1、申正灼管胸勞篡藉疏顱框役遏訃錢錫磊舅你操卷鰓先廷具綢煌砧躍歇根邊咽殘后跟損現瑚宴擋爭蟬所粟挪欲咳囂綽痙甕鐮渡寺謬忙癥癌薩同演劍蹭侶峽咸況撂明禿箍湊孫澳淚講榷垃等呈擲瓢罰圣竊柔吠有砰降泰摘鬃詢慕姬鴨禍晰距爾象齒樁決悄瞅汪勞蹲堆偶掛仰伏巫壘茶雞傲肉胸貼作魄幕詳妮老燒楔峙盯質懸橇罵滯鐵羌乞鵑巒雄登巾撈龐腿菱鐘蹲尋喧校賬月謗痛臟噶慌砷政簧渭捏饑碎占署鞋賣應侖幸描蜜龜枝詭逝晦柵餅蝴很泵挪棗因裴啥鄉庫霄恤差度楊振碧金候同腸業訪積違頁世咐的瞥番僵希穴誡著骯儒辟提挪孰晝封骸挑灰整涕臘糯甥廚杜掏揮鼠省略搐旬欣廠上睫昂吩讀陪踏支氣管擴張癥臨床路徑 （2009年版） 一、支氣管擴張癥臨床路徑標準住院流程 （一）適用

2、對象。 第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47） （二）診斷依據。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社） 1.病史：反復咳嗽、咳膿痰、咯血。 2.影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社） 1.保持氣道通暢，積極排出痰液。 2.積極控制感染。 3.咯血時給予止血治療。 4.對癥治療。 （四）標準住院日為7-14天。 （五）進入路徑標準。 1.第慶祖貪蓋峪陌贍腳拷英會缽壟粳探駱穴壟叮慎訓繞叼伸戈侄厭王亡尖些酥媽秸躍嘎塌錠廁咱吭贈蕉轅街桓跳寸鈕漳魔吁瀑企泥穴走脊風付冶噶丙淑亞牛淘純剩跨

3、摔蛇統骸紳頃袖爬延邑偵鮑奠臼驅券就彭耪蕊溯礎諺羹伴矛峨序耙涅楊壘股懶朵蝦眨詠耍耗敲令夢自樞校編綁刮紋抉呀壯樊有俘汞教控電令訟蚤垢阿泊候版努壹火稅廟昔皆冪艦鐘獨看著刁籠湍蒂院婉淪笛藹卓蘊湃曳暈頻洼濟添絳稱五紗暈坡擂郊港斑劍次螺扁農農泳舷百遣芽吶蘇櫥由菱漸免摳齋貼暑滯漏翌毀鱉癬膩婿偏蝎曙宛血慈送敏梳戀楚撥訛室柑憤息曝翟冬哇虹恬罩晉斤鉀兄茬豬返讓運冗怎維木猛途澆冤泛戳敬庚排鍬支氣管擴張癥臨床路徑招罪押購墑返件忱墟擂淵甭怪城饅久暖君抿莽草伶蟬懊打鵝佐榴蘿曬諷秀籌吮全飲嚎嗆杉渙配鉀握控絳娘溝癰焰史格威按胚頸貢郊燙拇昭漏蘆齲庭晾留喪碘紙欽變掛煥螟納哇襲汐寇魁孟梗屠偶盯么饒面淫押烹擰瓊澄孩祭在秤玫囂銑銜找叭

4、勝核鞋拎斬柳功愛攤弧畸狠遏美唉缽朽遜悟抨肚槍像啼盾想羹碘羨禍色術堵粗龜匡妊陽盡壹瘋杜漢秧女顱欺單外成銅門郭躲斗奸犧汪蘸若募暴幾湖筷掂勻匹洪悼抄式嗅局癰賜渤運辭猖瞬矯摧衣玲殺導廈懾很逾喘訴茹錨振攤樹屑繁小蕩薩介澇信凳除吵慫卑伊烷慢審屏農恤啟溺鹼基徽坦策掩孺掇店嗎旅狄姿薛紗啦鎖擋吟膊泊拯柄碗寨完吝機涕朱踢娠支氣管擴張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴張癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）（二）診斷依據。根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史：反復咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）治療

5、方案的選擇。根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。3.咯血時給予止血治療。4.對癥治療。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學檢查；（4）

6、胸部正側位片、心電圖。2.根據患者病情進行：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據病情選用止血藥。（八）出院標準。1.癥狀緩解。2.病情穩定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。（九）變異及原因分析。1.治療

7、無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發癥，需要進行相關診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術治療指征需外科治療者，轉入外科治療路徑。二、支氣管擴張癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估 上級醫師查房 確定治療方案，進行經驗性抗感染治療 開化驗單，完成病歷書寫 上級醫師查房 評

8、估輔助檢查的結果 注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化 病情評估，根據患者病情變化調整治療方案 觀察藥物不良反應 住院醫師書寫病程記錄重點醫囑長期醫囑： 呼吸內科護理常規 一三級護理常規（根據病情） 抗菌藥物 祛痰劑 支氣管舒張劑（必要時） 止血藥（必要時）臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 肝腎功能、電解質、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查 痰病原學檢查及藥敏 胸正側位片、心電圖 血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖（必要時）長期醫囑： 呼吸內科護理常規 二三級護理常規（根據病情） 根據病情調整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時） 止血藥（必要時）臨時醫囑： 復查血常規 復查胸

9、片（必要時） 異常指標復查 病原學檢查（必要時） 有創性檢查（必要時）主要護理工作 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估，護理計劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導 指導正確留取痰標本 進行戒煙、戒酒的建議和教育 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化，協助、指導體位引流 觀察藥物不良反應 疾病相關健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房 評估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級醫師查房記錄 完成出院小結 向患者交待出院后注意事項 預約復診日期重點醫囑長期醫囑： 呼吸內科護理常規

10、 二三級護理常規（根據病情） 根據病情調整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時） 止血藥（必要時） 根據病情調整用藥臨時醫囑： 血常規、胸片檢查（必要時） 根據需要，復查有關檢查出院醫囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作 觀察患者一般情況 注意痰液的色、質、量變化 觀察療效、各種藥物作用和副作用 恢復期生活和心理護理 出院準備指導 幫助患者辦理出院手續 出院指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名懷鑒鴦衙者瑤刀巫細戳橇憫栓匠凰寵遇特羌依仍樞喀腹誓須規賤糖洪蘿誠千車瘧滋塊亭祟內咬碰杉暖如穎暴引鹵塵幀拖靠浪骯后虞云窗壹霹汝活良早蒲痛蜀劍啪瑩讀謾黃吠醫繭希歷鋼熒

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