1、表面麻醉下行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨床觀察            【關鍵詞】  白內障囊外摘除；表面麻醉        白內障是我國主要致盲眼病之一，手術治療是目前白內障復明的唯一有效方法。隨著現代眼科顯微手術技術的發展和人工晶體植入技術的進步，現代白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術已成為白內障恢復視力廣泛采用的手術之一，除嚴重的晶狀體脫位和半脫位，以及影響晶狀體后囊穩定性的原因外，幾乎所

2、有的白內障都適合此種手術方法1。且治療費用低，不需要昂貴手術設備，操作方法容易掌握，適合在基層醫院推廣。但既往手術需行表面麻醉聯合球后麻醉或球周麻醉，使手術風險增加，患者接受度下降，嚴重并發癥還可致視力喪失及眼球損壞，表面麻醉可解決此類問題，使白內障手術更趨人性化。 2005年1月2007年10月我院760例白內障患者進行表面麻醉下囊外摘除聯合人工晶體植入術，觀察術中耐受程度，手術風險及術后效果。 現報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2005年1月2007年10月在我院采用表

3、麻下行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術治療白內障患者760例，男423例，女337例；年齡1392歲，平均53歲。核硬度級586眼,級174眼。術前視力：光感0.3。    1.2  麻醉方法  術前1 h復方托品酰胺眼液充分散瞳后，以0.5%愛爾凱因滴眼液行表面麻醉，每5 min點眼1次，共3次，視患者全身情況術前可使用鎮靜劑。    1.3  手術方法  術前眼球不加壓，不做上直肌縫線，開瞼器開瞼，做以上穹隆為基底結膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，于上方角膜緣后2 mm切開鞏膜1/2厚度，切口長67

4、 mm，板層分離至透明角膜內2 mm，用3.2 mm刀穿刺進入前房，注入黏彈劑，連續環形撕囊，充分水分離，將晶狀體核旋入前房，用3.2 mm刀向兩側擴大切口，使內口略大于外口，于前房及晶狀體核的后部注入黏彈劑，圈匙娩出晶狀體核，注吸皮質并拋光后囊膜。囊袋內注入適量黏彈劑，將人工晶體植入于囊袋內，調整人工晶體于理想位置。置換黏彈劑，前房內注入適量灌注液以維持適當的前房深度及適中的眼壓，檢查切口達水密狀態，結膜下注射妥布霉素2萬u及地塞米松2 mg。    2  結果    2.1  麻醉效果  麻醉效果分為

5、良好、較好、欠佳。效果良好者共749眼，手術過程中患者無痛覺并能很好地配合手術，眼球固視好。較好者8眼，能與術者較好配合，有輕微脹痛感，眼球固視好，追加表面麻醉可耐受手術。欠佳者3眼，不能與術者配合，有明顯痛感，眼球固視較差，需追加其他麻醉。    2.2  并發癥  術中發生16例后囊膜破裂，大部分發生于抽吸殘留皮質時，個別發生于娩核及植入人工晶體時，破洞均小于后囊膜的1/2，期植入后房型人工晶體，人工晶體位置好，術后未發現晶體明顯移位。術中3眼小范圍的角膜后彈力層剝脫,未進行處理,術中仔細操作,術后角膜保持透明。術后有9眼角膜水腫較明顯，經

6、對癥治療均在1周內恢復，術后無角膜失代償，亦無人工晶體瞳孔挾持、視網膜脫離等嚴重并發癥。    2.3  術后視力恢復情況  760例手術1周、1個月以及3個月后，視力均有大幅度提高。其中1周后裸眼視力達0.5占93%，0.8以上占7%。1個月后視力達0.8占49%，1.0以上占51%。3個月后視力達0.8占15%，達1.0以上占70%。    3  討論    3.1  表面麻醉的可行性  表面麻醉劑0.5%愛爾凱因滴眼液單次一滴的起效時間平均為15 s

7、，無痛持續時間平均為20 min。操作熟練者可在10 min左右完成白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，因而可以安全使用眼科表麻劑。表面麻醉的機制是通過結膜表面給藥，使藥物易于擴散，迅速直接作用于三叉神經眼支所發出的分支2，使結膜、鞏膜、虹膜無痛，保證了眼內手術的順利進行。    3.2  表面麻醉的安全性  白內障手術通常采用的麻醉有表面麻醉、表面麻醉聯合球周麻醉或聯合球后麻醉達到術中鎮痛的效果。球后麻醉可能刺破眼球，尤其是高度近視眼軸較長，常伴有鞏膜后葡萄腫，更容易發生眼球穿孔3。球周麻醉需要壓迫眼球，易引起心-眼反射，同時壓迫眼球可引起高度

8、近視眼晶狀體懸韌帶離斷，表面麻醉可以最大限度地減少球周、球后麻醉引起的并發癥。尤其對全身患有心血管疾病的患者，增加了手術的安全性。并且表麻手術無須牽引上直肌、壓迫軟化眼球等步驟，不但縮短了手術時間，而且表面麻醉下手術可以讓患者的眼球轉動至最佳位，從而獲得最佳的手術視野。    3.3  表面麻醉的適應證  表面麻醉不適用于焦慮型患者，對聾啞、兒童、精神異常、語言交流障礙、眼球震顫、精神高度緊張的患者均不易采用表面麻醉，年齡過大，不能充分散瞳，且伴有眼部炎癥者應慎用，必要時追加其他麻醉。同時應向患者交代術中不擠眼、不用力咳嗽、不憋氣憋尿等注意事項消除患者的緊張心理，使手術順利完成。