1、 雷雷 新新 云云2011-12-062011-12-06學學 習習 內內 容容 一、概述一、概述 二、醫院感染與醫療糾紛二、醫院感染與醫療糾紛 三、醫院感染與暴發流行三、醫院感染與暴發流行 四、醫院感染引發醫療糾紛的原由四、醫院感染引發醫療糾紛的原由 五、醫院對病人與公眾應盡的義務五、醫院對病人與公眾應盡的義務 六、我院醫院感染的特點及控制措施六、我院醫院感染的特點及控制措施 七、如何預防和控制醫院感染七、如何預防和控制醫院感染 一、一、 概概 述述v 概念及分類概念及分類v 醫院感染的診斷標準醫院感染的診斷標準v 常見的醫院感染常見的醫院感染v 醫院感染的危害醫院感染的危害v 醫院感染的成

2、因醫院感染的成因凡住院病人、陪護人員或醫院住院病人、陪護人員或醫院工作人員工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病微生物性疾病，不管受害對象在醫院期間是否出現癥狀，均視為醫院感染。病人病人在入院時不存在,也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染.同時也包括在醫院內感染而在出院后才發病的病人。醫院工作人醫院工作人員員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。我國衛生部我國衛生部世界衛生組織世界衛生組織1. 1. 醫院感染的定義醫院感染的定義 外源性感染又稱交叉感染，病原體來自患者體外，即來自其他住院患者、醫務人員、陪護家屬和醫院環境等。 2. 2. 醫醫 院院 感感 染染 分分 類

3、類入口易感宿主感染源感染的來源出口傳播途徑內源性感染又稱自身感染，病原體來自患者自身的正常菌群或外來的已定植菌。在醫院中當人體免疫功能下降、體內微生態環境失衡或發生細菌移位時即可發生感染。 3. 醫醫 院院 感感 染染 診診 斷斷 標標 準準v 呼吸道感染v 胃腸道感染v 泌尿系感染v 皮膚及軟組織感染v 血液感染v 手術部位感染v 感染性腹瀉v 抗菌藥物相關性腹瀉v 病毒性肝炎 4. 4. 常常 見見 的的 醫醫 院院 感感 染染v 肺部感染肺部感染 肺部感染常發生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，對危重病人、免疫抑制狀態病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達3050。v 尿路感染

4、尿路感染 我國統計，尿路感染的發生率在醫院感染中約占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的發生與導尿管的使用有關。v 傷口感染傷口感染 傷口感染包括外科手術及外傷性事件中的傷口感染，據統計傷口感染發生率在醫院感染中約占25。v 病毒性肝炎病毒性肝炎 通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。v 皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 病人在住院期間發生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。v 術后感染術后感染 2005年12月11日，宿州市立醫院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。v

5、 事件原因：手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染4. 4. 常常 見見 的的 醫醫 院院 感感 染染v 新生兒醫院感染新生兒醫院感染 新生兒肺炎 輪狀病毒性腸炎 敗血癥 新生兒膿皰瘡 臍炎 中耳炎 4. 常常 見見 的的 醫醫 院院 感感 染染v 輸血后感染輸血后感染 黑龍江省北安建設農場19名艾滋病感染者起訴黑龍江省北安建設農場職工醫院，感染者及家屬將向被告要求總額30003000余萬元余萬元的賠償。 v 黑龍江建設農場職工醫院違反中華人民共和國獻血法，非法采

6、集、供應不符合國家規定標準的血液。v 處理：已退院長有期徒刑有期徒刑2 2年年，處以相應的罰金 現任院長有期徒刑有期徒刑5 5年年，處以相應的罰金 門診部主任兼檢驗室負責人有期徒刑有期徒刑1010年年， 處以相應的罰金4. 常常 見見 的的 醫醫 院院 感感 染染 危害人民健康：危害人民健康：病人和醫務人員病人和醫務人員 案例：案例： 1992年9月,昆明市延安醫院發生26名新生兒痢疾桿菌感染，死亡10名。 截至2003年6月24日，全國內地共累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5326例(其中醫務人員累計醫務人員累計10021002例、占例、占18.8%18.8%) )，治愈出院4901例，占病例

7、總數的92%；死亡347例，病死率為6.5%。 5. 醫 院 感 染 的 危 害造成資源浪費：造成資源浪費： 據統計，我國目前醫院感染發生率約為10%，即每年有500萬例醫院感染發生，經濟損失估計達100億150億人民幣。 國內據中山醫大附屬一院、湖南醫大附屬湘雅醫院及福建省人民醫院的病例對照研究結果表明，平均每例醫院感染病人增加醫療費用24003200元。 美國每年因醫院感染多耗資近20億美元 。 5. 5. 醫醫 院院 感感 染染 的的 危危 害害妨礙醫學先進技術發展：妨礙醫學先進技術發展：如器官移植過程中因為醫院感染的發生可能導致器官移植的失敗。 5. 5. 醫醫 院院 感感 染染 的的

8、 危危 害害降低醫院工作效率：降低醫院工作效率： 延長住院時間，加重醫療護理工作的負擔，影延長住院時間，加重醫療護理工作的負擔，影響床位周轉使用，降低醫療工作效率響床位周轉使用，降低醫療工作效率。 權威統計： 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產科手術延長3天，普外手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天。 泌尿系統感染延長1-4天，外科手術感染延長7-8天，醫源性肺炎延長7-30天 5. 5. 醫醫 院院 感感 染染 的的 危危 害害引發醫患糾紛：術后感染、輸血感染等引起的醫療 糾紛屢見報端 5. 5. 醫醫 院院 感感 染染 的的 危危 害害（1）醫院管理人員觀念淡漠醫院管理人員觀

9、念淡漠v 醫院領導和管理人員對醫院感染管理的迫切性、重要性認識不足，態度不端正，認為進行醫院感染管理投入多而沒有經濟效益，因此忽視這項工作，造成有的醫院感染管理無人負責，規章制度不落實的問題。（2 2）管理制度不健全，感染知識缺乏）管理制度不健全，感染知識缺乏v 醫院的醫務人員缺乏醫院感染知識，消毒隔離、無菌觀念淡漠，加上有的醫院的感染預防措施和制度缺乏或不健全，造成了醫院感染的隱患。 6. 6. 醫醫 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因 6.6.醫醫 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因3醫院帶菌者增加醫院帶菌者增加2病原體耐藥性的增強病原體耐藥性的增強 1醫院治療水平提高： A.

10、各種侵入性診治療法的應用；B.激素、免疫制劑的使用；C.大量抗生素的使用。（3 3）危險因）危險因素的變化增加素的變化增加了醫院感染的了醫院感染的可能性可能性4 4易感人群增加易感人群增加（4 4）抗生素使用不合理）抗生素使用不合理（甚至濫用）（甚至濫用）v 醫務人員抗生素使用知識的不足和使用抗生素規章制度不全造成不合理使用抗生素的現象，從而導致耐藥菌株的增加。v 臨床上存在著不合理使用抗生素的現象，常見的有： 1、應用指征不強：病毒感染引起的感冒2、圍手術期預防用藥； 3、不適當地聯合用藥； 4、藥物配伍不合理； 5、藥物選擇不當：只用貴的，不選對的！殺雞用牛刀！ 6、就事論事單以抗生素對待

11、感染本身而不顧及全身 情況。 6.6.醫醫 院院 感感 染染 形形 成成 原原 因因本部分內容本部分內容v醫療糾紛的相關知識v醫院感染與醫療糾紛v無過錯輸血 二、二、 醫院感染與醫療糾紛醫院感染與醫療糾紛 1. 1. 關關 于于 醫醫 療療 糾糾 紛紛 醫療糾紛醫療糾紛是指醫患雙方對疾病診療后果及其原因的認定存在分歧，患者及其親屬對診療工作不滿，要求追究當事方責任或賠償損失的醫療事件。 醫療糾紛的構成要件醫療糾紛的構成要件v 糾紛主體是醫患雙方v 糾紛的發生是患方認為患者的生命權、健康權受到了侵害v 醫療糾紛必須發生在醫療活動中v 醫患雙方對產生的損害、損害產生的原因以及處理方式出現了分歧 1

12、. 1. 關關 于于 醫醫 療療 糾糾 紛紛醫療糾紛的分類醫療糾紛的分類v 醫療活動中存在違反規章制度或技術操作常規引起的醫療糾紛v 醫療活動中不存在違反規章制度或技術操作常規引起的醫療糾紛v 其他情況引起的醫療糾紛 言語不當引起糾紛 醫德醫風問題引起糾紛 患者或其親屬正當權益受到侵犯引起糾紛 其它事件轉嫁成醫療糾紛2.2.醫療糾紛的產生和處理程序醫療糾紛的產生和處理程序提出異議病人及家屬診療過程科室及當事人解釋病人及家屬對解釋不滿意 醫療糾紛醫院協調達成一致法院判決上訴醫療事故技術醫療事故技術鑒定委員會鑒定鑒定委員會鑒定 3.3.醫院感染與醫療糾紛醫院感染與醫療糾紛v醫院感染可由多種因素造成

13、，涉及到醫院的預防及控制，醫務人員、陪護和探視者等，在住院患者中很難完全避免，不可能絕對杜絕。v在我國各類醫院的醫院感染發生率大約在5%-10%之間，不能僅憑患者發生了醫院感染醫院就得承擔責任。幾點認識幾點認識按照衛生部關于醫院感染管理規范要求，應對傳染病患者采取隔離措施，如未隔離或隔離措施不嚴，使患者在醫院內接觸到傳染病患者發生醫院感染，則認為責任在醫院。醫院應定期對其工作人員進行體檢，發現是否有傳染病，如果醫院未查出醫務人員患傳染病或未將患有傳染病醫務人員調離工作崗位而造成傳染病的傳播，醫院也應承擔相應責任。 3.3.醫院感染與醫療糾紛醫院感染與醫療糾紛臨床上大約45%的醫院感染與醫療器械

14、的侵入性操作有關，由于侵入性醫療器械的操作受污染或未消毒、滅菌而發生醫院感染，也會引起醫患糾紛。抗菌藥物的濫用或使用時針對性不強或對其適應癥，禁忌癥應用不當而引起嚴重不良反應，給患者造成痛苦也會引起醫療糾紛，甚至釀成醫療事故。輸血后感染如醫院無法舉證排除自己的責任，則輸血后感染如醫院無法舉證排除自己的責任，則醫院應承擔相應的責任。醫院應承擔相應的責任。 3.3.醫院感染與醫療糾紛醫院感染與醫療糾紛v醫務人員在醫療活動中醫務人員在醫療活動中, ,違反違反醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法等規定等規定, ,導致住院患者發生醫院感染導致住院患者發生醫院感染, ,如果造成患如果造成患者人身損害并達到醫療

15、事故分級標準的程度者人身損害并達到醫療事故分級標準的程度, ,同樣同樣屬于醫療事故屬于醫療事故。v案例：如案例：如1997 1997 年深圳市婦兒醫院因醫務人員誤將年深圳市婦兒醫院因醫務人員誤將未標明濃度的未標明濃度的1 %1 %強化戊二醛消毒劑強化戊二醛消毒劑, ,當作當作20 %20 %的的濃度進行稀釋用于浸泡手術器械濃度進行稀釋用于浸泡手術器械, ,造成造成166 166 人在手人在手術中感染了分支桿菌中的龜分支桿菌亞種術中感染了分支桿菌中的龜分支桿菌亞種, ,給患者給患者造成巨大的身體和精神傷害。造成巨大的身體和精神傷害。v結果：該事件被認定為結果：該事件被認定為“醫療事故醫療事故”。

16、4. 4.醫院感染與醫療糾紛案例醫院感染與醫療糾紛案例4 4、醫院感染與醫療糾紛案例、醫院感染與醫療糾紛案例4 4、醫院感染與醫療糾紛案例、醫院感染與醫療糾紛案例 5. 5.關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染醫療事故處理條例規定：無過錯輸血或感染造成不良后果無過錯輸血或感染造成不良后果的不屬醫療事故。的不屬醫療事故。醫院輸血過程中無過錯醫院輸血過程中無過錯 隨州艾滋病人索賠案被駁回隨州艾滋病人索賠案被駁回事件經過v 1997年4月25日，患者青青遭遇車禍，在某衛生院某衛生院接受救治，由于脾臟破裂，需要大量輸血。因該醫院沒有血庫因該醫院沒有血庫，醫護人員對青青的血液進行抽檢抽檢后，從楊某、王某

17、、黃某3人身上各抽取400毫升血液共1200毫升注入青青體內。同年5月6日，青青痊愈出院。v 2004年12月31日，青青經省艾滋病性病防控中心檢測為HIV-1抗體陽性，已感染艾滋病病毒。青青遂于今年2月24日向隨州市中級人民法院起訴，以輸血被感染艾滋病病毒為由，要求該衛生院賠償護理費、誤工費、輔助治療費及精神損害費等共計68.8萬元。處理結果處理結果v 法院認為，患者青青在該衛生院輸血及已感染艾滋病病毒均是事實，但該衛生院舉證為青青供血的3人至今均未攜帶艾滋病病毒，醫院在為青青輸血過程中并無過錯，原告以在被告處輸血被感染艾滋病病毒要求賠償的事實和理由不能成立。 5.關于無過錯輸血感染關于無過

18、錯輸血感染v 無過錯輸血感染無過錯輸血感染：指的是就診人因在醫療活動中接受輸血而感染疾病，而醫方在輸血中不存在過錯。v 無過錯輸血構成要件： 臨床用血必須有合法的血液來源; 血液入庫、核對、貯存符合規范; 就診者須具備輸血的適應癥 ; 臨床醫師和輸血科技術人員正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術進行輸血; 醫務人員履行了輸血的申請與告知義務； 受血者血樣采集與送檢與交叉配血應符合法定要求 ； 發血、輸血過程符合規范。5. 5.關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染v 有關證據的保全： 血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因； 輸血完畢，醫護人員對

19、有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。 輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 5. 5. 關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染5. 5. 關于無過錯輸血感染關于無過錯輸血感染v 近年來,我國在審理因輸血感染而引起的醫療官司中,多采用舉證倒置的原則。患者只要能夠證明曾輸過血,并在輸血后一段時間內發生病毒感染,即可推定其感染的病毒與輸血有關。v輸血并不是病毒感染的唯一途徑。輸血并不是病毒感染的唯一途徑。v艾滋病的傳播途徑：1.性傳播 ；2. 血液傳播 ； 3. 母

20、嬰傳播乙肝和丙肝的傳播途徑：1.性傳播 ；2. 血液傳播 ； 3.母嬰傳播；4.日常生活接觸 三、三、 醫院感染與醫院感染事件醫院感染與醫院感染事件 三、醫院感染與醫院感染事件三、醫院感染與醫院感染事件三、醫院感染與醫院感染事件三、醫院感染與醫院感染事件 8月28日至9月16日期間，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡，據調查死亡原因與醫院感染有關。 三、醫院感染與醫院感染事件三、醫院感染與醫院感染事件六、我院醫院感染的特點及控制措施六、我院醫院感染的特點及控制措施v 一般情況下，下呼吸道感染居首位，其次為一般情況下，下呼吸道感

21、染居首位，其次為消化道感染，再其次為上呼吸道感染和皮膚消化道感染，再其次為上呼吸道感染和皮膚軟組織感染等。軟組織感染等。v 1.下呼吸道感染：以呼吸機相關性肺炎肺炎下呼吸道感染：以呼吸機相關性肺炎肺炎為主。為主。v 2.消化道感染：主要為輪狀病毒性腸炎。喂消化道感染：主要為輪狀病毒性腸炎。喂養環節非常重要。養環節非常重要。六、我院醫院感染的特點及控制措施六、我院醫院感染的特點及控制措施v 呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎(VAP)(VAP)的控制措施：的控制措施：1.合理使用抗菌藥物：合理使用抗菌藥物：VAPVAP初始經驗性抗菌藥物治療非常重初始經驗性抗菌藥物治療非常重要，病程中需密切監測微生

22、物學變化，以指導抗菌藥物的調要，病程中需密切監測微生物學變化，以指導抗菌藥物的調整，減少細菌耐藥。整，減少細菌耐藥。2.2.避免經鼻插管，維持合適的氣囊壓力持續聲門下吸引。避免經鼻插管，維持合適的氣囊壓力持續聲門下吸引。3.3.避免頻繁更換呼吸機管路，及時傾倒集液瓶濕化水；避免避免頻繁更換呼吸機管路，及時傾倒集液瓶濕化水；避免過度鎮靜，每日間斷喚醒和評估拔管可能。過度鎮靜，每日間斷喚醒和評估拔管可能。4.4.半臥位：頭部抬高半臥位：頭部抬高30-4530-45。5.5.口腔護理：口腔護理：Q6h,Q6h,洗必泰溶液。洗必泰溶液。6.6.注意手衛生。注意手衛生。7.7.預防應激性潰瘍和深部靜脈血

23、栓。預防應激性潰瘍和深部靜脈血栓。 六、我院醫院感染的特點及控制措施六、我院醫院感染的特點及控制措施v 輪狀病毒性腸炎流行病學特點：輪狀病毒性腸炎流行病學特點：v 輪狀病毒的傳染源：主要是病人和隱輪狀病毒的傳染源：主要是病人和隱性感染者。性感染者。2. 傳播途徑：糞傳播途徑：糞-口傳播為主。口傳播為主。3. 易感人群：多見于易感人群：多見于5歲以下的兒童，我歲以下的兒童，我院新生兒常見。院新生兒常見。六、我院醫院感染的特點及控制措施六、我院醫院感染的特點及控制措施v 輪狀病毒性腸炎的防控措施：輪狀病毒性腸炎的防控措施：1. 入院前常規檢查，以明確是否是社區獲得性感染。入院前常規檢查，以明確是否是社區獲得性感染。2. 2. 按病種分類收治患兒，同種病人相對集中，特殊病人單按病種分類收治患兒，同種病人相對集中，特殊病人單獨安置。獨安置。3. 3. 嚴格執行消毒隔離制度。嚴格執行消毒隔離制度。4. 4. 認真落實認真落實醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范。5. 5. 設置單獨的配奶室，嚴格配奶室