1、文件編號：FYTJ/QR-GD54-2011壓力管道安裝安全質量監督檢驗報告（工業） 報告編號： 項目名稱： 建設單位： 監督檢驗單位： 阜陽市特種設備監督檢驗中心 監督檢驗時間： 阜陽市特種設備監督檢驗中心注意事項1、壓力管道安裝安全質量監督檢驗具有法定檢驗性質，監督檢驗單位對檢驗的公正性和抽樣的真實性及檢驗工作質量負責。2、監督檢驗單位檢驗資格許可證注冊編號為：TS7110336-2012檢驗資格項目中包括GC類壓力管道安裝安全質量的監督檢驗資格。3、本檢驗報告一式四份：正本一份交建設單位，副本一份報授權監督檢驗任務的安全監察機構，副本一份交安裝單位，副本一份本單位存檔。4、本檢驗報告書無

2、檢驗、審核、批準的人員簽章和檢驗機構的檢驗專用章或公章無效。5、受監督檢驗單位對檢驗結論如有異議，應在收到本檢驗報告之日15日內，以書面形式向監督檢驗單位提出。壓力管道安裝安全質量監督檢驗項目目錄 報告編號： 序號項 目頁數1壓力管道安裝安全質量監督檢驗結論報告32監督檢驗的壓力管道基本情況43監督檢驗工作內容及工作基本情況54對建設單位安全質量管理行為的評價65對監理單位安全質量管理行為的評價66對安裝單位安全質量管理行為的評價67對檢測單位安全質量管理行為的評價68對防腐單位安全質量管理行為的評價69壓力管道元件及焊接材料的材質審查報告710壓力管道焊接、裝配和防腐質量審查報告811壓力管

3、道附屬設施和設備安裝質量審查報告/12壓力管道穿跨越、隱蔽工程等項目安裝質量審查報告913管道脫脂、清洗、吹掃、干燥審查報告1014壓力管道壓力試驗、泄漏性試驗專項監督檢驗報告1115壓力管道安全保護裝置及其密封性能試驗專項監督檢驗報告1216壓力管道單體試驗和整體試運行審查報告1317壓力管道安裝竣工技術資料審查報告1418對遺留質量問題的處理意見1519壓力管道使用注意事項16壓力管道安裝安全質量監督檢驗結論報告 報告編號：工 程 概 況工程名稱工程地址工程規模壓力管道級別設計壓力輸送介質開工時間竣工時間建設單位工程規劃許可證號設計單位設計證書編號安裝單位安裝許可證編號防腐單位防腐資質證書

4、編號監理單位監理資質證書號檢測單位資格證編號授權監督檢驗文號監督檢驗起止日期 監督檢驗結論根據壓力管道安全管理與監察規定和壓力管道安裝安全質量監督檢驗規則的規定，依據 要求，經過監督檢驗，該壓力管道安裝安全質量監督檢驗結論為 ，安全狀況等級為 級。首次在線檢驗日期為 年 月 日。首次全面檢驗日期為 年 月 日。 監督檢驗詳細內容附后監督檢驗員簽 字監督檢驗單位（公章）年 月 日證書編號日 期項目監督檢驗負責人簽 字日 期審 核簽 字日 期批 準簽 字日 期監督檢驗的壓力管道基本情況報告編號：設計圖號執行標準管線號壓力管道起止點設計壓力MPa設計溫度輸送介質監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日

5、監督檢驗工作內容及工作基本情況報告編號：序號監 檢 工 作 內 容監 檢 方 式監 檢 實 施 記 錄1對建設單位的安全質量管理行為的監檢監檢評價已實施 未實施無此項2對安裝單位的安全質量管理行為的監檢監檢評價已實施 未實施無此項3對防腐單位的安全質量管理行為的監檢監檢評價已實施 未實施無此項4對監理單位的安全質量管理行為的監檢監檢評價已實施 未實施無此項5對檢測單位的安全質量管理行為的監檢監檢評價已實施 未實施無此項6管道元件及焊接材料的材質確認資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項7管道焊接質量資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項8其他固定連接和可拆卸連接裝配質量資料確認實物抽查確認

6、已實施 未實施無此項9影響管道熱補償和熱傳導的支承件安裝質量資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項10管道防腐質量資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項11管道焊接檢驗檢測質量資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項12防腐質量檢驗檢測質量資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項13管道附屬設施和設備安裝質量資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項14管道穿跨越、隱蔽工程等重要項目安裝質量資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項15管道壓力試驗、泄漏性試驗資料確認現場確認已實施 未實施無此項16管道脫脂、清洗、吹掃、干燥資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項17管道的單體試驗及整體試運行

7、資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項18管道安全保護裝置及密封性能測試資料確認實物抽查確認已實施 未實施無此項監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日 填寫方式：在認可項目內打“” 受監檢單位安全管理行為評價報告編號：受監檢單位是否申報、備案質量管理體系是否健全是否具備資格資格是否轉讓人員到位情況履行職責情況建設單位監理單位安裝單位檢測單位防腐單位備注： 監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日壓力管道元件及焊接材料的材質審查報告報告編號：序號監 檢 內 容監檢結論工 作 見 證1管材質量證明書£符合要求 £不符合要求 £無此項2管材復驗報告£符合要求

8、£不符合要求 £無此項3管材驗收記錄£符合要求 £不符合要求 £無此項4管件、閥門合格證£符合要求 £不符合要求 £無此項5閥門壓力試驗及密封試驗報告£符合要求 £不符合要求 £無此項6管件、閥門等驗收報告£符合要求 £不符合要求 £無此項7合金鋼材質的光譜復驗£符合要求 £不符合要求 £無此項8焊材質量證明書£符合要求 £不符合要求 £無此項9焊材質量復驗報告£符合要求 £不

9、符合要求 £無此項10材料代用£符合要求 £不符合要求 £無此項備注結論£ 符合設計要求£ 符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求 £ 不符合設計要求£ 不符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求監檢員： 年 月 日審核: 年 月 日 填寫方式：在認可項目£內打“” 壓力管道焊接、裝配和防腐質量審查報告報告編號：序號監檢內容監檢結論工作見證1管溝位置、施工質量報告£符合要求 £不符合要求 £無此項2管道加工記錄£符合要求 £不符合要求 £無此項3管道焊接質

10、量、焊縫位置£符合要求 £不符合要求 £無此項4焊縫表面質量£符合要求 £不符合要求 £無此項5管道安裝記錄£符合要求 £不符合要求 £無此項6管道無損檢測報告、射線底片£符合要求 £不符合要求 £無此項7管道防腐質量、檢測結果£符合要求 £不符合要求 £無此項8管道防腐質量報告審查£符合要求 £不符合要求 £無此項9管道敷設位置報告£符合要求 £不符合要求 £無此項10管道法蘭連接位置

11、與質量£符合要求 £不符合要求 £無此項11閥門與安全保護裝置安裝£符合要求 £不符合要求 £無此項12補償器安裝£符合要求 £不符合要求 £無此項備注結論£ 符合設計要求£ 符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求 £ 不符合設計要求£ 不符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日填寫方式：在認可項目£內打“” 壓力管道穿跨越、隱蔽工程等項目安裝質量審查報告報告編號：序號監檢內容監檢結論工作見證1穿跨越管道材質 £符合要

12、求 £不符合要求 £無此項2穿跨越管道焊接記錄 £符合要求 £不符合要求 £無此項3穿跨越管道焊接檢查記錄£符合要求 £不符合要求 £無此項4穿跨越管道焊縫無損探傷比例核查£符合要求 £不符合要求 £無此項5穿跨越管道吹掃記錄 £符合要求 £不符合要求 £無此項6穿跨越管道壓力試驗、泄漏性試驗報告£符合要求 £不符合要求 £無此項7穿跨越管道防腐記錄 £符合要求 £不符合要求 £無此項8隱蔽工程施

13、工記錄£符合要求 £不符合要求 £無此項9穿跨越、隱蔽工程質量驗收報告£符合要求 £不符合要求 £無此項10穿越、隱蔽工程管道的回填記錄£符合要求 £不符合要求 £無此項備注結論£ 符合設計要求£ 符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求 £ 不符合設計要求£ 不符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求監檢員： 年 月 日審 核： 年 月 日填寫方式：在認可項目£內打“” 管道脫脂、清洗、吹掃、干燥審查報告報告編號：序號監 檢 內 容監檢結論工作見證1管道脫脂記錄審查

14、£符合要求 £不符合要求 £無此項2管道清洗記錄審查£符合要求 £不符合要求 £無此項3管道吹掃記錄審查£符合要求 £不符合要求 £無此項4管道干燥記錄審查£符合要求 £不符合要求 £無此項備注結論£ 符合設計要求£ 符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求 £ 不符合設計要求£ 不符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求監檢員： 年 月 日 審核： 年 月 日填寫方式：在認可項目£內打“” 壓力管道壓力試驗、泄漏性試驗專項監督檢驗報告

15、報告編號：工程名稱：管道級別：管線號管道起止點材質設計參數壓力試驗泄漏性試驗設計壓力MPa設計溫度使用介質試驗壓力MPa試驗溫度試驗介質結論試驗壓力MPa試驗溫度試驗介質結論一、壓力試驗、泄漏性試驗依據：二、壓力試驗、泄漏性試驗情況：監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日壓力管道安全保護裝置及其密封性能試驗專項監督檢驗報告報告編號：序號監 檢 內 容監檢結果工作見證1壓力表直徑、量程是否符合設計要求£是 £否 £無此項2壓力表是否經校驗合格£是 £否 £無此項3安全閥型號、規格是否符合設計要求£是 £否 £

16、;無此項4安全閥開啟壓力是否符合設計要求£是 £否 £無此項5安全閥是否經校驗合格£是 £否 £無此項6爆破片裝置型號、規格是否符合設計要求£是 £否 £無此項7爆破片裝置爆破壓力是否符合設計要求£是 £否 £無此項8爆破片裝置是否經校驗合格£是 £否 £無此項9測溫儀表量程、精度是否符合設計要求£是 £否 £無此項10測溫儀表是否經校驗合格£是 £否 £無此項11緊急切斷閥型號、規格是

17、否符合設計要求£是 £否 £無此項12緊急切斷閥耐壓及密封壓力試驗是否合格£是 £否 £無此項13緊急切斷閥切斷時間是否合格£是 £否 £無此項14上述安全保護裝置在管道整體試運行時是否泄漏£是 £否 £無此項備注：結論： £ 符合設計要求 £ 符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求 £ 不符合設計要求 £ 不符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日 填寫方式：在認可項目£內打“” 壓力管道單體試驗

18、和整體試運行審查報告報告編號：參與試驗管段試驗介質起始試驗壓力最終試驗壓力試驗儀器型號試驗儀器編號單體試驗和整體試運行情況：結論： £ 符合設計要求 £ 符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求 £ 不符合設計要求 £ 不符合工業管道安裝監督檢驗工藝的要求監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日填寫方式：在認可項目內打“” 壓力管道安裝竣工技術資料審查報告報告編號：竣工資料名稱審查情況壓力管道安裝安全質量監督檢驗申報書有 無 無此項設計圖紙會審紀要有 無 無此項安裝單位施工方案有 無 無此項焊工及探傷人員資格復印件有 無 無此項開工報告有 無 無此項竣工報告有

19、無 無此項工程更改聯系單有 無 無此項管材質量證明書及驗收記錄有 無 無此項管件及閥門合格證及驗收報告有 無 無此項閥門強度及氣密性試驗記錄有 無 無此項安全閥校驗報告有 無 無此項焊材質量證明書 （或復驗報告）有 無 無此項焊接工藝評定有 無 無此項焊接施工檢查記錄有 無 無此項管道安裝質量檢查記錄有 無 無此項焊縫探傷委托單有 無 無此項焊縫探傷報告有 無 無此項焊口分布圖及無損探傷焊口標注圖有 無 無此項犧牲陽極驗收報告有 無 無此項靜電接地驗收記錄有 無 無此項管道吹掃記錄有 無 無此項壓力試驗記錄有 無 無此項泄漏性試驗記錄有 無 無此項保溫記錄有 無 無此項防腐記錄有 無 無此項隱蔽工程記錄有 無 無此項單線圖有 無 無此項竣工圖有 無 無此項監檢員： 年 月 日 審核： 年 月 日填寫方式：在認可項目內打“”對遺留質量問題的處理意見報告編號：監檢員： 年 月 日審核： 年 月 日壓力管道使用注意事項報告編號：（1）使用單位（營運單位，下同）應建立安全技術檔案；（2）使用單位每年應當制定壓力管道定期檢驗計劃，并將定期檢驗計劃告知負責壓力管道登記部門；（3）使用單位應配備專職安全管理