段45個。經過2年隨訪取得較好臨床效果。1 資料與方法1.1 一般資料 22例中,男12例,女10例；年齡6572 歲，平均年齡68歲。l236例，l3412例，l4521例，l5s115例。腰椎不穩發生的節段：l347例，l459 例 ,l5s12 例。其中實施椎間盤摘除共54個椎間隙, 腰椎植骨融合共45個椎間

3、隙。22例中，坐骨神經痛20例，典型的腰椎不穩引起的腰痛癥狀18例，馬尾神經壓迫癥狀16例。1.2 方法1.3 癥狀改善評價標準1 優：癥狀完全消失，可正常生活和工作；良：癥狀基本消失，偶有腰腿痛；可：癥狀體征較術前明顯改善，但仍有腰部脹痛；差：癥狀體征無改善，或短期改善又很快復發。1.4 腰椎疾患療效評分系統 joa 評分包括自覺癥狀、體征、日常生活動作和膀胱功能4個方面，評分25 分為滿意。術前評分來自對病史資料的估術后評分來自門診隨訪內容,包括:影像學檢查、患者癥狀及體征等。改善率 =（術后評分-術前評分）/（29-術前評分）100%。1.5 統計學分析 應用spss 10.0統計軟件，

4、計量資料以s表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，p0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 術后隨訪2年，患者癥狀改善結果為優13例，良5 例，可2 例，差2例。優良率為0.9%。未出現斷釘和松動。2.2 joa評分的總改善率為73%。見表1。表1 手術前后joa評分比較（略）注：與術前比較，*p0.053 討論 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病 ,手術治療是有效方法 。但腰椎間盤突出癥手術后仍有約10%30%的患者癥狀緩解不明顯 ,統稱為腰椎術后失敗綜合征,而腰椎不穩是其中的一個重要原因2。椎間盤突出癥常伴有腰椎不穩。方國華等3采用腰椎 mri結合動力位攝片的方法研究了腰椎間盤退變程

5、度與腰椎不穩的相關性。結果發現：腰椎間盤退變程度越嚴重, 腰椎不穩的發生率也越老年性多節段椎間盤突出合并腰椎不穩定患者，其治療有別于單純的椎間盤突出，減壓的同時要考慮解決脊柱的穩定性問題。同時對于老年性多節段椎間盤突出以前曾經手術治療的患者，更應該著重解決脊柱的穩定性。徹底減壓術接觸神經受壓的關鍵，減壓范圍要根據臨床表現和影像學檢查來確定，減壓次序由尾側向頭側，中央到側方4。手術中減壓方式的選擇，既要解除粘連的組織，減壓充分，又要防止硬膜撕裂，神經根牽拉過度，因此，我們大多選擇全椎板減壓。對于脊柱穩定性問題，脊柱融合術是治療此病的有效方法 ,可靠的脊柱融合可使病變的節段達到穩定,從而緩解癥狀5。而公認以腰椎間植骨融合最為有效、可靠。對于擴大開窗髓核摘除的患者，施行椎體間植自體骨；但是對于脊髓前方粘連嚴重，單純行全椎板減壓的患者，施行橫突間植骨（自體骨和同種異體骨的混合骨粒）。 總之，在診斷老年性多節段腰椎間盤突