1、觀察氨溴索注射劑輔助治療嬰幼兒肺炎的臨床療效         摘要：  目的：觀察氨溴索注射劑輔助治療嬰幼兒肺炎的臨床療效。方法：將同期住院的110例嬰幼兒肺炎患兒隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組50例，兩組均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持治療，治療組輔以氨溴索注射劑靜脈滴注和/或氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，小于2歲者7.5 mg/次，2歲以上者15 mg/次，12次/d，療程7 d。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為95.0%和76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；治療組在咳嗽、喉部痰鳴、肺部啰音消失時(shí)間及

2、住院天數(shù)較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：氨溴索佐治嬰幼兒肺炎安全、有效 關(guān)鍵詞：  氨溴索 嬰幼兒 肺炎   嬰幼兒肺炎是小兒時(shí)期常見病，發(fā)病率高，死亡率占嬰幼兒各種死亡原因之首。鑒于嬰幼兒肺炎呼吸道分泌物多，痰不易咳出，肺部體征消失緩慢，炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致病情加重。我科應(yīng)用氨溴索輔助治療嬰幼兒肺炎取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告   1  資料與方法   1.1  臨床資料   共收集2005年5月2007年5月在本科住院治療的肺炎患兒110例，均符合嬰幼兒肺

3、炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，排除發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病等并發(fā)癥的患兒。其中男63例，女47例，均因咳嗽、氣促、喉部痰響入院。雙肺聽診可聞及固定濕性啰音，胸片示雙肺紋理增粗，可見點(diǎn)片狀陰影。隨機(jī)分為兩組，兩組患兒的年齡、性別、病情分度及入院前病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性，見表1。表1  兩組一般資料比較   1.2  治療方法   兩組均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持治療。治療組輔以鹽酸氨溴索注射劑（沐舒坦，德國(guó)勃林格殷翰大藥廠，每支2 mL含15 mg鹽酸氨溴索）治療，2歲以下7.5 mg/次；2歲以上15 mg/次加

4、入5%GS 20 mL靜脈滴注和（或）加NS 3 mL以5 L/min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，12次/d，兩組療程均為7 d。   1.3  療效判斷   顯效：治療7 d，主要癥狀、體征（咳嗽、喉中痰鳴音及肺部啰音）消失；有效：治療7 d，主要癥狀、體征大部分消失；無效：治療7 d，上述癥狀體征無明顯改善。   1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理   計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。   2  結(jié)果   2.1  兩組

5、主要臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較   結(jié)果見表2。治療組咳嗽、喉中痰鳴音和肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 表2  兩組主要臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較   2.2  兩組臨床療效比較   結(jié)果見表3。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=17.50，P0.01）。 表3  兩組臨床療效比較 2.3  不良反應(yīng)   兩組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。   3 

6、 討論   嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少易被粘液所阻塞等1，且嬰幼兒咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，易致氣道狹窄甚至阻塞造成通氣與換氣功能障礙危及生命。因此，有效祛痰、清除氣道分泌物、保持呼吸道通暢在嬰幼兒肺炎治療中顯得十分重要。鹽酸氨溴索是目前唯一用于臨床的可靜脈給藥的呼吸道清道夫，能調(diào)節(jié)漿液性和粘液性分泌、使痰液稀釋、粘稠性降低、激活粘液纖毛功能、促進(jìn)粘液纖毛的運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于痰液的排出。有報(bào)道它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘液分泌，排除及減少粘液

7、的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況2，3。本組通過應(yīng)用氨溴索注射劑靜脈滴注和（或）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，患兒咳嗽、喉中痰鳴音、肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），說明應(yīng)用氨溴索注射劑輔助治療嬰幼兒肺炎有幫助清理呼吸道分泌物、促進(jìn)排痰作用，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相一致。據(jù)研究4，肺炎時(shí)蛋白滲出對(duì)肺表面活性物質(zhì)有抑制作用，缺氧及炎癥可對(duì)肺泡型上皮細(xì)胞造成損傷，從而影響肺表面活性物質(zhì)的分泌。有報(bào)道5氨溴索能刺激肺泡型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，具有抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)釋放，防止肺泡塌陷，防止肺損傷的作用。氨溴索與抗生素有協(xié)同作用，在與某些抗生

8、素（如紅霉素、頭孢呋辛等）合用時(shí)，可增加抗生素在肺組織及支氣管分泌物中的濃度，縮短抗生素治療時(shí)間，這對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療非常有益。治療組應(yīng)用氨溴索注射劑治療后，患兒癥狀、肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示有顯著差異（P0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P0.01），也進(jìn)一步支持這一點(diǎn)。   本組資料結(jié)果顯示，聯(lián)合用氨溴索佐治嬰幼兒肺炎可明顯提高治療效果，縮短住院日，且未見明顯副作用。結(jié)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，可使藥物變成細(xì)小霧粒容易到達(dá)終末支氣管及肺泡，起濕化排痰作用，霧粒小不易嗆咳并可同時(shí)改善缺氧癥狀，提高患兒及家長(zhǎng)的依從性。因此，鹽酸氨溴索佐治嬰幼兒肺炎是一種安全有效的方法。【參考文獻(xiàn)】  1 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 11741206.2 方曉惠， 鈕善福. 沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察J. 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2000， 27(2)： 152153.3 翁曉陽， 林春旺， 鄧明紅， 等.沐舒坦靜脈注射治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效觀察J. 中國(guó)婦幼保健， 2006， 21(18)： 20102011.4 宋國(guó)維. 肺表面活性物質(zhì)及臨床應(yīng)用J. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2000， 15(4