1、控制高血壓預(yù)防腦出血論文腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂稱為腦出血，患有高血壓的中老年患者，是發(fā)生腦出血的高危人群。如果長期高血壓未得到控制，或高血壓又并發(fā)糖尿病和高血脂時，都會造成動脈硬化。硬化的動脈血管變厚變硬失去彈性，尤其是心、腦、腎血管會首當(dāng)其沖。當(dāng)血壓急劇升高，腦內(nèi)血管壓力突然增大時，失去彈性的血管會突然破裂，發(fā)生腦出血。腦血管的先天畸形、腦動脈瘤和血液病等都會引起腦出血。此外，酗酒、暴怒、過度勞累、用力大便等也會誘發(fā)腦出血。腦出血是神經(jīng)科臨床常見的急癥。高血壓性腦出血常發(fā)生在腦內(nèi)的豆紋動脈，即大腦中動脈的一個分支，位于基底節(jié)附近。出血后腦組織受到破壞和擠壓，血液可破入側(cè)腦室或第三腦室，大量出血及

2、其周圍腦組織的水腫可引起顱內(nèi)壓增高，并妨礙顱內(nèi)正常的血液循環(huán)，造成腦水腫。隨著腦水腫的加重，顱內(nèi)壓也隨之越來越高，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝，即腦組織的移位。腦疝可壓迫腦干，從而造成腦干的變形，這也是急性腦出血死亡的主要原因。腦出血搶救成功后最容易留下的后遺癥是偏癱。腦出血起病急，出血前，有的患者可能會有先兆癥狀，如：突然感到一側(cè)肢體麻木、活動不便，手持物掉落，嘴歪，流涎，言語不清，頭暈頭痛，視物模糊，走路不穩(wěn)等，如果在發(fā)生這些前期癥狀時，患者或家屬能意識到可能和腦病有關(guān)而及時就醫(yī)，就會在腦血管剛有輕微滲血或小量出血時遏制病情，其預(yù)后非常理想，很少留有后遺癥。一旦發(fā)生腦出血，輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心或嘔吐、

3、血壓升高，血壓往往高達(dá)180200100120毫米汞柱，有的意識還算清楚或只有輕度障礙；患者感覺半身肢體活動不靈活，或一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱；如出血灶位于大腦左半球壓迫語言中樞，患者就有可能發(fā)生失語。重癥腦出血的患者，除了突發(fā)頭痛、嘔吐、血壓急劇升高外，還可進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，呼吸深大不均勻，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、或雙側(cè)大小不等、對光反應(yīng)遲鈍或消失，腦膜刺激征陽性，眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血、偶有視神經(jīng)乳頭水腫；若是下丘腦受損傷時，內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞和體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響，可引起應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生消化道出血，嘔吐物呈咖啡色，同時也會引起血糖升高和體溫升高。腦出血還會影響到四肢的功能

4、，表現(xiàn)為肌肉遲緩無力，在做頭顱cT檢查之前，如果患者不能說話，別人往往不易發(fā)現(xiàn)患者是否有癱瘓，借助檢查，如基本具備以下五個特征，可判斷患者已經(jīng)出現(xiàn)了肢體偏癱：1.壓迫眼眶上孔時，偏癱側(cè)面部肌肉無收縮反應(yīng)；2.呼氣時，偏癱側(cè)面頰顯著鼓起；3.舉起病人上肢，突然撒手時，偏癱側(cè)上肢比健側(cè)上肢下落迅速；4.病人仰臥時，偏癱側(cè)下肢和足呈外旋位；5.部分病人兩眼球向出血側(cè)偏斜，也叫同側(cè)偏斜。腦出血的檢查方法：中年以上有高血壓病史者，血壓急劇升高，突然發(fā)生意識障礙和偏癱，應(yīng)考慮發(fā)生了腦出血，通過腦CT或核磁共振可確立診斷。如醫(yī)院沒有條件做CT，可通過腰穿刺做腦脊液檢查，腦出血時腦脊液壓力升高，呈血性腦脊液。

5、如果CT能確立診斷就不要做腰穿刺抽取腦脊液，以免誘發(fā)腦疝。確診腦出血后，應(yīng)立即采取手術(shù)。根據(jù)出血部位和出血量的多少，可選擇顱骨去骨瓣開骨窗手術(shù)，在開顱直視下止血并清除淤血；也可以采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。如無法手術(shù)，可采取藥物治療。無論是手術(shù)治療還是藥物治療，控制腦血管繼續(xù)出血，控制腦水腫預(yù)防腦疝是關(guān)鍵。腦水腫時用20甘露醇250毫升，每68小時快速靜滴1次。如腦疝已形成，脫水劑的用量可加大，為加強(qiáng)脫水劑的效果，可將地塞米松10毫克加入脫水劑內(nèi)靜滴。此外，也可用50葡萄糖60毫升，每68小時靜注1次。病情穩(wěn)定后，脫水劑治療可逐步停止。藥物止血可選用血凝酶、6一氨基己酸、氨甲苯酸靜滴或肌注。

6、腦出血患者的收縮壓在200毫米汞柱以上時，可應(yīng)用降壓藥，如硫酸鎂注射液10-20毫升靜脈點(diǎn)滴，或利血平1.0毫克肌注。腦出血的降壓原則是：收縮壓(即高壓)降至不低于160毫米汞柱，以防止血壓降得過快過低引起腦供血不足。應(yīng)保持呼吸道暢通，如有氣道阻塞應(yīng)做氣管切開。腦出血經(jīng)妥善治療后，病情可得到緩解，如出血量不多，出血可逐漸被吸收，破壞的腦組織也會逐漸修復(fù)，由神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕代替，出血病灶大的可形成囊腔。恢復(fù)期患者要進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，降低致殘率。開始時可在床上進(jìn)行被動肢體活動，根據(jù)病人恢復(fù)情況逐步練習(xí)坐起、站立或步行；對癱瘓肢體可進(jìn)行推拿或理療；對失語者要進(jìn)行語言訓(xùn)練。輕癥腦出血經(jīng)治療后意識很快恢復(fù)，偏癱也逐漸由遲緩性變?yōu)榀d攣性。重癥患者如腦干損傷嚴(yán)重或并發(fā)腦疝，則