1、    腦卒中患者對(duì)出院指導(dǎo)信息需求的調(diào)查分析        “出院指導(dǎo)”是護(hù)士對(duì)即將出院的患者進(jìn)行健康教育的重要內(nèi)容。主要是通過(guò)向患者提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí)和技術(shù)，提高患者的自我保健意識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥、減少再住院的概率。1作者對(duì)400例腦卒中患者對(duì)“出院指導(dǎo)”等內(nèi)容進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。 1對(duì)象與方法1.1對(duì)象1997年7月至1998年7月我科即將出院無(wú)智力障礙的腦卒中患者400例，其中男273例，女127例；年齡為1594歲。文化程度初中以下291例，高中學(xué)歷78例，

2、大學(xué)以上學(xué)歷31例。有配偶的358例，喪偶或離異的29例，未婚13例。在職人員96例，無(wú)工作的304例。農(nóng)業(yè)戶(hù)口288例，城鎮(zhèn)戶(hù)口112例。北京戶(hù)口292例，外地戶(hù)口108例。1.2調(diào)查內(nèi)容與方法安排1名主管護(hù)師和2名高年資護(hù)師負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。自行設(shè)計(jì)“出院指導(dǎo)”信息需求表，以咨詢(xún)方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。按“出院指導(dǎo)”信息需求表逐項(xiàng)向患者解釋。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的人口社會(huì)學(xué)，醫(yī)學(xué)特征以及對(duì)“出院指導(dǎo)”的信息需求等。按其需要程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果調(diào)查結(jié)果見(jiàn)附表。附表400例腦卒中患者對(duì)“出院指導(dǎo)”的信息需求情況及其相關(guān)因素(人次)信息需求內(nèi)容不需要百分率(%)需要百分率(%)相關(guān)因素結(jié)賬須知571

3、4.2534385.75反復(fù)住院生活方式及飲食注意事項(xiàng)13032.527067.5文化程度退休情況婚姻狀況肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言康復(fù)指導(dǎo)29974.7510125.25疾病特征文化程度對(duì)家屬的康復(fù)治療技術(shù)宣教 21353.2518746.75疾病特征家庭環(huán)境文化程度疾病復(fù)發(fā)的誘因及先兆71.7539398.25-血粘度增高的信號(hào)1243127669文化程度病情加重的表現(xiàn)24637694-出院后定期檢查的項(xiàng)目1764422456文化程度醫(yī)療條件就診時(shí)機(jī)選擇34185.255914.75文化程度出院后繼續(xù)治療的方法及目的9924.7530175.25文化程度醫(yī)療條件隨訪(fǎng)需要32681.57418.5醫(yī)療條

4、件文化程度經(jīng)濟(jì)條件家庭環(huán)境注：“-”表示未能引入相關(guān)因素3討論3.1影響腦卒中出院患者信息需求的因素經(jīng)多元逐步回歸分析提示，患者的年齡、文化程度、疾病特征、自理能力，家庭內(nèi)、外環(huán)境、醫(yī)療條件以及經(jīng)濟(jì)條件等因素都不同程度地影響患者對(duì)“出院指導(dǎo)”內(nèi)容的有關(guān)信息需求。其中文化程度影響最大，其次是疾病特征及醫(yī)療條件。如無(wú)肢體障礙、語(yǔ)言障礙的患者就不選擇“肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言康復(fù)指導(dǎo)”這一項(xiàng)，農(nóng)村患者就醫(yī)不便，他們就不選擇“出院后定期檢查的項(xiàng)目”這一項(xiàng)。此外，外地農(nóng)村戶(hù)口患者對(duì)各種信息需求相對(duì)較低。3.2患者對(duì)出院后的信息需求程度分析及對(duì)策3.2.1調(diào)查結(jié)果表明：患者對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的先兆癥狀、復(fù)發(fā)誘因、血粘度增

5、高的信號(hào)、應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目等需求是迫切的。患者的文化程度越高、家庭關(guān)系和睦，對(duì)信息需求的程度越高。為此，我們加強(qiáng)了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有關(guān)知識(shí)的健康教育，提高了患者自我保健、主動(dòng)參與和科學(xué)防病的意識(shí)。3.2.2調(diào)查顯示：除反復(fù)住院已知道出院程序的57名患者外，其余患者都需要了解結(jié)賬須知。提示，我們?cè)谧o(hù)理管理工作中強(qiáng)調(diào)介紹“入院須知”，隨門(mén)診病歷附有“入院須知單”，而對(duì)出院環(huán)節(jié)卻重視不夠，致使患者往返多次到醫(yī)、護(hù)辦公室詢(xún)問(wèn)如何結(jié)賬等問(wèn)題，既打亂了醫(yī)護(hù)正常的工作程序，也影響了患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)滿(mǎn)意度。對(duì)此，我們建立了“出院結(jié)賬須知單”，主要內(nèi)容是如何辦理出院結(jié)賬手續(xù)，針對(duì)不同患者出院后應(yīng)特別注意的事項(xiàng)，加以

6、說(shuō)明，滿(mǎn)足了患者的需求，密切了護(hù)患關(guān)系。3.2.3本組104名有運(yùn)動(dòng)障礙的患者中97%的患者希望了解有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)，并希望對(duì)其家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣教。腦卒中患者病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，出院后在日常生活和康復(fù)過(guò)程中很大程度地要依賴(lài)家屬的協(xié)助、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。而評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，是康復(fù)訓(xùn)練的依據(jù)，也是康復(fù)效果的重要保證。2患者出院后，評(píng)價(jià)工作主要由其家屬完成，所以我們加強(qiáng)了對(duì)家屬的康復(fù)技能知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)正確的訓(xùn)練模式，避免或減少錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法造成患者不可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙。3.2.4調(diào)查中只有14.75%的患者需要了解就診時(shí)機(jī)。說(shuō)明許多患者不懂得腦卒中必須在短時(shí)間內(nèi)獲得治療的重要性。對(duì)此我們加強(qiáng)了住院期

7、間的健康教育，利用板報(bào)，宣傳手冊(cè)，集體上課、集體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者及家屬懂得缺血性腦損傷發(fā)生后46h內(nèi)若及時(shí)改善局部缺血?jiǎng)t神經(jīng)功能有可能恢復(fù)。處理不及時(shí)就可能出現(xiàn)“局部缺血連鎖反應(yīng)，3甚至導(dǎo)致栓塞形成和神經(jīng)功能喪失。患者及家屬掌握就診時(shí)機(jī)。3.2.5調(diào)查結(jié)果提示患者對(duì)隨訪(fǎng)的需求不高。分析原因：對(duì)隨訪(fǎng)工作較陌生或是對(duì)隨訪(fǎng)工作信心不足。對(duì)該病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。重治療輕預(yù)防的觀(guān)念。怕麻煩他人與自己。外地患者不方便以及經(jīng)濟(jì)條件受限等。對(duì)此，我們進(jìn)行有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，記錄并保留患者的病情資料，主動(dòng)、定期地通過(guò)信函、電話(huà)或上門(mén)隨訪(fǎng)及護(hù)理服務(wù)，收到滿(mǎn)意效果。作者單位：100081北京市中國(guó)人民解放軍空軍第466醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科參考文獻(xiàn)1于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù).北京：華夏出版社，1995，5-10