1、By Galien 2014概論1、 視神經(jīng)分段：眼內(nèi)段（最短）、眶內(nèi)段（最長），管內(nèi)段，顱內(nèi)段。2、 3種技術(shù)可記錄信號：a) 細胞外記錄：單個或一群細胞b) 細胞內(nèi)記錄：膜電位變化c) 膜片鉗記錄：離子通道3、 膜電位：存在于細胞膜兩側(cè)的電位差，通常由于細胞膜兩側(cè)溶液濃度不同造成。4、 靜息狀態(tài)下，神經(jīng)元的膜電位內(nèi)負外正，約-70mV5、 電突觸：在突觸前神經(jīng)元（神經(jīng)末端）與突觸后神經(jīng)元之間存在著電緊張耦聯(lián)，突觸前產(chǎn)生的活動電流一部分向突觸后流入，使興奮性發(fā)生變化，這種型的突觸稱為電突觸。6、 化學(xué)突觸7、 神經(jīng)生物學(xué)的研究方法：神經(jīng)生物學(xué)從離子通道、細胞、突觸、神經(jīng)回路等水平探索視覺神經(jīng)

2、系統(tǒng)中視覺信號的形成和傳遞機制。視覺的神經(jīng)機制包括視覺的視網(wǎng)膜機制和中樞機制。視覺信息在視覺系統(tǒng)中的傳遞是以生物電的形式進行的，可運用臨床視覺電生理學(xué)，包括ERG、EOG、VEP檢測臨床病人綜合電位變化。8、 視覺信號傳導(dǎo)通路的四級神經(jīng)元：光感受器細胞、雙極細胞、節(jié)細胞、外側(cè)膝狀體。視覺的視網(wǎng)膜機制1、 視網(wǎng)膜神經(jīng)元的分類：視錐細胞和視桿細胞、水平細胞、雙極細胞、無長突細胞、神經(jīng)節(jié)細胞。（叢間細胞）2、 按性質(zhì)，神經(jīng)元的電信號可分為：分級電位和動作電位。3、 分級電位：分級電位是視網(wǎng)膜中傳輸信號的主要形式。其特點是時程較慢，其幅度隨刺激強度的增強而增大，即以調(diào)幅的方式編碼信息。產(chǎn)生于光感受器和

3、神經(jīng)元的樹突。分級電位隨傳播距離而逐漸衰減，因此其主要功能是在短距離內(nèi)傳輸信號。4、 動作電位：即通常所謂的神經(jīng)沖動，或稱峰電位。若因刺激或其他因素，神經(jīng)細胞膜去極化達到一個臨界的水平，則產(chǎn)生瞬變的動作電位，并沿其軸突傳導(dǎo)。其特點是全或無。5、 暗電流：是指在無光照時視網(wǎng)膜視桿細胞的外段膜上有相當(dāng)數(shù)量的Na離子通道處于開放狀態(tài)，故Na離子進入細胞內(nèi)，鉀也同時從內(nèi)段膜外流，完成電流回路。在細胞膜外測得一個從內(nèi)段流向外段的電流，稱為暗電流。6、 各類神經(jīng)細胞的電反應(yīng)特征：a) 水平細胞i. 亮度型（L型）對可見光譜內(nèi)任何波長的光照均呈超極化反應(yīng)。ii. 色度型（C型）反應(yīng)的極性隨波長而異iii.

4、感受野大b) 雙極細胞（感受野呈中心-周圍相拮抗的同心圓式結(jié)構(gòu)）i. 給光-中心雙極細胞：光照時興奮ii. 撤光-中心雙極細胞：撤光時興奮c) 無長突細胞（獨特的瞬變型反應(yīng)）i. 光照開始時，細胞迅速去極化（ON反應(yīng)）；光照持續(xù)時，迅速回落到原先的膜電位水平，在光照停止時，出現(xiàn)相似的瞬變?nèi)O化反應(yīng)（OFF）反應(yīng)。ii. 峰電位與光強無關(guān)。d) 神經(jīng)節(jié)細胞i. 中心-周圍拮抗的同心圓式構(gòu)型：當(dāng)用光電照射感受野中心時，細胞呈現(xiàn)一種極性的分級電位，而當(dāng)用環(huán)狀光照射感受野周圍時，呈現(xiàn)相反極性的分級電位。7、 光感受器的光電轉(zhuǎn)換機制化學(xué)變化：視紫紅質(zhì)由視蛋白和視黃醛組成。在暗視下，視黃醛以11-順型的形

5、式存在，自發(fā)地與視蛋白合成為視紫紅質(zhì)。光照射時，11-順視黃醛異構(gòu)化為全反型，視紫紅質(zhì)發(fā)生一系列構(gòu)型變化（產(chǎn)生中間產(chǎn)物間視紫紅質(zhì)II），最終導(dǎo)致視黃醛與視蛋白分離。黑暗條件下：外段內(nèi)cGMP保持高濃度，從而使外段膜上由cGMP門控的陽離子通道開放，鈉離子經(jīng)該通道內(nèi)流（暗電流），引起光感受器去極化，鉀也同時從內(nèi)段膜外流，完成電流環(huán)路。光照時：視紫紅質(zhì)構(gòu)型變化產(chǎn)生間視紫紅質(zhì)II，并與轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白上的亞基與GDP解離，而與GTP結(jié)合。激活膜上的PDE，PDE使cGMP水解，從而使外段內(nèi)cGMP濃度下降，鈉通道開放數(shù)減少，視桿細胞超極化。8、視網(wǎng)膜信號的電學(xué)傳遞通過縫隙連接的結(jié)構(gòu)實現(xiàn)；化學(xué)信

6、號傳導(dǎo)通過谷氨酸（興奮性遞質(zhì)）、GABA（抑制性遞質(zhì)）進行。9、中央周圍拮抗的形成機制視網(wǎng)膜感受野的中央周圍拮抗現(xiàn)象主要存在于雙極細胞和神經(jīng)節(jié)細胞，但起源于雙極細胞，通常情況下，根據(jù)給光反應(yīng)可以分為ON雙極細胞和Off雙極細胞，其形態(tài)學(xué)上的主要差異在于跟光感受器細胞之間形成的突觸類型，前者為嵌入型，后者為平坦型，其突觸后膜上分布的谷氨酸受體類型也存在差異。ON雙極細胞中央周圍拮抗現(xiàn)象產(chǎn)生的原理，當(dāng)光照射到感受野中央時，光感受器細胞會興奮，發(fā)生超極化，抑制其釋放神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸，從而引起突觸間隙中谷氨酸含量減少，導(dǎo)致下一級神經(jīng)元ON雙極細胞興奮，因此中央為興奮區(qū)；當(dāng)光照射到感受野外周時，光感受器細

7、胞同樣會興奮，發(fā)生超極化，但不同的是此處的光感受器細胞沒有直接與ON雙極細胞相連，而是與水平細胞相連，興奮水平細胞，通過平坦型突觸傳導(dǎo)至ON雙極細胞，會抑制ON雙極細胞興奮，因此外周為抑制區(qū)。由于視網(wǎng)膜中的ON神經(jīng)節(jié)細胞只與ON雙極細胞發(fā)生突觸聯(lián)系，off神經(jīng)節(jié)細胞只與Off雙極細胞發(fā)生突觸聯(lián)系，所以最終多個雙極細胞疊加形成的神經(jīng)節(jié)細胞感受野也會呈中央周圍拮抗表現(xiàn)。 視覺的中樞機制1、 外側(cè)膝狀體組織分層及其傳入、傳出神經(jīng)纖維的投射規(guī)律外膝體在靈長類可分為6層，每一層只接受一只眼的輸入，猴的2、3、5層只接受同側(cè)的傳入纖維，1、4、6層只接受對側(cè)眼的傳入神經(jīng)纖維。從外膝體至枕葉皮質(zhì)之間的一段，

8、因神經(jīng)纖維呈扇形散開，故稱視放射。是由外膝體交換神經(jīng)元后的神經(jīng)纖維組成。2、 靈長類視皮層V1和V2區(qū)細胞色素氧化酶的染色體點V1區(qū)染色為斑塊狀，表現(xiàn)為密密麻麻的深斑，每一斑為橢圓形，這些斑點排列成行。研究證實V1斑點區(qū)是顏色敏感神經(jīng)元集中的區(qū)域V2區(qū)染色為寬和窄的深色條紋，其間由亮條紋分隔，其中，深色窄條紋區(qū)與立體深度信息處理相關(guān)，而亮條紋區(qū)則可能與性狀信息的編碼有關(guān)。3、大細胞層：1、2層視覺發(fā)育1、 視覺發(fā)育：是指視覺神經(jīng)系統(tǒng)從胚胎開始一直持續(xù)到出生后，結(jié)構(gòu)及功能從不成熟向成熟狀態(tài)變化的過程。2、 正視化：睜眼后，外界的視覺刺激對眼球的生長發(fā)育開始發(fā)揮精確的調(diào)控作用，眼球壁會向著物像焦點

9、的方向生長，直至屈光狀態(tài)和眼軸長度達到合適的匹配，此過程被稱為正視化。正視化機制作用表現(xiàn)：外界環(huán)境刺激視網(wǎng)膜釋放某種生長因子，經(jīng)過未知的方式傳遞至鞏膜，調(diào)控鞏膜壁成纖維細胞的生長，使其生長方向始終朝向物像焦點，盡可能保證成像最清晰。表現(xiàn)：角膜變平，晶狀體增厚，眼軸變長，屈光度數(shù)下降。46歲開始正視化。3、 視覺發(fā)育可塑性關(guān)鍵期：人和動物出生時視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，在生后一定時期的發(fā)育過程中，視覺系統(tǒng)能夠根據(jù)視覺環(huán)境及時調(diào)整和改變與生俱有的神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)，這一改變發(fā)生的最敏感時期稱為視覺發(fā)育可塑性關(guān)鍵期。關(guān)鍵期為34歲，終止期78歲。4、 正常兒童視力的低限為：56歲0.8； 45歲0.6；

10、34歲小于0.45、 弱視：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差2行及以上。分類：斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視治療：解除形覺剝奪、解除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制。6、 關(guān)鍵期終止機制：GABA抑制性回路逐漸增強、PNNs發(fā)育日益成熟、tPA水解活性降低7、 嬰幼兒視功能的客觀評價方法：視動性眼球震顫、優(yōu)先注視法或選擇觀看法、視覺誘發(fā)電位。8、 嬰兒視功能的主觀評價方法：瞬目反射（78周）、固視和跟蹤注視、對遮蓋的拒絕試驗、遮蓋試驗、直接定位取物試驗、選球試驗、旋轉(zhuǎn)嬰兒試驗。9、

11、視網(wǎng)膜發(fā)育a) 胚胎：視網(wǎng)膜前體細胞分化成：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞、水平細胞、視錐細胞、無長突細胞、視桿細胞、雙極細胞和muller細胞。b) 胚胎3w視泡折疊凹陷產(chǎn)生視杯; 4m視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)育成熟，呈現(xiàn)出六邊形細胞形態(tài)并發(fā)育出微絨毛與感光細胞的突起相嵌合。c) 出生后：視網(wǎng)膜10層細胞結(jié)構(gòu)基本形成；d) 出生后四年中i. 黃斑區(qū)無視桿細胞區(qū)縮小ii. Cone內(nèi)節(jié)粗圓，外節(jié)細短，往細長方向發(fā)展iii. 黃斑區(qū)視錐細胞密度增加10、 視路發(fā)育a) 視神經(jīng)的髓鞘化在胚胎7m開始于視交叉，出生后1m在篩板處停止。b) 出生后，視皮質(zhì)突觸聯(lián)系的數(shù)量接近成人。10、9歲時立體視銳度達40；8w分辨紅色

12、，4y基本發(fā)育正常。二元學(xué)說1、 二元學(xué)說：視覺功能與環(huán)境亮度有密切的關(guān)系。明視覺主要與視錐細胞活動有關(guān)，工作環(huán)境亮度在103*104cd/m2之間。暗視覺主要與視桿細胞活動有關(guān)，環(huán)境亮度在10-3cd/m2以下。環(huán)境亮度介于兩者之間者，視錐細胞和視桿細胞共同起作用，成為間視覺，這就是視覺的二元理論或稱二元學(xué)說。2、 暗適應(yīng)：當(dāng)從以視錐細胞活動為主的明亮處突然進入黑暗處，開始時一無所見，但是，隨著在暗處停留時間的逐漸增加，人眼對光的感受性或者敏感度逐漸增加，漸漸能夠覺察到暗處的物體，轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸晽U細胞為主的這個過程稱為暗適應(yīng)。3、 明適應(yīng)：從視桿細胞活動為主的黑暗處，突然來到明亮處時，最初感到眼

13、前一片眩光，不能看清物體，但是稍待片刻后就能恢復(fù)視覺，轉(zhuǎn)換為視錐細胞活動的過程稱為明適應(yīng)。4、 光色間隔：由于環(huán)境亮度變化，在色覺和光覺之間產(chǎn)生一個光覺和色覺的間隙稱為光色間隔。機制是由于在亮度很低的條件下，視功能完全由視桿細胞產(chǎn)生，而視桿細胞沒有識別顏色的功能，只有亮度逐漸增加到視錐細胞開始工作時才能產(chǎn)生色覺。紅光例外。5、 二元學(xué)說的佐證：暗適應(yīng)曲線、purkinje現(xiàn)象、光色間隔；6、 暗適應(yīng)曲線：7、 正常人暗適應(yīng)曲線的特點視覺系統(tǒng)的光反應(yīng)閾值降低和敏感度升高的過程。正常眼的適應(yīng)過程：最初5min對光敏感度提高很快，以后漸慢；至815min對光敏感度又增加，15min時又增加，約30m

14、in達到完全暗適應(yīng)狀態(tài)，光敏感度最高，之后不再隨時間而變化。8、 明、暗視覺的光譜敏感性特點暗視時的敏感峰值在光譜的藍綠部分（507nm），在明視時，敏感峰值在光譜的黃綠部分（555nm）。從明視狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榘凳緺顟B(tài)，光譜敏感曲線移向短波段，長波段的相對敏感度降低，而短波段增高，敏感峰移至光譜的藍綠部分，光譜敏感性的這種變化一般稱為Purkinje位移。9、 視錐細胞和視桿細胞的比較視桿細胞視錐細胞分布視網(wǎng)膜20°處最多，中央凹處無視網(wǎng)膜后極部多數(shù)量（個）1.1億1.3億600萬700萬功能暗視覺明視覺光敏感度高低視銳度低高視色素視紫紅質(zhì)視錐細胞色素（3種）色覺無有飽和日光下可飽和極少

15、或極強光下會聚現(xiàn)象多少光反應(yīng)速度慢快視野學(xué)1、視野（visual field）：當(dāng)一眼注視空間某物體時，它不僅能看清該物體，同時也能看見注視點周圍一定的物空間，其所能全部看見的空間范圍稱為該眼的視野。2、正常視野：正常眼（單眼或雙眼）固視所能看見的空間范圍稱為正常視野。包括視野的絕對邊界達到一定范圍（上方56°，鼻側(cè)65°，下方74°，顳側(cè)91°）；全視野范圍內(nèi)各部位光敏感度正常。3、差別光閾值：在恒定背景亮度下，刺激光標(biāo)（光斑）的可見率為50%時，該刺激光強度與背景光強度的差值即差別光閾值（光敏感度）。4、生理盲點：視乳頭在視野顳側(cè)旁中心區(qū)形成一個恒定

16、的絕對暗點，其中心距固視點顳側(cè)15.5°，水平經(jīng)線下1.5°。5、動態(tài)視野檢查：某一刺激強度光標(biāo)由不可見區(qū)向可見區(qū)移動。6、靜態(tài)視野檢查：光標(biāo)不動，通過逐漸增加光標(biāo)刺激強度測量視野中的某一點的光敏感度或光閾值。7、視野檢查的可靠性參數(shù)：假陽性率、假陰性率、固視丟失率8、視野指數(shù)：平均光敏感度MS，平均缺損MD，短期波動SF，矯正丟失方差CLV，累積缺損曲線。9、青光眼常見的視野表現(xiàn)：早期：旁中央暗點，鼻側(cè)階梯，顳側(cè)楔形壓陷中期：弓形暗點和環(huán)形暗點晚期：管狀視野和顳側(cè)視島10、常見的視野缺損（舉例）中央暗點：多見于黃斑病變啞鈴狀暗點：多見于青光眼，球后視神經(jīng)炎旁中央暗點：多見

17、于青光眼早期鼻側(cè)階梯：青光眼早期弓形暗點：青光眼中期，視交叉或視乳頭疾病以及血壓下降環(huán)形暗點：青光眼晚期典型視野改變顳側(cè)扇形缺損：青光眼早期表現(xiàn)象限性缺損：多見于視交叉以上視路損害偏盲性視野：多見于視交叉及其以上的占位性病變或顱腦損害管狀視野及向心性縮小：見于RP，青光眼晚期，球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮。生理盲點擴大：多見于視乳頭水腫。顏色視覺1、 色覺異常2、 椎體盲：視網(wǎng)膜缺少視錐細胞或者視錐細胞功能完全喪失，主要靠視桿細胞起作用，又稱視桿細胞性全色盲。3、 影響顏色視覺的因素：（2B效應(yīng)Bezold-Brucke效應(yīng)）4、 Purkinjes偏移5、 色覺檢查方法：假同色圖，色相排列法（8

18、+85）、顏色混合測定器。6、 顏色的屬性：色調(diào)、飽和度、明度。7、 色光波長范圍：380760nm8、 三種顏色學(xué)說，及其依據(jù)和實驗支持（1）三色學(xué)說：依據(jù)：紅、綠、藍三原色可以產(chǎn)生各種色調(diào)及灰色的顏色混合規(guī)律實驗支持：眼底反射分光光度法、顯微分光光度法、超微電極法。（2）Hering學(xué)說：依據(jù)：顏色現(xiàn)象總是以紅-綠，黃-藍，黑-白成對地出現(xiàn)；實驗支持：在魚視網(wǎng)膜的水平細胞和短尾猿外側(cè)膝狀體背側(cè)均找到具有顏色拮抗特征的細胞。（3）階段學(xué)說：統(tǒng)一三色學(xué)說和四色學(xué)說。9、 色差橢圓10、顏色視野：白黃藍紅綠視知覺學(xué)1、 對比敏感度函數(shù)（CSF）2、 感受野3、 對比敏感度檢查的優(yōu)缺點4、 閃爍融

19、合頻率5、 時間對比敏感度曲線的影響因素6、 Bcloch法則7、 視力的影響因素8、 在某些場所，正常人看起來是穩(wěn)定的光而有些人卻看出為閃爍的光，由此引起了視覺不適。因為有些患者的閃爍融合頻率較高，對閃爍光比較敏感。可以通過配戴太陽鏡或墨鏡來降低視網(wǎng)膜上的照明或者降低生活和工作環(huán)境的照明而改善癥狀。 視覺電生理ISCEV：international society for clinical electrophysiology of vision,國際臨床視覺電生理學(xué)會。視網(wǎng)膜電圖1、 視網(wǎng)膜電圖（ERG）：是指視網(wǎng)膜受全視野閃光刺激時，從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的神經(jīng)元和非神經(jīng)元細胞的電反應(yīng)總和

20、，代表了從光感受器到無長突細胞的視網(wǎng)膜各層細胞的電活動。2、 超常型ERG：指ERG的波型正常，但b波振幅超出正常值30%以上。3、 微小型ERG：指波形可見，但其振幅遠遠低于正常4、 熄滅型ERG：各組分基本消失在基線中5、 負“”型ERG：指波形異常，b波振幅病理性降低，而a波振幅正常，導(dǎo)致b/a降低。6、 負“+”型ERG：指波形異常，a波振幅明顯增大，而b波振幅正常，導(dǎo)致b/a波降低。7、 散瞳，明、暗預(yù)適應(yīng)，固視。8、 電極放置：a) 記錄電極：角膜上或其臨近的球結(jié)膜上b) 參考電極：同側(cè)眼眶緣顳側(cè)的皮膚上c) 接地電極：前額正中或耳垂上9、 ERG檢查組成：a) 暗適應(yīng)弱閃光ERG

21、b) 暗適應(yīng)明閃光ERGc) 震蕩電位d) 明適應(yīng)強閃光ERGe) 明適應(yīng)閃爍ERG10、 標(biāo)準(zhǔn)ERG的5種反應(yīng)及特點。a) 暗視視桿細胞反應(yīng)：b波峰時較長，a波極小或者沒有；b) 暗視最大混合反應(yīng)：a波和b波的振幅都顯著增加了，b波的峰時明顯縮短；且b/a振幅比2.0；c) 震蕩電位Ops：由一系列疊加在b波上的高頻率、低振幅的子波構(gòu)成。d) 明視視錐細胞反應(yīng)：a波、b波的振幅均低于最大反應(yīng)，b波峰時更短；e) 明視30Hz閃爍反應(yīng)：相對每次閃光，有類似正弦波的反應(yīng)波。4、ERG各波起源a波：光感受器內(nèi)段b波：Muller細胞或雙極細胞c波：RPE層d波：視錐細胞的off反應(yīng)震蕩電位：認為來自內(nèi)核層PhNR：神經(jīng)節(jié)細胞特殊視網(wǎng)膜電圖1、 圖形視網(wǎng)膜電圖（PERG）：是視網(wǎng)膜對交替圖形刺激（翻轉(zhuǎn)黑白棋盤或光柵）產(chǎn)生的電反應(yīng)，不僅能夠評價黃斑功能，也可以評價視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)節(jié)細胞的功能，還能夠?qū)ν瑐?cè)刺激所誘導(dǎo)的PVEP反應(yīng)作進一步詮釋。2、 標(biāo)準(zhǔn)PERG的波形的起源P50 ：黃斑N95：神經(jīng)節(jié)細胞多焦視網(wǎng)膜電圖1、 評估a) 一階：外