1、創傷病人的急救與護理(minimizer)創傷病人的急救與護理 First Aid and Nursing About Traumatic Patient創傷病人的急救與護理(minimizer)第一節 概述（summary）n隨著現代社會致傷因素和條件的變化，創傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。n按國際疾病分類統計：發達國家：創傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。n交通事故已被認為是“世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world

2、”.創傷病人的急救與護理(minimizer)重度創傷失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血腫,左下肢廣泛軟組織撕脫,挫裂傷,左髂動,靜脈損傷,左踝關節開放性骨折伴脫位,右髕骨粉碎性骨折,腹腔內臟器破裂出血 創傷病人的急救與護理(minimizer)嚴重多發傷，重度創傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜后血腫，腹部閉合性損傷伴出血 創傷病人的急救與護理(minimizer)創傷病人的急救與護理(minimizer)一、創傷的定義（definition）n廣義：機體受到某些物理性、化學性、生物性致傷因素的作

3、用而引起的組織結構的破壞和功能障礙。n狹義：指機械性致傷因子造成機體的結構完整性破壞。創傷病人的急救與護理(minimizer)二、創傷的分類 Trauma Classn按傷口情況分： 開放性創傷放性創傷 （open injuryopen injury） 閉合性創傷（閉合性創傷（closed injuryclosed injury）n按部位分：按部位分： 顱腦外傷顱腦外傷head injuryhead injury、胸部損傷、胸部損傷breast injurybreast injury、 腹部損傷腹部損傷abdomen injuryabdomen injury、脊柱損傷、脊柱損傷spine i

4、njuryspine injury、四肢損傷四肢損傷limps injurylimps injury。n按損傷原因分按損傷原因分：physical injury ,chemical injury, physical injury ,chemical injury, biological injury ,etc. biological injury ,etc.n按創傷程度分按創傷程度分：危重傷危重傷critical injurycritical injury、重傷、重傷serious injuryserious injury、輕傷、輕傷gentle injury gentle injury 按

5、創傷病人的急救與護理(minimizer)n危重傷危重傷 critical injurycritical injuryn創傷嚴重，有生命危險，需緊急手術和治療。表現：R35次/min；毛細血管充盈時間2秒，P120次/min或50次/min；意識障礙嚴重。n重傷重傷 serious injuryserious injuryn生命體征穩定，需手術治療，力爭在12小時急救處理。n輕傷輕傷 gentle injurygentle injury n傷員意識清楚，無生命危險，無需現場特殊處理。手術可延至12小時后處理。創傷病人的急救與護理(minimizer) 三、創傷評分三、創傷評分 Trauma A

6、ssessmentn是以量化的標準來判定傷員損傷的嚴重程度，指導創傷救治，預測創傷的結局以及評估救治質量。n院前評分n院前指數（prehospital index，PHI）0 3分：輕傷，死亡率為0，手術率為2%；420分：重傷，死亡率為16.4%，手術率為49.1%；對有胸部和腹部穿通傷者在其PHI分值上加4分為最后得分。創傷病人的急救與護理(minimizer)PHI評分標準參數 級別 分值參數 級別 分值 正常 0呼吸 費力或淺 3 100 mmHg 0收縮壓 8599mmHg 1 7584mmHg 2 074mmHg 5 120次/min 3脈率 51119次/min 0 100 mm

7、Hg 毛細血管充盈延遲或收縮壓85-100 mmHg 毛細血管充盈消失或收縮壓 35次/min） 無 腹或胸無壓痛 腹或胸有壓痛 腹肌抵抗，連枷胸或胸腹有穿通傷 正常或服從命令 僅對天天有反應 固定體位或無反應 正常自動講話 胡言亂語或不恰當語言 無或不可理解210210210210創傷病人的急救與護理(minimizer)第二節 多發傷、復合傷n多發傷：是指同一致傷因素的打擊下，機體同時或相繼出現兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創傷。其特點是：n應激反應嚴重，傷情變化快、死亡率高；n傷情重、休克發生率高；n嚴重低氧血癥；n容易誤診和漏診；n傷后并發癥和感染發生率高。創傷病人的急救與護理(mi

8、nimizer)n多處傷： 是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。n復合傷： 是指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。n其特點：常以一傷為主；傷情可被掩蓋；多有復合效應。n聯合傷： 是指創傷造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成損傷。也稱胸腹聯合傷。創傷病人的急救與護理(minimizer)急救護理n現場救護n脫離危險環境；n解除呼吸道梗阻n處理活動性出血；n解除氣胸所致的呼吸困難；n處理傷口；n保存好離斷的肢體；n抗休克；n觀察傷情變化。n轉送途中的護理n作好轉運條件的準備；n根據傷員的傷情安排好傷員的體位；n正確搬運傷員；n觀察病情；n急診室處理n抗休克；n控制出血；n創傷部位的

9、處理。創傷病人的急救與護理(minimizer)創傷急救技術n當病人受傷后史血量達到總量的20%（800ml)以上時，可出現明顯的臨床癥狀；達到40%（1600ml）以上時，就會出現生命危險。創傷病人的急救與護理(minimizer)一、止血n適應癥 凡是出血的傷口均需止血。n用物：止血帶、三角巾、繃帶等n止血方法：n加壓包扎止血法n指壓止血法n止血帶止血法n屈曲肢體加墊止血法n填塞止血法n結扎止血法創傷病人的急救與護理(minimizer)n加壓包扎止血法：適用于小動脈、中小靜脈、毛細血管出血。n指壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達到臨時

10、止血的目的。n止血帶止血法：n屈曲肢體加墊止血法：關節遠端肢體受傷出血。n填塞止血法：用無均敷料填塞傷口，再用大塊敷料加壓包扎n結扎止血法：適用于能清楚地看到噴血血管斷端的止血。創傷病人的急救與護理(minimizer)n止血帶止血法：一般只適用于四肢動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效的控制的大出血時選用。有充氣止血帶和橡皮止血帶，緊急情況下也可用繃帶、布帶代替。n注意事項：n部位要準確，近心端，靠近傷口；前臂和小腿不適用，上臂止血時不可扎在下1/3處，以免損傷撓神經。n使用時壓力有適當，以剛達到遠端動脈搏動消失，適能止血為度。n止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓。n應有明顯標志并記錄使

11、用止血帶時間，迅速轉送。n止血時間不宜超過3小時，每30分-1小時松開1次。n松止血帶前要先補充血容量，糾正休克，準備止血用器材。創傷病人的急救與護理(minimizer)二、包扎二、包扎n適應癥：體表各部位的傷口一般均需包扎，以保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血和減輕疼痛。n用物：三角巾、繃帶、紗布等敷料。n要求：n快，發現、暴露傷口快，動作迅速敏捷。n準，包扎部位要準確。n輕，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加疼痛和出血。n牢，包扎牢固，松緊適宜，打結要避開傷口和不宜壓迫的部位。n包扎方法：繃帶包扎方法，三角巾包扎法創傷病人的急救與護理(minimizer)注意事項n包扎

12、傷口時，先簡單清創并蓋上消毒紗布，然后在用繃帶包扎。n選擇寬度適宜的繃帶和大小適當的三角巾。n操作時動作要輕，松緊度適宜，以免過緊影響局部血運，或使敷料松動、脫落。n保持病人舒適體位，皮膚皺褶處用棉墊、紗布保護，肢體需抬高時應給適當的托扶物。并保持肢體功能位。n包扎方向為自下而上、自左向右，從遠心端向近心端，以助靜脈血回流，打結應在肢體外側，忌在傷口上和骨隆突處或易于受壓的部位打結。n解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后兩手互相傳遞松解。創傷病人的急救與護理(minimizer)三、固定n適應癥：所有的四肢骨折、骨盆骨折、脊椎損傷均應進行固定。n目的：固定可以限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端損傷血管、神經和重要臟器，也可防治休克，便于傷員搬運。n用物：夾板、繃帶、三角巾等。創傷病人的急救與護理(minimizer)注意事項n如有傷口和出血，應止血、包扎，然后再固定骨折部位。n在處理開放性骨折時不可將刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。n夾板的寬度和長