1、1腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)護理方法的中醫(yī)護理方法十九病區(qū)骨傷科十九病區(qū)骨傷科 李群李群01腰突癥的腰突癥的相關知識回顧相關知識回顧02腰突癥與中醫(yī)腰突癥與中醫(yī)03腰突癥腰突癥的中醫(yī)護理方法的中醫(yī)護理方法目目錄錄腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥(LDH)是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫相應水平的神經根、馬尾神經或脊髓所表現(xiàn)的綜合征。國外總發(fā)病率15.2%30%。國內統(tǒng)計18%。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡，2050歲者達70%以上。男性多于女性(約46:1)。其中以L4L5、L5S1發(fā)病率最高，約占95%。 腰椎間盤突出癥的概念腰椎間盤突出癥的

2、概念5 腰椎間盤突出癥的病因病機腰椎間盤突出癥的病因病機1.1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素腰椎間盤的退行性改變是基本因素 髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。研究證明，接近20歲的椎間盤已經有退變，2030歲間有的已經明顯退變，纖維環(huán)出現(xiàn)了裂痕。而30歲以上的椎間盤均有退變。影響腰椎間盤退變的因素影響腰椎間盤退變的因素p 先 天 性 因 素p 職 業(yè) 性 因素p 非職業(yè)性因素基因的差異基因的差異結結 構構 異異 常常腰椎骶化腰椎骶化骶椎腰化骶椎腰化先天性脊柱裂先天性脊柱裂環(huán)境因素環(huán)境因素惡劣或過于安逸的工作

3、環(huán)境惡劣或過于安逸的工作環(huán)境職業(yè)要求職業(yè)要求長期坐位、高強度體力勞動長期坐位、高強度體力勞動體育鍛煉體育鍛煉缺乏或高強度的體育鍛煉缺乏或高強度的體育鍛煉娛娛 樂樂長期不良的娛樂方式或損傷長期不良的娛樂方式或損傷營營 養(yǎng)養(yǎng)營養(yǎng)不均衡營養(yǎng)不均衡腰椎間盤突出癥的病因病機腰椎間盤突出癥的病因病機2 2. .損損傷傷 長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3 3. .椎椎間間盤盤自自身身解解剖剖因因素素的的弱弱點點 椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4

4、 4. .遺遺傳傳因因素素 腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。 腰椎間盤突出癥的臨床分型腰椎間盤突出癥的臨床分型 1.根據(jù)突出物的位置分為單側型、雙側型和中央型； 2.根據(jù)突出的方向不同分為后中央突出、后外側突出及側方突出。 3.病理分型：可分為6型：退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型、游離型。前三型為未破裂型，占73%，后三型為破裂型，約占27%。前四型非手術治療可取得滿意療效，后二型應以手術治療為主。編輯ppt腰椎間盤突出癥的腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 最先出現(xiàn)最先出現(xiàn)和最突出和最突出的癥狀的癥狀是是腰痛腰痛。約有。約有95%95%以上的患者出現(xiàn)有腰痛癥狀。由

5、于纖維環(huán)以上的患者出現(xiàn)有腰痛癥狀。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。 臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，并容許腰部適度活動及慢步行走另一類疼另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。多難以忍受，非臥床休息不可。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -腰痛腰痛 8

6、0% 80%以上病例出現(xiàn)此癥，表現(xiàn)為以上病例出現(xiàn)此癥，表現(xiàn)為坐骨神坐骨神經痛經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側的輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部，一般可放射性刺痛或麻木感，直達足底部，一般可以

7、忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。劇痛，且多伴有麻木感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -下肢放射痛：下肢放射痛：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -肢體麻木肢體麻木 多與多與坐骨神經痛坐骨神經痛伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占痛者僅占5%5%左右。左右。 早期：痛覺過敏早期：痛覺過敏 后期：逐漸轉變?yōu)槁槟竞笃冢褐饾u轉變?yōu)槁槟?最后：小腿和足的感覺功能逐漸喪失最后：小腿和足的感覺功能逐漸喪失 主要見于主要見于向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會

8、陰和肛周感覺異迫馬尾神經，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。臨床上少見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -馬尾神經癥狀馬尾神經癥狀龍華醫(yī)院龍華醫(yī)院腰椎間盤突出癥的體征腰椎間盤突出癥的體征壓痛壓痛脊柱變形脊柱變形和活動和活動受限受限直腿抬高直腿抬高試驗及試驗及加強試驗加強試驗陽性陽性感覺、感覺、肌力和肌力和腱反射腱反射改變改變體征體征體體 征征 1.1.腰椎側凸腰椎側凸 是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。 2. 2.壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 80%90%的病例呈

9、陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。 3. 3.腰部活動受限腰部活動受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯。體征體征 4. 4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗及加強試驗陽性 直腿抬高試驗（直腿抬高試驗（LasegueLasegue征）征）患者仰臥，伸膝，被動抬高下肢，正常者可以抬高到7090。腰椎間盤突出癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在70以內即可出現(xiàn)坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。 直腿抬高加強試驗（直腿抬高加強試驗（Bragqrd

10、Bragqrd征）征）直腿抬高至痛時，降低5左右，再突然使足被屈，可引起大腿后側劇痛，稱為直腿抬高加強試驗陽性。神經系統(tǒng)表現(xiàn)神經系統(tǒng)表現(xiàn) 1.1.感覺障礙感覺障礙 視受累脊神經根的部位不同而出現(xiàn)該神經支配區(qū)感覺異常。陽性率達80%以上。 2. 2.肌力下降肌力下降 70%75%患者出現(xiàn)肌力下降。 3. 3.反射改變反射改變 亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰椎間盤突出癥的輔助檢查腰椎間盤突出癥的輔助檢查腰椎間盤腰椎間盤突出的輔突出的輔助檢查助檢查X X線：能直接反應腰部有無側線：能直接反應腰部有無側突、椎間隙有無狹窄突、椎間隙有無狹窄CT:CT:可顯示黃韌帶是否增厚及可顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤

11、突出的大小、方向等椎間盤突出的大小、方向等M MRIRI：顯示椎管形狀，全面反：顯示椎管形狀，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變映出各椎體、椎間盤有無病變及神經根和脊髓受壓情況，對及神經根和脊髓受壓情況，對本病有較大的診斷價值本病有較大的診斷價值X X線：能直接反應腰部有無側線：能直接反應腰部有無側突、椎間隙有無狹窄突、椎間隙有無狹窄影像學檢查影像學檢查脊柱側彎脊柱側彎腰椎生理前凸腰椎生理前凸減少減少突出的椎間盤突出的椎間盤22 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)不盡相同，治療方法繁多。據(jù)報道顯示10%-20%需手術治療，但術后仍有20的患者仍有疼痛，715的手術患者發(fā)生腰椎手術失敗綜合征。 國內外學者認

12、為8590腰椎間盤突出癥患者經過積極的保守治療，均可獲得較滿意的恢復。 腰椎間盤突出的治療腰椎間盤突出的治療腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥癥的的非手術非手術治療治療v臥床休息臥床休息v藥物治療藥物治療v牽引療法牽引療法v物理治療物理治療v推拿療法推拿療法v針灸療法針灸療法1.1.封閉療法封閉療法腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥與中醫(yī)與中醫(yī) 中醫(yī)就是在研究方法上，以整體觀為主導思想，以臟腑經絡的生理、病理為基礎，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論，分形論和信息論內容。腰椎間盤突出癥的腰椎間盤突出癥的中醫(yī)中醫(yī)辨證辨證 本病屬中醫(yī)學“腰痛、痹癥”等范疇。中醫(yī)學認為“不通則痛，不榮則痛”肝腎兩虛是

13、致病之本。雜病源流犀燭感風、寒、濕是本癥促發(fā)之因素。素問痹論曰 風、寒、濕三氣雜至合而為痹。諸病源侯論載“勞損千腎，動傷經絡，又為風寒所侵，血氣擊博，故腰痛”。中醫(yī)病因病機：中醫(yī)病因病機： 肝腎不足，筋骨不健，復受扭挫或感受風寒濕邪，致經絡閉阻，氣滯血瘀，不通則痛。腰椎間盤突出癥的腰椎間盤突出癥的常見證候要點常見證候要點 1.1.血瘀氣滯證：血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。 2.2.寒濕痹阻證：寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。 3. 3.濕熱痹阻證：

14、濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。 3. 3.濕熱痹阻證：濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩。 4. 4.肝腎虧虛證：肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。 辨證分型統(tǒng)計如下：病例數(shù)583例：氣滯血瘀522例，寒濕痹阻2例，濕熱痹阻6例，肝腎虧虛53例。 一項2年周期的研究： 患者共30人，其中男20，女10人，最大年齡80歲，最小的20歲，均確診患有腰椎間盤突出。通過對

15、30例腰椎間盤突出患者采取適當有效和易于接受的護理日常指導，加強了出院指導和出院后的家訪工作，使患者了解和自己疾病有關健康知識與衛(wèi)生保健宣教內容，病人也要主動配合治療、護理工作辨證施護、情志護理、飲食調護、功能鍛煉、生活起居。干預后的結果為30例中所有人都有一定程度的好轉，有的患者好轉的程度很好有16例占54%，中度緩解的有7例占23%，但同樣有沒有多大改善的，有7例占23%。 研究表明，中醫(yī)護理腰椎間盤突出癥具有明顯的效果。研究表明，中醫(yī)護理腰椎間盤突出癥具有明顯的效果。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方法中醫(yī)護理方法 改善功能障礙階段的護理改善功能障礙階段的護理腰腿疼痛的護理腰腿疼痛的

16、護理 1.評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況，并做好疼痛評分。 33腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現(xiàn)為前屈、后伸、側彎、旋轉等多方向的運動形式。評估主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，并觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。（2）后伸）后伸腰椎活動度腰椎活動度視視覺覺模模擬擬評評分分（V VA AS S） 是臨床常見的一種疼痛評估方法。它是對有疼痛癥狀的患者在臨床治療前后進行評定，通過治療前后評分的變化，對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。腰腿疼痛的護理腰腿疼痛的護理 2.急性期嚴格臥床休息，指導患者在硬板床上取仰臥位或者俯臥位，交替進行，不

17、能取側臥位，把小枕墊在患者的腰部，保持患者的生理曲度，小枕高度根據(jù)患者的舒適度調整，翻身的時候要注意保持身體的動作協(xié)調一致，避免側彎和腰椎扭傷。腰腿疼痛的護理腰腿疼痛的護理 3.恢復期仰臥位，屈膝或腘窩處放小枕，避免彎曲脊柱。下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐。注意起床姿勢，宜先行翻身側臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。腰腿疼痛的護理腰腿疼痛的護理 4.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。 5.遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。 6.聽輕音樂分散注意力，心理安撫。一要選擇輕快舒緩的音樂，二要選擇個人喜歡的音樂，這樣才能盡快融入到音樂的節(jié)奏中，把原本關注于疼痛的注意力轉

18、移到音樂的意境中。腰腿疼痛的護理腰腿疼痛的護理 7.遵醫(yī)囑予拔火罐、中藥熏蒸床、穴位貼敷，耳穴埋豆等。 8.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調節(jié)。牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使三角枕墊于膝下緩解不適，牽引后患者宜平臥20min再翻身活動。肢體麻木的護理肢體麻木的護理 1.評估麻木的部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄。 2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。 肢體麻木的護理肢體麻木的護理 3.麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。 4.遵醫(yī)囑局

19、部部位予中藥熏蒸床、穴位按摩等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。下肢活動受限的護理下肢活動受限的護理 1.評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件的發(fā)生。下肢活動受限的護理下肢活動受限的護理 2.臥床期間或活動困難者指導患者進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度及耐力。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉。 下肢活動受限的護理下肢活動受限的護理 4.教會患者起床活動使用輔助工具行走。5.保持環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。6.遵醫(yī)囑予中藥熏蒸床、穴位貼敷、穴位按摩、耳穴埋豆等。 20

20、13年國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”，腰椎間盤突出癥是其中的病種之一，自2013年7月至2015年6月，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院在骨傷科應用“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案”護理住院患者共627例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的583例，患者平均住院日11天。優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種1.1.腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（月收治率（月收治率55%55%，年收治率，年收治率42%42%）2.2.神經根型頸椎病神經根型頸椎病（月收治率（月收治率29%29%，年收治率，年收治率27%27%）年收治率年收治率中醫(yī)中醫(yī)優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種耳穴埋豆耳穴埋豆Lorem中醫(yī)護理技術在腰椎間盤突出癥康復中

21、應用中醫(yī)護理技術在腰椎間盤突出癥康復中應用拔火罐拔火罐中藥熏蒸床中藥熏蒸床穴位按摩穴位按摩中藥蒸汽浴中藥蒸汽浴穴位貼敷穴位貼敷專科中醫(yī)專科中醫(yī)護理技術護理技術操作流程操作流程專科中醫(yī)專科中醫(yī)護理技術護理技術操作考核操作考核標準標準中醫(yī)護理中醫(yī)護理技術執(zhí)行技術執(zhí)行登記本登記本骨傷科中醫(yī)康復護理技術中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理技術-中藥熏蒸床中藥熏蒸床 目的目的 將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸，通過熱能作用，以達到溫經通絡、活血化瘀、疏通腠理的目的。 外用方中使用是羌活、威靈仙、草烏、紅花、獨活、丹參、乳沒、川烏、川芎。中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理技術-拔火罐拔火罐 目的目的 溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿。

22、 取穴取穴 主穴：腎腧穴、大腸腧穴（足太陽膀胱經） 配穴：委中、承山（足太陽膀胱經）。腎腎腧腧穴穴 v位置：位于腰部，當?shù)谖恢茫何挥谘浚數(shù)?腰椎棘突下，旁開腰椎棘突下，旁開1.5寸寸v主治疾病：腰痛主治疾病：腰痛大腸大腸腧腧穴穴v位置：位于腰部，當?shù)谖恢茫何挥谘浚數(shù)?腰椎棘突下，旁開腰椎棘突下，旁開1.5寸寸v主治疾病：腰痛主治疾病：腰痛委中穴委中穴v位置：位于人體的腘橫紋中點，委中穴在腘窩正位置：位于人體的腘橫紋中點，委中穴在腘窩正中中v主治疾病：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證主治疾病：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證承山穴承山穴v位置：小腿后側肌肉浮起的尾端即為承山穴。位置：小腿后側

23、肌肉浮起的尾端即為承山穴。v主治疾病：腰背痛、腰腿痛主治疾病：腰背痛、腰腿痛拔罐常取的穴位拔罐常取的穴位-腰椎病腰椎病中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理技術-耳穴埋豆耳穴埋豆 目的目的 運用現(xiàn)代化針灸經絡及中醫(yī)辨證論治原則，對耳穴埋豆部位進行按壓起到活血化瘀、疏通經絡、調和氣血及調節(jié)植物神經功能。 取穴取穴 主穴：腰骶椎、腎 配穴：神門、交感、皮質下 v 腰骶椎腰骶椎 位置位置 ：在腹區(qū)后方在腹區(qū)后方主治主治腰骶部疼痛腰骶部疼痛v 腎腎 位置位置 ：在對耳輪下腳下方后部：在對耳輪下腳下方后部 主治主治 腰痛，神經衰弱腰痛，神經衰弱v 神門神門 位置位置 ：在三角窩后：在三角窩后l l3 3的上部的上部 主治

24、主治 ：失眠，多夢，各種痛癥，眩暈失眠，多夢，各種痛癥，眩暈v 交感交感 位置位置 ：在對耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處：在對耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處 主治主治 ：植物神經功能紊亂，失眠植物神經功能紊亂，失眠v 皮質下皮質下 位置位置 ：在對耳屏內側面：在對耳屏內側面 主治主治 ：痛癥痛癥腰椎病腰椎病v 腰骶椎v 腎v 神門v 交感v 皮質下腹區(qū)的后腹區(qū)的后方方三角窩后三角窩后1/31/3的上部的上部對耳屏內側對耳屏內側面面對耳輪下方后對耳輪下方后部部對耳輪下腳前端與對耳輪下腳前端與耳輪內緣相交處耳輪內緣相交處中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理技術-穴位貼敷穴位貼敷 目的目的 運用相應的中藥（溫經膏）通過

25、皮膚吸收滲透，經絡傳導，以達到防病治病的目的的治療方法 取穴取穴 足三里（足陽明胃經）、三陰交（足太陰脾經）。中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理技術-穴位按摩穴位按摩 目的目的 運用中醫(yī)辨證論治原則，運用手法作用于人體穴位。通過局部刺激，疏通經絡，調整臟腑的機能，調動機體抗病能力，達到治療、保健強身。 取穴取穴 足三里（足陽明胃經）、三陰交（足太陰脾經）。足三里位置：足三里位置：穴位于外膝眼下四橫指、脛骨旁開一橫指三陰交位置：三陰交位置：內踝尖上直上3寸，于脛骨后緣靠近骨邊凹陷處。v 作用：作用：調節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益調節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化

26、濕、扶正祛邪氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪v 取穴：取穴：中醫(yī)護理技術應用情況中醫(yī)護理技術應用情況中醫(yī)護理技術應用情況中醫(yī)護理技術應用情況中醫(yī)護理技術應用情況中醫(yī)護理技術應用情況應用分析應用分析 中醫(yī)護理技術應用頻率高的項目是中藥熏蒸床，應用頻率最低的是耳穴貼壓。分析其原因： 1.中藥熏蒸床是腰椎間盤突出癥患者保守治療期間的首選，病人依從性高。相比耳穴埋豆醫(yī)生更習慣用中藥熏蒸床 2.中藥熏蒸床有助于緩解病人疼痛，促進睡眠，見效快，無創(chuàng)傷，患者易于接受。相比較而言，耳穴埋豆效果不明顯，見效慢。 3.中藥熏蒸床操作方法簡單，臨床易于實施，相比耳穴埋豆病人舒適度高。 4.耳穴埋豆和穴位按摩主要是由

27、責任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，因此應用的主動性高。 5.無創(chuàng)傷，患者易于接受。護理效果分析護理效果分析依從性和滿意度的分析依從性和滿意度的分析依從性和滿意度的分析依從性和滿意度的分析 依從性較好的中醫(yī)護理技術是耳穴埋豆、中藥熏蒸床。分析其原因： 1操作方法簡單，無痛苦，緩解患者腰腿部不適見效快，患者易于接受。 2國家相關政策，如弘揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學等，為上述方法的實施提供了保障。 護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術是中藥熏蒸床。分析其原因：它能減輕腰腿部疼痛、麻木等不適癥狀，配合其他治療都有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。案例分析案例分析 案例： 顏某，女，53歲。 因腰痛伴左

28、下肢麻木一年余，為求進一步治療，收入院。患者入院后主訴腰背部疼痛，左下肢麻木。 T:36.8 P:78次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg 疼痛評分：6分 生活自理能力評分：100分。 入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痹病（氣滯血瘀證） 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 根據(jù)“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案”，針對患者腰痛和肢體麻木的程度進行評估，了解疼痛程度、性質及持續(xù)時間，教會患者正確按摩拍打麻木肢體，選擇合理的體味，臥硬板床，注意腰部的保暖，鼓勵患者適度鍛煉。并遵醫(yī)囑實施中藥熏蒸床、耳穴埋豆、拔火罐、穴位敷貼、施氏十二式養(yǎng)生功等治療，一周后患者主訴腰背部疼痛明顯緩解，左下肢麻木及酸脹基本消失。心

29、理護理心理護理v患者因疼痛、感覺異常，活動受限，生活自理能力下降而出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮、不安等情緒。v疾病的急性發(fā)作常使工作受到影響，往往產生焦慮不安的情緒。v腰椎間盤突出癥一般病程長，遷延難愈，因腰腿疼痛較重，行走不便而痛苦、憂慮，給患者帶來了沉重的精神壓力，長期的痛苦折磨使患者失去了生活的信心。心理與疾病心理與疾病心理護理心理護理 1.護理人員應向患者詳細說明腰椎間盤突出癥康復護理的重要作用和必要性，使其掌握腰椎間盤突出癥臨床治療的有關知識，緩解患者的心理問題，使其積極配合治療。另一方面，指導患者及其家屬掌握自我護理的方法，為其康復護理奠定良好的基礎，盡早進入患者角色。 2.通過治療成

30、功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.主動接近患者，跟患者做好交流，耐心給患者解疑。鼓勵患者，緩解其悲觀、焦慮和緊張心理，使其以積極放松的狀態(tài)接受治療，最大限度緩解患者的痛苦程度，以鞏固臨床治療效果。營養(yǎng)護理營養(yǎng)護理營養(yǎng)與椎間盤營養(yǎng)與椎間盤p 椎間盤對營養(yǎng)的要求 蛋白質 水 維生素：A、C、B族和E 礦物質：鈣、鎂、銅、鋅、錳、硼v 椎間盤主要由膠原纖維構成，膠原是由水和蛋白組成，堅強的膠原纖維要求蛋白質供應充足。營養(yǎng)護理營養(yǎng)護理 一、控制總熱量：在日常飲食過程中，如果對飲食的質和量不能科學的搭配，那么肥胖是不可避免的結果，這樣從而對該疾病的病情狀況造成了更大的損害。營養(yǎng)護理營養(yǎng)護理 二、

31、補充鈣成分：鈣元素是骨的主要成分，因此，患者的飲食要充分攝取鈣。成長期自不必說，成年以后骨也要不斷進行新陳代謝。另外，鈣還有使精神安定的作用可以起到緩解疼痛的作用，如魚、牛奶、酸奶等。 營養(yǎng)護理營養(yǎng)護理 三、維生素C：根據(jù)醫(yī)學調查，發(fā)現(xiàn)椎間盤的纖維環(huán)是由結締組織形成的，而結締組織的形成離不開維生素C，如多食紅薯、油菜、菜花等。維生素E：具有擴張血管、促進血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎間盤突出的疼痛的癥狀，如多食花生等物質。蛋白質：只有充足的蛋白質才能夠使肌肉、韌帶更加強壯。日常生活中，多吃一些如雞肉、牛肉含蛋白質多的食物。 營養(yǎng)護理營養(yǎng)護理 四、戒煙：已經有很多的試驗和資料證明，

32、吸煙還是慢性腰痛的發(fā)病原因之一，而且影響治療效果。中醫(yī)辨證分型與營養(yǎng)護理中醫(yī)辨證分型與營養(yǎng)護理 根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學合理指導飲食，使患者達到最大程度的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。v 氣滯血瘀型氣滯血瘀型：飲食宜進行活血化瘀之品如：黑木耳、金針菇、桃仁等。v 寒濕痹阻型寒濕痹阻型：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。中醫(yī)辨證分型與營養(yǎng)護理中醫(yī)辨證分型與營養(yǎng)護理v 濕熱痹阻型濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡之品，如：絲瓜、赤小豆、玉米須等。忌辛辣燥熱之品 如：蔥、蒜、胡椒等。v 肝腎虧

33、虛型肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如：枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。及辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓制品，如：黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物（1 1）當歸牛膝豬腰：）當歸牛膝豬腰： 當歸110克，黨參10克，牛膝10克，豬腰500克，醬油姜絲蒜末香油各適量。加水適量，清燉至豬腰熟透，冷卻后切片拌入醬油醋姜絲蒜末香油即可。具有養(yǎng)血益氣壯腰作用。(2)杜仲羊腎杜仲羊腎：取杜仲50克。羊腎4個。羊腎去筋膜，切開洗凈，將杜仲焙研細末，放羊。腎內，外用荷葉包住，再包3層濕紙，文火煨熱。用少許白酒佐食。具有溫補腎陽、疏經通絡止痛的作用。(3)藥酒藥酒：取桂枝lO克，牛膝15克，威靈仙20克，續(xù)斷15克，桃仁lO克，海風藤20克，全蝎3克，制沒藥3克，制乳香3克，共浸入白酒1000ml中，密封，10日后開封飲服。每次1020ml，每日2次。具有溫補腎陽、通絡止痛的作用。食療方食療方健康教育健康教育83 1. 做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲