1、精品文檔外科醫院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2011年3月4日地點：外科醫生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫師：吳鳴 龔建鳴主治醫師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文住院醫師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫師：其他：學習內容：科室管理1、科室業務學習記錄本，至少1次/月，有記錄2、交班記錄本（雙簽名，特殊病人按規定交班）3、危重病例及時討論并記錄4、疑難病例及時討論并記錄5、死亡病例及時討論并記錄6、差錯登記本7、科內有質量控制小組，定期開展質量改進活動，有登記本8科內有院感控制小組，并有活動記錄本9、員工具有質量改進活動的基本知識（PDCA）10、員工

2、知道科內正在開展的質量改進活動*科室有以下文件，員工可及時獲得：1）本科收治標準、診療常規2）本科醫生手術權限表精品文檔3）制度和工作流程手冊4）部門安全計劃5）突發緊急事件處理預案6）化學危險品安全使用手冊7）感染控制程序*有員工檔案并包括：1）工作職責2）繼續教育和崗前培訓完成情況3）試用期、年度和臨時工作評價4）部門內培訓記錄5）崗位所需的特定資格證書6）設備使用前培訓、考核設備操作人員并記錄7）醫務人員接受臨終關懷培訓8）新員工醫院層面崗前培訓9）新員工在進入科室1月內完成科室崗前培訓10）崗前培訓后，對新員工工作能力進行評價，經評價合格后 才能安排獨立上班11）所有員工接受年度安全培

3、訓12）員工接受工作相關的安全培訓記錄者:精品文檔外科醫院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2011年9月11日地點：外科醫生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫師：吳鳴 龔建鳴主治醫師：戚金輝沈建良 孔祥東 肖懷文住院醫師：袁紹峰耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫師：其他：學習內容：醫療管理1、病區值班醫生姓名公示2、病區值班醫生當日不安排擇期手術3、院內急診部會診到位時間10分鐘，急診呼叫三分鐘內響應4、急診病人優先入院、留觀時間72小時5、平均住院日醫院對本科室核定天數6、擇期手術患者術前住院日 3天（達標率 90%）7、入出院診斷符合率 95%8手術前后診斷符合率

4、95%9、急危重癥搶救成功率 85%10、臨床主要診斷、病理診斷符合率60%11、醫療不安全事件主動報告率100%12、腫瘤、傳染病上報率100%13、醫院感染漏報率 10%精品文檔14、手術前多重確認1）手術前一天或當天在病區進行術前核查2）按規定對有關手術進行手術部位標記3）病人切皮前，手術人員按規定進行術前確認程序（Time Out）15、非計劃再次手術主動上報16、各類告知書簽署及時、準確、完整，達100%（入院告知書/委托 書、手術、麻醉、有創診療操作、自費藥/器械/檢查、病危、放棄搶 救、輸血風險、放療、化療、熱療、外出請假、自動出院、死亡尸檢）17、甲級病案率 99% ,無丙級病

5、案18、藥物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用藥指征，選藥、劑 量合適。嚴重的藥物不良反應有記錄、有報告、有處理）19、門診、住院抗菌藥物使用醫院對本科室核定指標20、抗菌藥使用DDD值醫院對本科室核定指標21、？類切口抗菌藥物使用率30%記錄者：外科醫院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2012年2月14日地點：外科醫生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫師：吳鳴龔建鳴主治醫師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文住院醫師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫師：其他：學習內容：病歷管理1、病歷專位放置，上鎖保管，不得隨意放在醫生辦公室和病人處2、現住院病人要求復印病例

6、時，患方攜帶患者本人和代辦人的有效身份證件，病區醫務人員應攜病歷并陪同其到病案室復印，不得將病歷資料原件交由患方人員3、出院病歷1）醫務人員因執行工作職責需要時才能查閱病歷2）再度住院病人的病案借閱，由本科室執業醫師負責借閱并及時 歸還3）實習生或進修生在上級醫生或本院醫務人員指導下才能查閱病歷，不能從病案室4）科研人員需經科主任同意才能查閱病歷5）科研分析病史只能在病案室內進行分析，不得外借記錄者：外科醫院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2011年10月15日地點：外科醫生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫師：吳鳴 龔建鳴主治醫師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文住院醫師：袁紹峰

7、耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫師：其他：學習內容：病人隱私1、病房交接班一無家屬、病員和其他無關人員在場2、病人信息電腦錄入后，及時退出信息界面3、治療操作檢查時拉上窗簾4、醫務人員不得私下交流病人隱私信息（電梯、食堂）5、門診保持一室一醫一患，不同時診視多位病人6、非授權成員無權獲取病人信息第五部分消防安全1、所在部門有緊急事件疏散預案2、禁煙制度落實3、氧氣使用符合規定4、員工能說出或描述1）禁止和允許吸煙的區域2）火災發生時醫用氣體閥門的緊急關閉3）如何參與消防安全培訓和疏散預案練習4）緊急事件發生時承擔的角色和責任5）火災發生包括處于火災現場或遠離火災現場時承擔的角色和

8、 責任6）限制火勢或煙霧蔓延7）災難發生時的緊急通報和信息交流8）緊急狀況發生時補給和設備的獲取9）災難發生時疏散設備的放置位置和使用記錄者：外科醫院管理制度和員工崗位職責培訓日期時間：2013年1月15日地點：外科醫生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫師：吳鳴 龔建鳴主治醫師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文住院醫師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫師：其他：學習內容：醫療設備1、按規定進行檢查、維護、測試并有記錄2、操作設備的員工接受培訓并有培訓記錄3、存放藥品、試劑等的冰箱按規定進行溫度監測4、員工能說出或描述1）應急開關/閥門的位置和正確關閉（根據部門擁有的

9、設施而定2）應急電力和供水系統的使用范圍3）醫療設備清單和維修記錄保持的地點4）提供常規檢查、測試和維修服務的部門5）醫療設備使用和安全方面的培訓5、員工能說出安全意外事件發生時的報告程序：1）炸彈威脅2）醫院員工受到攻擊并致傷3）工作時受傷或因病不能工作4）病人或來訪者意外事件5）化學危險品外溢、員工暴露于有害物質或放射輻射6）醫療設備故障精品文檔7）公用設施系統故障8）由于設備故障而造成病人傷害的意外事件記錄者:外科醫院管理制度和員工崗位職責培訓主治醫師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文住院醫師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫師：其他：學習內容：醫德醫風1、各級醫護人

10、員應嚴格按照職責權限開展工作。按程序處理科室事 務，不違反醫院管理程序；2、在工作中注意尊重事實，不弄虛作假、隱情不報；3、在任何場合不發表有害醫院、科室聲譽的言論，不做有害醫院發 展的事；4、不向病人收取紅包或變相索要錢財；5、不得私自收受藥品、器械和辦公用品供應商的回扣；6、講文明、講禮貌，對同事和諧相處，對患者、患者家屬或其他顧 客態度和藹、熱情接待；7、嚴格遵守首診負責制，不出現推諉病人現象；8每月住院病人滿意率在90%以上；9、未經審批，不得擅自減免病人費用；10、科室和人員之間加強團結協作，正確處理同行同事間關系，不出 現因個人矛盾而影響工作的現象。記錄者:精品文檔外科醫院管理制度和員工崗位職責培訓主治醫師：戚金輝 沈建良 孔祥東 肖懷文日期時間：2014年5月3日地點：外科醫生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫師：吳鳴龔建鳴精品文檔住院醫師：袁紹峰 耿金宏 于偉 郭軍勝 曾林文 潘良明實/見習醫師：其他：學習內容：行政管理1、不在診室、病房及公共場所吸煙；2、不酗酒滋事；3、準時參加院內科內組織的各種會議和活動；4、不得在儲藏醫療用品的容器內放置私人物品。5、不在上班時間長時間從事與工作無關的事情；6、工作間、值班室不得擅自留宿外人。7、保持環境整潔，值班室內無異物。8保質保量完成院方下達的工作任務。臨床醫療1、醫療文書(1)