1、    動脈灌注化療栓塞術在子宮頸癌治療中的觀察及護理作者：劉小玲胡杰 作者單位：730050 甘肅蘭州，甘肅省婦幼保健院【摘要】目的 探討動脈灌注化療及動脈栓塞在中晚期宮頸癌治療中的觀察及護理。方法 采用超選擇性雙側髂內動脈插管對11例子宮頸癌患者進行灌注化療栓塞術的療效觀察及護理。結果 患者陰道出血減少，腹痛減輕，腫瘤體積縮小，舒適度增加，生活質量得到改善。結論 子宮頸癌介入性化療栓塞是治療中晚期宮頸癌切實可行的方法。該方法可提高手術切除率，提高患者生存率及生活質量，對其術前術后有效的護理及健康指導可使患者降低消極情緒，增強自我照顧能力及生存信心。【

2、關鍵詞】 子宮頸癌動脈灌注化療栓塞觀察護理Nursing and observation on arterial chemotherapy and arterial embolization in treatment of cervical cancerLIU Xiao-ling，HU Jie.Maternity And Child-care Hospital of Gansu，Lanzhou 730050，ChinaAbstract Objective To explore nursing and observation of arterial chemotherapy and arteri

3、al embolization in treatment of intermediate and anvenced cervical cancer.Methods In chemoembolization，11 cervical cancer patients were perfused by superselective and two sides internal iliac artery cannula，and we explored its nursing and observation.Results Vaginal hemorrhage of patients was reduce

4、d，obdominal pain was eased，tumor volume was diminished，degree of comfort was increased，quality of life was improved.Conclusion Intercurrent chemoembolization of cervical cancer is a practical and feasible way to treat intermediate and anvanced cervical cancer patients.By it rate of exairesis and sur

5、vical rate of patients，quality of life could be raised.By preoperative and postoperative and effective nuring，health guidance，negative feeling of patients is lower.Self-care ability and living confidence of patients enhance.Key words cervical cancer;arterial chemoembolization;observation;nursing子宮頸癌

6、是最常見的婦科腫瘤，傳統治療手段主要是手術+放療1，近年來動脈化療栓塞在子宮頸癌的治療中占有重要地位2。我院2006年對11例子宮頸癌患者行髂內動脈灌注化療栓塞術取得顯著效果，現將其觀察及護理資料報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2006年我院對11例子宮頸癌患者實施髂內動脈灌注化療栓塞術。年齡3865歲，平均42.5歲。國際婦產科協會(FIGO)分期中:b期3例，a期3例，b期4例，b期1例，所有病例均經病理證實，介入術前均行B超(或CT)、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查。1.2 方法 采用Seldinger法行右側股動脈穿刺，在數字減影血管造影技術(DSA)下將5 F Cobro

7、導管超選擇性插入右側髂內動脈，緩慢注入化療藥物，最后注入明膠海綿顆粒至出現反流現象，此時退管至腹主動脈，再插管至對側髂內動脈同法灌注化療栓塞，造影證實腫瘤血管消失即拔管，右側股動脈穿刺點壓迫10 min，加壓包扎，壓1 kg沙袋6 h。化療方案:DDP 80100 mg，MMC 68 mg，5-FU 10001200 mg。2 結果2.1 療效觀察 11例患者中，因癌灶所致陰道流血、流液、下腹痛癥狀于介入后35天有不同程度緩解，病灶體積經介入治療前后B超顯示明顯縮小。通過對患者有效的心理疏導，其心理壓力減輕，舒適度增加。除1例b期經2次動脈化療栓塞依然無法手術切除改為放療外，其余均順利手術切除

8、。2.2 不良反應觀察 常見的有發(fā)熱、消化道反應、肝腎功能損害，經適時的藥物治療以及相應飲食、生活、心理指導均逐漸好轉。3 護理3.1 心理護理 介入治療作為一項新的診療技術尚未被人們普遍認識，同時患者群體的特殊性，大多數患者缺乏對疾病治療、轉歸過程、預后的正確認識和康復信心，會產生種種心理問題而影響治療的信心及效果。因此護士言語、舉止、神態(tài)、親人的言行均對患者能否鼓起勇氣、樹立戰(zhàn)勝疾病信心起關鍵作用。而對患者進行系統化的健康教育，使其了解介入手術過程及手術對其疾病的治療作用，能夠減輕患者的心理壓力，促進術后康復，減少術后不良反應，提高生活質量，增強生存信念。3.2 術前準備 (1)監(jiān)測：了解

9、患者血象、血電解質、肝腎功能、B超等檢查。(2)皮膚準備：臍以下至雙下肢上1/3，兩側至腋中線，包括外陰部，尤其注意雙側腹股溝區(qū)有無破損、皮膚異常等。(3)藥敏試驗：術前日行利多卡因及碘皮試并了解有無過敏性疾病。(4)胃腸準備：術前6 h禁食水，術日晨肥皂水灌腸1次，以免造成偽影，影響造影清晰度。(5)留置導尿管：排空膀胱，以免膀胱充盈影響術野。3.3 術中護理 (1)體位：平臥位，身體相對制動，防止導管移位，保證DSA顯像效果。(2)心理支持：患者因疾病而心情壓抑，面對龐大的機器會產生恐懼、緊張的心理，導致血壓升高、血管收縮，影響插管的順利進行，應使用安慰性語言與患者多交流，使其解除顧慮，配

10、合治療。(3)觀察患者的神志、尿量、心率、呼吸、血壓變化，注意有無面部潮紅、頭暈、惡心、胸悶、心慌，甚至血壓下降、休克等造影劑過敏反應出現，異常時立即吸氧、0.1%腎上腺素皮下注射，配合醫(yī)生進行抗過敏、抗休克治療。(4)正確使用化療藥物，嚴格查對，保證劑量準確。(5)止痛：動脈栓塞時栓塞劑到達靶器官，局部血供減少，刺激血管內膜，引起疼痛。必要時應給予度冷丁肌注，以防止疼痛性休克的發(fā)生。3.4 術后護理 (1)穿刺點護理：拔管后右側股動脈穿刺點壓迫10 min，壓沙袋6 h，患肢制動6 h，平臥12 h，防止局部滲血、血腫發(fā)生。(2)雙下肢觀察：觀察雙足背動脈搏動，注意雙下肢皮溫、顏色、感覺、肌

11、力是否正常。由于股動脈穿刺損傷局部血管內膜致凝血系統激活，以及穿刺點壓迫沙袋過重致暫時性血流減慢，可出現下肢動脈內血栓形成。故術后應注意觀察，定時按摩以促進血液循環(huán)，防止發(fā)生栓塞。(3)體溫觀察：因此項技術為侵入性操作，栓塞致局部組織壞死，化療藥作用等均可致體溫升高。術后應加強生命體征監(jiān)護，鼓勵患者多飲水，常規(guī)用抗生素3天，必要時用退熱劑。(4)外陰、臀部皮膚觀察：髂內動脈栓塞時，栓塞劑有可能進入臀上、臀下及陰部內動脈而出現臀部、外陰部紅腫、疼痛，此時應注意定時局部按摩及物理治療，若有潰瘍時按外科換藥處理。(5)排尿排便觀察：注意尿量、尿色、糞便顏色。血尿時囑患者多飲水，必要時行膀胱沖洗;血便

12、時給予患者半流食或軟食，告知患者隨著藥物的代謝癥狀會逐漸消失，避免其因不知情而產生恐慌、焦慮情緒。3.5 出院指導 對患者出院后的用藥、飲食、休息、性生活、復診時間及可能出現的不適詳細講解。幫助其正確安排生活起居，做到生活規(guī)律，適當參加體育鍛煉，避免久坐、久臥、久行，增強自理能力;鼓勵其積極參加社會交往，增加與其他癌癥患者的聯系，相互交流，從中獲得抗癌信心和力量;指導患者根據興趣培養(yǎng)自我愛好，種花、養(yǎng)鳥、繪畫、聽音樂等。耐心聽取患者的疑問，詳細解答，積極促使家屬參與到患者的康復護理中，以從根本上減輕患者的精神壓力。4 討論對于子宮頸癌的治療現在越來越強調手術-放療-化療的綜合治療。化療在子宮頸

13、癌中的作用已發(fā)展到新輔助化學治療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)階段。隨著血管性介入水平的提高，介入器材的改進以及對動脈化療抗癌藥物血漿和組織藥代動力學的研究，使動脈灌注化療栓塞在子宮頸癌治療中漸受重視。在介入治療中，護士根據患者文化層次、對疾病認知程度，對其術前、術中、術后給予行之有效的護理措施及心理疏導，可以降低并發(fā)癥，提高自我照顧能力，增強患者的生活信心。4.1 提高療效，增加手術切除率 血供主要來源于兩側髂內動脈，經髂內動脈灌注化療藥物有利于提高療效，減輕全身毒副作用。據文獻報道3，4，局部藥物濃度為全身化療的89倍，一定范圍內局部藥物濃度增加1倍，殺傷細胞的能力增加10100倍。可使宮頸癌灶體積縮小，降低腫瘤分期，從而使原來無法手術切除的患者