1、醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材溫病學多媒體教學課件溫病學多媒體教學課件 溫病學多媒體教材溫病學多媒體教材2003.1醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材【要求】n了解溫病學的定義、學習溫病學的意義。了解溫病學的定義、學習溫病學的意義。 n了解溫病學的發展概況，熟悉主要溫病學家了解溫病學的發展概況，熟悉主要溫病學家如吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英如吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等人的學術成就。等人的學術成就。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材第一章緒論第一章緒論一、溫病學的研究對象和任務一、溫病學的研究對象和任務1、定義：溫病學是一門研究溫病的發生發展規律及其預、定

2、義：溫病學是一門研究溫病的發生發展規律及其預 防和診治方法的一門學科。防和診治方法的一門學科。溫病發生發展規律（病因、病理、傳變）溫病發生發展規律（病因、病理、傳變）2、對象：、對象：防治手段（診斷、治療、預防）防治手段（診斷、治療、預防）揭示溫病的本質揭示溫病的本質3、任務：、任務：研究有效的防治措施研究有效的防治措施醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材二、溫病學的地位二、溫病學的地位1、是中醫學理論的主要組成部分、是中醫學理論的主要組成部分病因、發病、辨證方法、診治手段病因、發病、辨證方法、診治手段2、能有效地指導臨床實踐、能有效地指導臨床實踐歷史及現實中的作用歷史及現實中的作用3、是進

3、行中醫科研的重要內容、是進行中醫科研的重要內容急診、傳染病及感染性疾病的診療方面急診、傳染病及感染性疾病的診療方面醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材三、溫病學發展概況三、溫病學發展概況源于源于內經內經、發展于、發展于傷寒論傷寒論、形成于明清、形成于明清（一）戰國至隋唐時期萌牙階段（一）戰國至隋唐時期萌牙階段1、對溫病的因證脈治有了初步認識、對溫病的因證脈治有了初步認識（1）病名：）病名：素問素問六元正紀大論六元正紀大論所說所說“溫病乃起溫病乃起”是溫病名稱是溫病名稱的最早記載。的最早記載。“其病溫厲大行，遠近咸苦其病溫厲大行，遠近咸苦”、“民乃厲，民乃厲，溫病乃作溫病乃作”。 醫學-溫病學

4、多媒體教學溫病學多媒體教材（2）病因：）病因：I、伏寒化溫說、伏寒化溫說素問素問生氣通天論生氣通天論提出提出“冬傷于寒，春必病溫冬傷于寒，春必病溫”。 II、感受厲氣說、感受厲氣說肘后備急方肘后備急方 ：“歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰歲中有厲氣，兼夾鬼毒相注，名曰溫病溫病”。 諸病源候論諸病源候論：提出溫病是因：提出溫病是因“人感乖戾之氣而生人感乖戾之氣而生病病”。以上的病因認識對后世有重大的影響。以上的病因認識對后世有重大的影響。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（3）證候：）證候：當時的文獻中對溫病的證候表現都指出了熱的特點。當時的文獻中對溫病的證候表現都指出了熱的特點。n靈樞靈樞論

5、疾診尺篇論疾診尺篇：“尺膚熱盛，脈盛躁者病溫也。尺膚熱盛，脈盛躁者病溫也。” n素問素問評熱論評熱論：“有病溫者汗出輒復熱，而脈躁疾不有病溫者汗出輒復熱，而脈躁疾不 為汗衰，狂言不能食。為汗衰，狂言不能食。” n傷寒論傷寒論：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。”可見，當時已經強調了溫病熱象偏重的特點。可見，當時已經強調了溫病熱象偏重的特點。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（4）預后：）預后：素問素問 玉版論要篇玉版論要篇：“ 病溫，虛甚死病溫，虛甚死 。”（5）治療：）治療：素問素問至真要大論至真要大論：“熱者寒之熱者寒之”、“溫者清之溫者清之” 傷寒

6、論傷寒論：提出清熱、攻下、養陰等法為溫病治療學：提出清熱、攻下、養陰等法為溫病治療學奠定了一定的基礎。奠定了一定的基礎。 晉代的晉代的肘后備急方肘后備急方、唐代的、唐代的千金要方千金要方、外外臺秘要臺秘要記載了一些防治溫病的方劑：如黑膏方、萎蕤湯、記載了一些防治溫病的方劑：如黑膏方、萎蕤湯、大青湯及犀角地黃湯等。大青湯及犀角地黃湯等。（6）預防：）預防：素問素問刺法論刺法論：“正氣存內正氣存內”、“避其毒氣避其毒氣”。 千金要方千金要方： “天地有斯瘴癘，還以天地所生之物天地有斯瘴癘，還以天地所生之物防防 備之備之”。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材2、認為溫病隸屬于傷寒、認為溫病隸屬于

7、傷寒 晉唐以前的醫學文獻中主要是把溫病隸屬于傷寒之晉唐以前的醫學文獻中主要是把溫病隸屬于傷寒之中。中。素問素問熱論篇熱論篇：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。今夫熱病者，皆傷寒之類也。”難經難經五十八難五十八難：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。濕溫，有熱病，有溫病。”因此，當時對溫病的認識還比較籠統、樸素，把所因此，當時對溫病的認識還比較籠統、樸素，把所有的外感熱性病均稱為傷寒，溫病只是傷寒范圍里的一有的外感熱性病均稱為傷寒，溫病只是傷寒范圍里的一種類型。種類型。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（二）宋至金元時期成長階段（二）宋至金元時期成長階段

8、1、治療學上的新突破突破了傷寒論的一些框框、治療學上的新突破突破了傷寒論的一些框框客觀上病種的增加客觀上病種的增加促使醫家探求新的治法促使醫家探求新的治法主觀上認識的深入主觀上認識的深入（1）主張靈活遠用經方）主張靈活遠用經方宋代醫家朱肱提出使用經方必須根據實際情況靈活宋代醫家朱肱提出使用經方必須根據實際情況靈活變化。朱肱在實踐中也已體會到運用變化。朱肱在實踐中也已體會到運用傷寒論傷寒論辛溫發辛溫發散的經方治療外感疾病不能一成不變，而必須根據發病散的經方治療外感疾病不能一成不變，而必須根據發病地區，發病季節和病人平素體質的差異而靈活變化。地區，發病季節和病人平素體質的差異而靈活變化。 醫學-溫

9、病學多媒體教學溫病學多媒體教材（2）強調熱病治療應以寒涼藥為主，法當表里雙解）強調熱病治療應以寒涼藥為主，法當表里雙解金元時代隨著醫學界學術爭鳴的興起，溫病學才有金元時代隨著醫學界學術爭鳴的興起，溫病學才有了新的發展，在溫病的理法方藥方面有了重大突破。其了新的發展，在溫病的理法方藥方面有了重大突破。其中貢獻最大的醫家是金元四大醫家之一的劉河間，中貢獻最大的醫家是金元四大醫家之一的劉河間， 其貢其貢獻主要表現為：獻主要表現為：創新論六氣皆從火化，六經傳變皆是熱證創新論六氣皆從火化，六經傳變皆是熱證立新法治以寒涼為主，法當表里雙解立新法治以寒涼為主，法當表里雙解訂新方制雙解散、防風通圣散等表里雙解

10、劑訂新方制雙解散、防風通圣散等表里雙解劑羅天益在羅天益在衛生寶鑒衛生寶鑒中按邪熱在上、中、下三焦中按邪熱在上、中、下三焦及氣分、血分不同而制方用藥。及氣分、血分不同而制方用藥。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材2、理論上的新進展、理論上的新進展金元時代，溫病學在理論上的發展最突出地是開始明確金元時代，溫病學在理論上的發展最突出地是開始明確劃清了溫病與傷寒的界限。劃清了溫病與傷寒的界限。元代末年醫家王安道元代末年醫家王安道 提出了溫病與傷寒必須從概念、提出了溫病與傷寒必須從概念、病因病理、治療方法上明確劃分界限。病因病理、治療方法上明確劃分界限。其在其在醫經溯洄集醫經溯洄集中提出：中提出：（

11、1）溫病不得混稱傷寒正名）溫病不得混稱傷寒正名（2）溫病為里熱外發，表證為里熱郁表所致病理）溫病為里熱外發，表證為里熱郁表所致病理（3）治療以清里熱為主，解表次之，亦有里熱清而表）治療以清里熱為主，解表次之，亦有里熱清而表自解者治療自解者治療王安道所說的溫病是指初起即見里熱見證的一類溫病王安道所說的溫病是指初起即見里熱見證的一類溫病伏氣溫病。其內容雖不夠完整和系統，但已把溫病從傷寒伏氣溫病。其內容雖不夠完整和系統，但已把溫病從傷寒中分離出來。吳塘：中分離出來。吳塘：“王安道始能脫卻傷寒，辯證溫病。王安道始能脫卻傷寒，辯證溫病。”實際上，王安道也只是初步脫卻傷寒，并沒有完全脫卻傷寒實際上，王安道

12、也只是初步脫卻傷寒，并沒有完全脫卻傷寒的圈子，并沒有形成系統的溫病學理論。的圈子，并沒有形成系統的溫病學理論。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（三）明清時期形成階段（三）明清時期形成階段溫病學發展到明清時代，開始形成了自己的獨立體系，溫病學發展到明清時代，開始形成了自己的獨立體系，從而溫病學開始成為一門獨立的學科。這一階段溫病學說從而溫病學開始成為一門獨立的學科。這一階段溫病學說得到蓬勃發展，盛行于大江南北，其主要的標志有：得到蓬勃發展，盛行于大江南北，其主要的標志有：溫病學人才輩出溫病學人才輩出溫病專著不斷涌現溫病專著不斷涌現形成完整的理論體系形成完整的理論體系醫學-溫病學多媒體教學溫

13、病學多媒體教材1、著名溫病學家及其著作、著名溫病學家及其著作（1）吳又可）吳又可溫疫論溫疫論本書成書于崇禎末年，為我國第一部溫疫專著。其主本書成書于崇禎末年，為我國第一部溫疫專著。其主要貢獻如下：要貢獻如下：病因：創病因：創“雜氣雜氣”（其致病甚者稱癘氣）說。（其致病甚者稱癘氣）說。流行：流行：“無問老少強弱，觸之者即病。無問老少強弱，觸之者即病。”感染途徑：由口鼻而入。感染途徑：由口鼻而入。治療：以逐邪為第一要義，主疏利透達。治療：以逐邪為第一要義，主疏利透達。對后世溫病學的發展有重大影響，特別是后世戴北山、對后世溫病學的發展有重大影響，特別是后世戴北山、楊栗山等人均承繼其說，有人認為其可稱

14、為楊栗山等人均承繼其說，有人認為其可稱為“溫疫學派溫疫學派”。但是其治療方法有一定針對性，并不用于各種溫熱病。但是其治療方法有一定針對性，并不用于各種溫熱病。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（2）喻嘉言）喻嘉言尚論篇尚論篇、醫門法律醫門法律、寓意草寓意草等等名昌，別號西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的學術思名昌，別號西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的學術思想有：想有： a. 瘟疫的治療應根據上、中、下三焦病位，后以逐穢解毒瘟疫的治療應根據上、中、下三焦病位，后以逐穢解毒為主（為主（尚論篇尚論篇） b. 秋燥的性質與病證的診斷治療（秋燥的性質與病證的診斷治療（醫門法律醫門法律、秋燥秋燥

15、論論） c. 將溫病分為三例：冬傷于寒（實證）、冬不藏精（虛證）將溫病分為三例：冬傷于寒（實證）、冬不藏精（虛證）冬傷于寒又不藏精（虛實相夾）。實用意義不大，故對溫病理論的冬傷于寒又不藏精（虛實相夾）。實用意義不大，故對溫病理論的發展作用影響不大。發展作用影響不大。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（3）葉天士）葉天士溫熱論溫熱論、臨證指南醫案臨證指南醫案名桂，號香巖。為臨床家，其著作不多，但對后世影響名桂，號香巖。為臨床家，其著作不多，但對后世影響甚大，被稱為甚大，被稱為“溫熱大師溫熱大師”，是建立溫病其主要貢獻有：，是建立溫病其主要貢獻有：闡明了溫病的發生發展規律闡明了溫病的發生發展規

16、律“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”創立了溫病衛氣營血辨證綱領創立了溫病衛氣營血辨證綱領發展豐富了溫病的診斷方法發展豐富了溫病的診斷方法舌診、驗齒、辨斑疹白舌診、驗齒、辨斑疹白pei 確立了溫病各階段的治療大法（和各種溫病的治法）確立了溫病各階段的治療大法（和各種溫病的治法）此外，還撰有此外，還撰有“三時伏氣外感篇三時伏氣外感篇”，論述了主要四時溫病的，論述了主要四時溫病的病理、證治。病理、證治。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（4）薛生白）薛生白濕熱病篇濕熱病篇名雪，字生白，號一瓢，又號一飄。晚年號掃葉老名雪，字生白，號一瓢，又號一飄。晚年號掃葉老人、牧牛

17、老朽。人、牧牛老朽。 其主要貢獻是專門系統闡述了濕熱病的因證脈治，論其主要貢獻是專門系統闡述了濕熱病的因證脈治，論述較深刻，辨證較詳盡，豐富了溫病學的內容。述較深刻，辨證較詳盡，豐富了溫病學的內容。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（5）吳鞠通）吳鞠通溫病條辨溫病條辨名瑭，字佩珩，號鞠通。著名瑭，字佩珩，號鞠通。著溫病條辨溫病條辨，其內容多取，其內容多取材于葉天士的材于葉天士的臨證指南醫案臨證指南醫案，參照了，參照了內經內經、傷寒傷寒論論、溫疫論溫疫論的有關理論，結合了自己的經驗，采用自的有關理論，結合了自己的經驗，采用自條自辨的形式。其主要成就大致有以下幾個方面：條自辨的形式。其主要成就

18、大致有以下幾個方面： 總結創立了三焦辨證綱領，與衛氣營血辨證相輔而行。總結創立了三焦辨證綱領，與衛氣營血辨證相輔而行。系統論述了多種溫病的傳變和證治。系統論述了多種溫病的傳變和證治。總結或創立了許多治療溫病的有效方劑。總結或創立了許多治療溫病的有效方劑。自吳鞠通開始，成了溫病辨證施治的完整體系，成為后世自吳鞠通開始，成了溫病辨證施治的完整體系，成為后世許多醫家治療溫病的依據，故稱許多醫家治療溫病的依據，故稱“三時感冒取則有憑焉。三時感冒取則有憑焉。”醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（6）王孟英）王孟英溫熱經緯溫熱經緯名士雄，字孟英，晚年改字王夢隱，自號半癡山人。其著名士雄，字孟英，晚年改

19、字王夢隱，自號半癡山人。其著溫溫熱經緯熱經緯，“以軒歧仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯以軒歧仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯”，除了輯，除了輯錄了錄了內經內經、傷寒論傷寒論的有關原文外，重點選編了溫病學的代的有關原文外，重點選編了溫病學的代表著作，并作了較深刻的闡發。表著作，并作了較深刻的闡發。王孟英、葉天士、薛生白、吳鞠通四人號稱溫病王孟英、葉天士、薛生白、吳鞠通四人號稱溫病“四大家四大家”。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材從上可見，明清時代的溫病學家及著作大量出現，從上可見，明清時代的溫病學家及著作大量出現，對各種溫熱病都已有專著問世。如裘吉生對此概括說：對各種溫熱病都已有專著問世。如裘

20、吉生對此概括說：“ 葉天士之溫熱，張鳳逵之傷暑，喻嘉言之傷燥，吳又葉天士之溫熱，張鳳逵之傷暑，喻嘉言之傷燥，吳又可之溫疫，陳耕道之疫痧，余師愚之疫疹，陳平伯之風可之溫疫，陳耕道之疫痧，余師愚之疫疹，陳平伯之風溫，薛生白之濕熱。溫，薛生白之濕熱。”此外，還有章虛谷的此外，還有章虛谷的醫門棒喝醫門棒喝，雷少逸的，雷少逸的時時病論病論，俞根初的，俞根初的通俗傷寒論通俗傷寒論，戴北山的，戴北山的廣溫疫廣溫疫論論，楊栗山的，楊栗山的寒溫條辨寒溫條辨等。等。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材2、學術上的主要成就、學術上的主要成就明清時代溫病學學術上的主要發展：明清時代溫病學學術上的主要發展：創新感溫病

21、之說創新感溫病之說提出了溫病病因的新概念癘氣提出了溫病病因的新概念癘氣闡明了溫病的發生發展規律，提出了神昏譫語與心包的關系闡明了溫病的發生發展規律，提出了神昏譫語與心包的關系創立了衛氣營血和三焦為核心的辨證施治體系創立了衛氣營血和三焦為核心的辨證施治體系創造性地發展了溫病學的診斷內容（診斷方法、癥狀辨別）創造性地發展了溫病學的診斷內容（診斷方法、癥狀辨別）創制了一整套治療溫病的治法、方劑，大大發展了清熱、攻創制了一整套治療溫病的治法、方劑，大大發展了清熱、攻 下、滋陰、解表法，并形成了化濕、開竅、息風法。下、滋陰、解表法，并形成了化濕、開竅、息風法。由此可看出，溫病學到這個階段在理法方藥方面形

22、成了完整的由此可看出，溫病學到這個階段在理法方藥方面形成了完整的體系，因而可以說溫病學至此形成了一門獨立的學科。體系，因而可以說溫病學至此形成了一門獨立的學科。醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材3、傷寒與溫病學派論爭簡介、傷寒與溫病學派論爭簡介（1）傷寒學派和溫病學派的主要觀點）傷寒學派和溫病學派的主要觀點溫病屬于傷寒范圍，不應另列門戶溫病屬于傷寒范圍，不應另列門戶傷寒學派傷寒學派傷寒論傷寒論六經辨證即為適用于溫病六經辨證即為適用于溫病提出提出“陽明病即是溫病陽明病即是溫病”，白虎、承氣就是治療溫，白虎、承氣就是治療溫 病的方劑病的方劑陸九芝陸九芝世補齋醫書世補齋醫書：“風寒溫熱均在論中（

23、傷寒論）。風寒溫熱均在論中（傷寒論）。”認為溫病學家是認為溫病學家是“標新立異，數典忘祖。標新立異，數典忘祖。”甚至提出甚至提出“廢傷寒則六經不傳，廢六經則百病失傳。廢傷寒則六經不傳，廢六經則百病失傳。”強調寒溫有別，傷寒與溫病的病因病機截然不同，強調寒溫有別，傷寒與溫病的病因病機截然不同， 不可混淆不可混淆溫病學派溫病學派認為認為傷寒論傷寒論“詳于寒，略于溫詳于寒，略于溫”，承氣、白虎，承氣、白虎 雖可治溫病，但遠遠不能概括溫病的治療。因而極雖可治溫病，但遠遠不能概括溫病的治療。因而極 力主張力主張“跳出傷寒圈子。跳出傷寒圈子。” 創新論以創新論以“羽翼傷寒。羽翼傷寒。”醫學-溫病學多媒體教

24、學溫病學多媒體教材（2）怎樣理解溫病學與）怎樣理解溫病學與傷寒論傷寒論的關系的關系 傷寒論傷寒論是溫病學形成的基礎是溫病學形成的基礎溫病學又是溫病學又是傷寒論傷寒論的發展和補充的發展和補充醫學-溫病學多媒體教學溫病學多媒體教材（四）新中國成立前后新發展（四）新中國成立前后新發展1 1、溫病學的理論經驗廣泛應用，成效卓著、溫病學的理論經驗廣泛應用，成效卓著溫病學的理論和方法在臨床被廣泛運用于診治急性傳染溫病學的理論和方法在臨床被廣泛運用于診治急性傳染病和感染性疾病，并取得了顯著療效。一九五四年，石家莊病和感染性疾病，并取得了顯著療效。一九五四年，石家莊地區乙型腦炎流行，中醫以溫病學理論為指導，運用清熱解地區乙型腦炎流行，中醫以溫病學理論為指導，運用清熱解毒養陰的方法進行治療，取得了顯著的療效，在全國產生了毒養陰的方法進行治療，取得了顯著的療效，在全國產生了很大反響，引起了西醫界的重視，也扭轉了人們認為中醫不很大反響，引起了西醫界的重視，也扭轉了人們認