1、醋酸奧曲肽微球肌肉注射體會        【摘要】  目的：深部肌肉注射奧曲肽微球的經驗及教訓，為同行執行該項操作提供可借鑒的經驗及體會。方法：對1例肝癌行肝移植術后患者注射奧曲肽微球42針做回顧性分析。結果：本例病人42次深部肌肉注射奧曲肽微球，2次注射失敗，找出了失敗及不順利的兩種原因。結論：為提高注射的成功率，對各個環節提出了相應的對策。 【關鍵詞】  奧曲肽微球；肌肉注射；體會注射用醋酸奧曲肽微球（商品名善龍）為白色或類白色粉末，可與廣泛存在于中樞神經系統、垂體和胰腺B細胞等處的生長抑素

2、受體結合產生生物學效應。奧曲肽被不易降解的多聚體裝入聚合微囊中，該微囊在體內緩慢崩解，使活性物質持續釋放，從而達到持續的血藥濃度，其藥理作用與生長抑素相同，臨床上用于各種癌癥的放療或化療。由于該藥僅有輕微的胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐，注射局部的耐受性好，僅報道少數病例于注射當日發生輕中度短時間的疼痛1，不會象常規的放化療給患者造成極大的身心痛苦，深受患者青睞。但由于此藥價格昂貴，肌肉注射一次的價格是11 000元，每月注射一次，因此使用者甚少。另外，奧曲肽微球臀肌深部注射有十分嚴格的操作程序及要求，稍有不慎就會造成注射失敗，在影響的同時還會給病人造成巨大損失，使操作者長時間籠罩在自責和

3、內疚的陰影中。目前，一些注射室拒絕該項操作。我院于2004年1月接受了一位本院職工家屬行肝移植術后注射奧曲肽微球（自備藥品），由護士長親自操作，操作過程嚴格按照藥品說明書的操作程序及要求進行。每月注射一次，已注射42次,有2次操作不順利導致失敗(發生在第1次、第19次)，對這2次教訓進行了詳細分析并找出失敗原因，同時總結了40次操作成功的方法，供同行們借鑒，現報告如下。1臨床資料1.1  一般資料 患者男性，49歲，有肝硬化病史。2003年4月8日因食道胃底靜脈曲張破裂出血在內蒙鐵路醫院急診住院，體溫3940，脈搏 90110次/分，呼吸 35次/分，血壓 60/40mmH

4、g，甲胎蛋白2 000g/mL。經止血、抗休克、抗感染治療，病人生命體征逐漸平穩，行胃底靜脈粘堵止血后，迅速轉北京武警總醫院就診，確診為肝硬化肝癌，經術前檢查及調整治療后行肝臟移植術，手術非常成功。術后靜脈給藥化療，化療的不良反應給患者帶來了巨大的痛苦，由于患者經濟狀況較好，為提高生活質量，醫生建議使用奧曲肽微球代替化療。2004年1月開始使用至今。1.2  方法1         （1）藥物從冰箱冷藏室取出后在室溫中放置時間46小時（不能少于該時間），這一點藥品說明書中未注明，這是操作者在近20次的注射

5、中出來的，此時間要求至關重要，如室溫過低可手握藥瓶增加溫度，必須使藥品溫度與室溫相同;（2）囑患者提前做好準備，暴露注射部位，并讓家屬輕輕按摩注射部位，使肌肉放松，避免緊張收縮的臀肌導致注射困難;（3）在注射前的一瞬間將盛有藥液的注射器輕輕倒置2次后即刻注射，不能延誤，否則配好的混懸液易沉淀、凝集，必須保證混懸液均勻方可注射,其它同常規方法;（4）重復注射應輪流選擇左右臀，避免在同一部位多次注射。2  結果    注射奧曲肽微球42針，其中2針注射失敗，失敗的原因：（1）藥物從冰箱冷藏室取出后在室內置放30分鐘（藥品溫度低于室溫）即開始加入溶劑，結果藥物

6、未能完全飽和，輕輕旋轉藥瓶后仍無效，形成絮狀結晶物；（2）注射前未矚患者做好準備而耽誤時間，注射時也未觀察藥液是否為混懸液，消毒后即注射，結果針頭阻塞，藥液無法推入，更換針頭后再次阻塞而導致注射失敗。3討論    奧曲肽微球是一種新藥，臨床應用例數少，無其他相關資料可供借鑒，完全依靠藥物說明書來指導，但藥物說明書對具體操作細節未做詳細介紹，僅憑操作者在嚴格執行操作程序的基礎上，細心觀察和摸索，找出切實可行的方法及時間要求，才可避免注射失敗。注射前如發現藥物有沉淀，應將注射器輕輕倒置2次，使其形成均勻的混懸液后才可進行注射。另外，患者提前做好準備，并使其臀部肌肉松弛也至關重要。    綜上所述，護理人員在承擔了該項操作后，除了要認真閱讀藥品說明書及掌握正確的操作步驟外，還必須在藥物準備、藥劑配制、注射等過程中細心觀察微小變化，及時總結改進，才能保證注射的順利完成，使病人得到及時，減少不必要的損失。對于其他有效方法還有待于今后不斷嘗試和總結。【參考】  1 Lancranjan I,Bruns C,Grass P,et al.Sandostati