1、    產科中心電子監護系統的臨床應用與護理        中心電子監護系統(Central electronic monitoring system, CEMS)是利用計算機技術處理產科胎兒、母體監護信息的新科技1。此系統已在歐美國家普遍使用，它通過計算機網絡系統的信息共享、大容量監護信息儲存和先進的報警、智能分析系統，及時、準確反映母體、胎兒的動態，促進母嬰安全。我科1997年11月起率先在國內使用該系統，結果顯示，使用CEMS后，胎兒宮內窘迫率明顯上升，新生兒窒息率明顯

2、下降，分娩方式無明顯變化，取得了良好的效果。現報告如下。 1臨床資料5 838例產婦年齡2033歲。孕周37周42周。1997年11月至1999年3月4 701例為監測組；1996例11月至1997年3月1 137例為對照組，2組的年齡、孕周及產次經統計學處理無明顯差異。2監護方法監測組的產婦入產房15 min內由專人負責予CEMS監護2030 min，進入第一產程活躍期及有高危妊娠或胎心異常時連續監護。監測內容有胎心率、宮縮曲線、胎兒運動形態和母體的血壓、心率、血氧飽和度等多種參數，可詳細記錄產程進展信息，如宮口開大、先露下降、羊水變化和羊膜等信息；對照組的產婦入產房后行常規的多普勒胎心儀聽

3、胎心音、手法觸診宮縮。3結果2組胎兒宮內窘迫與新生兒窒息情況見附表。附表2組胎兒宮內窘迫與新生兒窒息情況組別總例數胎兒窘迫輕度窒息重度窒息合計例(%)例(%)例(%)例(%)監測組對照組4 7011879.76125502.664.40340.060.35128542.724.75P0.010.010.010.01附表示2組P值均0.01，有顯著性差異。 4討論4.1產科CEMS由中心服務器、工作站和床邊胎兒電子監測儀組成，工作站和床邊機收集的信息經中心服務器處理后達到信息共享和儲存，即通過系統內的顯示器，就可瀏覽和回顧每例產婦的監護信息和產程進展，并具有報警系統，使

4、醫護人員在任何工作站可及時、全面掌握監護信息，使監護過程中出現的每一次胎心異常均不會遺漏。此系統具有雙胞胎偏置和交叉通道檢驗功能，可避免常規聽診失誤。4.2母體多參數的監護功能，對產婦形成了一個全面的產時信息情報系統，可避免產婦體位性低血壓造成的胎心減慢誤認為胎兒宮內缺氧，而草率干擾產程進展2。遙測監護機可將信號讀入中心服務器，既可增加產婦的活動，又可進行連續監測。4.3網絡內產婦監護信息共享和多個被監護產婦信息同一窗口下的顯示功能及先進的報警功能，使助產士在工作繁忙、夜間人員少時，仍能及時、全面掌握產婦信息，盡早發現胎兒宮內窘迫，避免判斷失誤，減少對產程不必要的干擾，降低新生兒窒息率。4.4

5、先進的CEMS，使產婦增加了安全感，刺激其產生積極的情感，能以最佳的情緒順利完成分娩。CEMS先進的監護手段，使護士有更多的時間為產婦提供全身心的護理和健康教育，使產科分娩管理和信息管理趨于科學化，亦培養了一批適應現代化管理的護理人才。5護理5.1隨著產程進展、先露的下降，傳感器的位置宜緊貼胎心音最強的部位。此時，在床邊胎兒電子監護儀上的“信號質量指示器”為綠色，同時從揚聲器中聽到胎心搏動。壓力探頭位置不宜太高(無宮縮時置宮底下2 cm)，以免出現向下形。5.2定時讓產婦排尿，防止膨脹的膀胱影響監護效果。胎心心動過緩應及時與母體心率區分；胎兒心動過速時，首先排除產婦服用藥物以及母體發熱、心率異常等影響2。適時在傳感器上補加藕合劑。5.3避免產婦在饑餓狀態下監護，出現異常結果時，變動產婦體位，尤其避免仰臥位低血壓2。5.4監護雙胞胎兒心率時，先用腹部觸診決定胎心位置，后貼傳感器，1個胎心位放1個傳感器，確保“信號質量指示器”為綠色，并在必要時移動傳感器。當2個心率一直相似，則應用交叉通道檢驗功能。如出現相似基線的形，則應用雙胞胎偏置功能，把它們分離，使之易于被解釋。作者單位：深圳市人民醫院產科，深圳518020參考文獻1王嘵霞，李子森