1、1 高級心血管生命支持(ACLS)的應用原則1.1時間的重要性：時間決定了心血管急救(ECC)的所有方面，隨心肺功能的衰竭，生存機會可能明顯下降。基本心肺復蘇(CPR)如氣管插管、清理呼吸道、電除顫能延緩生存，并能給腦和心臟提供一定的血供。CPR開始時間越晚，對患者越不利。1.2停搏前時段：必須認識和有效治療即將發生心臟性猝死患者和復蘇后的患者。如果急救人員在“停搏前期”能夠及時處理關鍵病情，則可防止“心搏驟停”的發生。國際ACLS組織制定的心搏驟停前情況為：急性冠狀動脈(冠脈)綜合征；急性肺水腫、低血壓、休克；有癥狀的心動過緩；穩定及不穩定的心動過速；急性缺血性中風；復蘇之后再次出現的心率、

2、心律、心臟功能的障礙。ECC和CPR指南也強調了更特殊原因的心搏驟停，如電解質異常、藥物中毒或過量、服毒等。1.3時刻以患者為主：急救人員必須時常將他們的注意力在短時間內集中于復蘇過程中的某些特異方面：如建立靜脈通路、氣管插管、判斷心臟節律，及時下達正確醫囑。但急救人員必須注意調整復蘇過程中的每個環節，復蘇的流程圖使得初級人員能夠注意學習復蘇步驟中的最主要的內容，如開放氣道、輔助通氣、基本CPR、除顫、藥物處理，以及在特定條件下對某個特定患者的有益救治。2國際性規范2.1為何進行ACLS強化訓練：目前，國際上存在將ACLS培訓分為高級職業化培訓和初級一般培訓，然而這種分類并不利于復蘇培訓。可能

3、一個高級醫師會抱怨，為什么還要與那些不熟悉氣管插管、靜脈用藥及下醫囑的初級受訓者一起學習?因為必須記住作為一名專家，他(或她)的急救反應應該與整個急救小組協調一致，專家需要知道其他急救成員是否能完成任務，要使整個急救過程更順利、更有效。更為重要的是，初級救護的ACLS小組成員將來要參加復蘇處理，如危重監護室護士要完成如氣管插管或除顫等工作。護士們可以阻止急救中可能出現的治療失誤，指出氣管插管放置正確否，靜脈通路是否通暢，CPR的規范程度、醫囑錯誤或藥物劑量不正確等。急救小組的領導應果斷和鎮靜地使整個急救小組緊緊圍繞A、B、C(airway、breathing and circulation)，

4、并保持搶救間安靜，使所有成員均能清楚聽到指令，急救小組成員應牢記：每5分鐘或有病情變化時立即報告生命體征；當治療或處理完成后應立即報告；復述(以便核實)任何指令；提供直接或間接的病情變化信息。2.2基本及高級的ABCD程序：所有參加CPR的人員，應以一種簡練、易記的方式進行培訓，ACLS訓練程序闡明了基本及高級心血管急診處理的程序。包括兩部分的A、B、C、D4個步驟，在每個步驟中，急救人員都要完成一個評估，如果評估是適合的，則開始急救處理。初級ABCD程序：徒手CPR和使用自動體外除顫器(AED)。A、B、C、D的處理程序是用來評估和處理最危及生命的情況：開放氣道：用非侵入技術評估和開放氣道；

5、呼吸支持：應用正壓通氣來評估和輔助呼吸；循環支持：評價和維持循環系統，在AED應用之前，持續進行CPR；氣道：使用氣管插管，以保持氣道通暢。呼吸：通過檢查氣管插管的位置及工作情況，評估呼吸和通氣是否充分，通過使用正壓通氣治療通氣不足。循環：評估和處理血液循環和用藥的情況：如立即建立外周靜脈通路；連接ECG導聯，檢查是否出現心律失常(如VF、無脈性VT、竇性靜止和電機械分離)；依據心律進行適宜的藥物治療。鑒別診斷：評估和處理鑒別診斷，治療可逆轉的病情并阻止其發展。3復蘇處理的評估和病情調查原則在任何復蘇后，急救人員應進行一個有組織的程序化的評估，這能夠為院前、院內急救人員提供一定的信息。3.1復

6、蘇小組評估及詳情調查指南包括以下內容：·要求復蘇結束后急救成員盡快集合。·在一非公眾場合對搶救行動進行簡單的回顧總結。·回顧急診事件的發生及執行程序情況，從人員到場開始，到干預處理等均應考慮。·討論應執行的救護流程：實際做了哪些，為什么出現程序的改變，院外VF所致的心搏驟停，應實施什么措施?能完成到什么程度?·分析所做的決定及所做的處理是否正確、有效，討論哪些可能是不正確的，討論未能完成好的任何措施。·對未來的搶救行動的建議：在下次搶救中如何做得更好，在患者病情完全穩定后，急救組成員應留在搶救現場。·向未參加搶救的成員通報他

7、(她)詢問的結果：如匯總討論意見及作出的決定等。3.2專業人員急診突發事件調查表包括以下內容：·對急診突發事件的調查項目(CISD)有多方面，主要是現場CISD的最初討論、正式的CISD、追蹤CISD。·現場調查：由一位對急救小組工作程序及CISD均熟悉的行政人員或專職衛生人員來完成，主要觀察緊急情況的發展，而不是僅為寫一個正式的報告。·最初討論：在急診突發事件發生數小時內完成，讓參與者交流和討論他們的感受和反應。·正式CISD：通常由一個熟悉CISD的衛生專職人員主持，在急診突發事件發生后2448小時內進行。·追蹤性CISD：并非經常進行這種

8、CISD，但需在突發事件后幾周至幾個月內進行，此過程可用來解決特殊群體問題，并更常用于幫助特殊個體(當探討某一個情況時，這些是基礎的心理咨詢過程)。4復蘇現場中的患者家屬問題在許多國家，醫院開始允許患者親屬留在搶救現場，這種措施的作用首先由重癥監護室護士們的評價，并已證明這種作法的明顯益處，以及受患者家屬贊評的程度。特別是在兒童病例中已顯示出，并可明顯降低創傷后的精神緊張。在搶救時，必須規定有一個專業人員專門陪同家屬，指定他們所處的位置，回答他們的問題，并解釋搶救措施的作用。但目前尚缺乏成人復蘇時家屬在場利弊的有關證據。復蘇小組成員必須記住，只要你宣布患者死亡，你就將面對患者的親屬、朋友等人，

9、要向家屬及成員傳達死亡訊息，主要內容如下：應記住在患者心臟或大腦功能不能恢復時，不要用“失敗”這個詞，在恢復心跳過程中，急救小組并未出現工作失敗，也不是心臟本身對治療沒有反應，應設想：“心功能太差了，以致心臟停搏”；而不是“心功能很好，不應死亡”。·給未通知到的患者親屬打電話，向陪伴的親屬解釋患者病情的嚴重程度，在電話里最好不要告訴親屬患者已死亡。·盡可能多地獲得患者的背景資料，仔細地分析搶救室里所發生的事件。·要求有專人帶患者親屬到安靜的地方，介紹自己并向親屬說明患者的搶救情況。·簡單描述導致死亡的可能原因，避免婉轉的說法，如“他過去了”；“他不再和我

10、們在一起了”或“他離開我們了”。而應用一些特殊的語句，如“您母親安靜地死了，沒有痛苦”；“她死得很安靜”。·允許患者親屬有一段的震驚時間，并用某些特殊的語言向患者親屬表達你的感情，如“請接受我們的同情”，而不是致歉。·允許有盡可能多的時間提問、討論、思考突發事件，以保證明確每一件事，并幫助解決可能發生的問題。·允許親屬有機會看死者，如果搶救設備仍在工作，應讓親屬了解。·明確下一步處理事情及誰簽死亡證書，如果他們不能理解死亡證書和尸體料理的有關規定，醫生可以向陪同人員及親屬強調這些規定，且在會見親屬前應知道如何回答這些問題。·如果還存在問題，應讓

11、主治醫生和家屬相互交流。5ACLS流程圖5.1流程圖結構：所有的復蘇流程圖都包括觀察和處理兩部分，這兩部分通常是交替出現的，觀察的目的是找出一種有助于重要決定的關鍵問題，明確關鍵問題應做出的決定，然后選擇合適的處理方式。流程圖里的觀察和決定兩部分相互交替，很象評估處理這種步驟在急癥監護和復蘇中是最基本的。5.2流程圖原則：國際上，流程圖在不同的急救協會有不同的形式，不同的流程圖表示不同方式的培訓。某些復蘇協會制定流程圖的目的是將鑒別診斷和治療的實質性問題精煉成一些重要的信息，這種流程圖主要面向初級復蘇人員，并有助于專家提供更加詳細或其它重要信息。簡明、清晰的設計有助于表述最常用的評估和對絕大多數患者的處理，這些流程圖是為學習CPR、ECC及ACLS的初學者而設計的，且已成為復蘇協會教學內容的主要部分。國際心肺復蘇指南2000的流程圖是在許多國家復蘇協會的主要原則與AHA提倡的詳盡原則間的一個折衷方案。在文字敘述中保留了充分的細節問題，而在框架圖中只顯示流程圖的主體部分。5.3流程圖應用：流程圖作為一種輔助備忘錄方式而設