1、.施工升降機安裝自檢使用驗收表施工單位： 安裝單位： 工地名稱： 工地地址： 準用證號： 質監編號: 生產廠家： 產品型號： 產品編號： 出廠日期： 額定載重（kg）： 提升高度： 限速器編號A籠： B籠： 電機編號 A籠： B籠： 減速機編號A籠： B籠： 檢驗依據：GB100552007施工升降機安全規程、GB/T10054-2005施工升降機GB/T5972-2006起重機用鋼絲繩檢驗和報廢實用規范等。施工升降機安裝/拆卸任務書年 月 日安裝/拆卸單位施工地點施工單位工程名稱設備編號設備型號安裝高度裝/拆日期任務下達者安裝/拆卸說明、要求：安裝負責人簽字： 年 月 日施工升降機安裝/拆卸

2、安全技術交底年 月 日安裝/拆卸單位施工地點施工單位工程名稱設備編號設備型號安裝高度裝/拆日期任務下達者一、安全交底：安全交底人簽字：年 月 日二、技術交底：技術交底人簽字：年 月 日安裝負責人簽字： 年 月 日施工升降機基礎驗收表年 月 日施工單位施工地點工程名稱工地負責人驗收項目及標準要求實測數據驗收結論地基的承載能力不小于 千牛/平方米土壤干容重 克/立方厘米基礎混凝土強度 （并附試驗報告）基礎周圍有無排水設施基礎地下有無暗溝、孔洞（附釬探資料）混凝土基礎尺寸（預埋件尺寸）和地腳螺栓數量、規格是否符合圖紙及說明書要求混凝土基礎表面平整情況驗收意見：基礎施工負責人簽字：安全部門簽字：監理部

3、門簽字：年 月 日施工升降機安裝自檢記錄工程進度至 層 安裝高度 m類別序號檢驗內容和標準要求檢驗結果備注資料部分1地區建筑機械安裝申報表合格/不合格2產品合格證合格/不合格3安裝使用初檢報告表合格/不合格4安裝使用說明書合格/不合格5施工升降機電氣原理圖，接線圖和易損件圖，基礎圖合格/不合格6施工升降機安全操作規程合格/不合格金屬結構7主要焊縫不允許存在開焊和裂紋等缺陷 合格/不合格8主要受力構件應無扭曲和彎曲，不得有嚴重腐蝕現象合格/不合格9螺栓連接不得松動，不得有缺陷合格/不合格10銷軸、螺栓、螺母的螺紋等表面不得存在嚴重腐蝕合格/不合格11導軌架垂直度應符合附表一的規定合格/不合格12

4、相鄰兩標準節立管的錯位階差0.8mm相鄰兩齒條沿齒高方向階差0.3mm齒條周節誤差0.6mm合格/不合格13標準節上的齒條連接應牢固，對接平整準確合格/不合格司機室14司機室與懸掛或支撐部分的連接必須牢固合格/不合格15司機室的構造與布置，應使用司機對工作范圍具有良好的視野，并便于操作和維修合格/不合格16司機室應有電鈴或報警器合格/不合格基礎和圍欄17基礎承載能力應符合有關技術條件，應有排水措施合格/不合格18在基礎上吊籠和對重升降機通道周圍應設有防護圍欄，地面防護圍欄的高度不應低于1.5m，圍欄門應裝有機電聯鎖裝置，使吊籠只能位于底部位置時圍欄才能開啟，且在門開啟后吊籠不能啟動合格/不合格

5、類別序號檢驗內容和標準要求檢驗結果備注基礎和圍欄19防護圍欄應牢固，應能承受水平方向垂直圍欄施加的350N作用力而不產生永久變形，當附件或操作箱位于升降機防護欄內部時，應另設專用區域與其隔離，并安裝鎖緊門合格/不合格吊籠20吊籠頂部應有護欄，且安裝牢固合格/不合格21吊籠頂部應設有安全窗，應配專用扶梯，出口面積不應小于0.4m0.6m合格/不合格22吊籠內應有足夠的照明合格/不合格鋼絲繩23鋼絲繩的規格、性能應符合設計規范，穿繞正確合格/不合格24不得使用編結接長的鋼絲繩合格/不合格25繩端固定牢固合格/不合格26鋼絲繩直徑減少量應不大于公稱直徑的7%合格/不合格27鋼絲繩應潤滑良好合格/不合

6、格28鋼絲繩不允許有籠狀畸變，繩股擠出，鋼絲擠出扭結，壓扁，彎折，繩徑局部減少或增大現象合格/不合格29對重用鋼絲繩的安全系數不得小于8，直徑不得小于9mm合格/不合格30吊桿用鋼絲繩安全系數不得小于8，直徑不得小于5mm合格/不合格滑輪31應無裂紋，輪緣無缺損，滑輪槽表面應關結平滑，不得有嚴重磨損和損傷鋼絲繩的缺陷合格/不合格32懸掛對重用滑輪的直徑與鋼絲繩直徑之比不得小于30合格/不合格傳動系統33傳動系統的傳動零件應有防護罩等防護設施合格/不合格34齒輪聯軸器出現裂紋，斷齒時應報廢合格/不合格35不允許采用帶式制動器合格/不合格36制動器調整螺母應緊固，制動臂頂桿彈簧零件不得有裂紋和塑性

7、變形，地腳螺栓及其它緊固件不得有松動的損壞合格/不合格37傳動系統應設有常閉式制動器，制動器與磨損襯墊間隙應均勻一致，制動安全可靠，摩擦襯墊達厚度的50%時應報廢合格/不合格類別序號檢驗內容和標準要求檢驗結果備注傳動系統38齒輪與齒條嚙合時，沿齒條高不得小于40%，沿齒長不得小于50%，齒面側隙應為0.20.5mm合格/不合格導向和緩沖裝置39吊籠應采用滾輪導向，對重應采用滾輪或導靴導向，導向間隙應小于0.5mm合格/不合格40吊籠和對重底部均應有緩沖器合格/不合格41當吊籠停在完全壓縮的緩沖器上時，對重上面的自由行程不得小于0.5m合格/不合格42當對重彈簧被完全壓縮時，吊籠上導向長度不小于

8、1.5m合格/不合格附墻架43附墻架與相鄰的建筑物附著時，連接應牢固，可靠，附墻架安裝間距不得大于10.5m，導軌架的自由端高度不得大于7.5m合格/不合格44升降機傳動件與建筑物及建筑物上的固定施工設備之間的距離不小于0.25m合格/不合格限速器45升降機必須裝配限速器，且動作可靠，對漸進式限速器其制動距離，0.251.2m動作后切斷主電路電源或電動機電源合格/不合格46安全器在有效標定期限內使用，有效標定期限不得超過二年合格/不合格安全鉤47吊籠上均應設備一對以上的防脫安全鉤合格/不合格48安全鉤要有防脫鉤的保險裝置，且磨損達原厚度的10%時應報廢合格/不合格限位開關49升降機必須設有自動

9、得位型的上、下限位開關，開關動作時切斷控制回路合格/不合格50當提升速度小于0.8m/s時，上限位器開關的按組行位置應保證吊籠觸發限位開關后，留有的上部距離不得小于1.8m，當提升速度大于0.8m/s時，安全距離應滿足L=1.8+0.1V合格/不合格51下限位的安裝位置應保證吊籠額定載荷下降時觸發該開關，使吊籠制停，此時觸板離下極限還有一定的行程合格/不合格類別序號檢驗內容和標準要求檢驗結果備注極限開關52必須設置極限開關，吊籠運行超出限位開關和越程后,極限開關須切斷總電源，開關為非自動復型位的，動作后必須是手動復位合格/不合格53上極限開關與上限位開關之間的越程距為0.15mm合格/不合格5

10、4下極限開關須在吊籠碰到緩沖器之前，首先動作合格/不合格電氣設備55電氣設備及元件齊全完好合格/不合格56上、下方向接觸器應有機械和電氣聯鎖合格/不合格絕緣電阻57動力回路1M合格/不合格58電機0.50M合格/不合格59控制回路1M合格/不合格60照明電路1M合格/不合格接地61升降機結構件，電動機和電氣設備的金屬外殼均應接地，接地電阻4.0合格/不合格電路及電氣保護62應設總電源開關，并能切斷除照明電源外的總電源合格/不合格63電源控制電路應設短路和過超保護合格/不合格64控制電路應設斷相、錯相保護合格/不合格65吊籠頂部和籠內應設有不能自動復位的急停按扭合格/不合格66吊籠頂部應設檢修或

11、拆裝時使用的操縱控制盤，籠頂操縱時，籠內操縱不起作用合格/不合格聯鎖保護67吊籠頂部安全窗應設聯鎖開關，窗（門）打開時吊籠不能起動合格/不合格68應設吊籠門聯鎖開關，只有吊籠門關閉，吊籠才能起動合格/不合格照明69照明及其它用途的220V電源，不得用減數結構做電源回路合格/不合格噪音70噪音應符合附表二的規定合格/不合格空載試驗71各傳動機構平穩、無明顯沖擊振動及漏油等異常現象，全部安全裝置動作準確可靠合格/不合格額定載 荷試驗72各傳動機構平穩，無明顯沖擊振動及漏油等異常現象，全部安全保護裝置動作可靠合格/不合格類別序號檢驗內容和標準要求檢驗結果備注超載試驗73均布1.25倍額定載荷下運行，

12、傳動機構不得有異常現象制動器制動靈敏可靠，金屬結構不得出現永久變形、裂紋、連接松動等現象合格/不合格靜態超載試驗74吊籠位于導軌架底部且籠底不接觸緩沖器，均勻平穩加125%的安裝額定載荷，吊籠在10min內不應有任何下滑現象合格/不合格墜落試驗75在額定工作載荷下進行吊籠墜落試驗，限速制動器應把吊籠可靠制停，試驗后升降機結構及連接應無任何損壞和永久變形合格/不合格附表一導軌架架設高度m7070100100150150200200垂直度公差值mm不大于導軌架架設高度的1/10007090110130附表二dB(A)單傳動并聯雙傳動并聯三傳動籠內噪音858687籠頂噪音889092驗 收 評 定 意 見驗收負責人： 年 月 日存 在 問 題 處 理 結 果