1、糖尿病常用藥物糖尿病常用藥物降糖藥物分類降糖藥物分類促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑非促胰島素分泌劑v 3、葡萄糖甘酶抑制劑v 藥理作用：在小腸粘膜競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延v 緩葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同時減輕餐后高血糖v 對B細胞的刺激作用，避免了餐后高胰島素血癥。v 常用藥物：阿卡波糖v 服藥方式：餐前整片吞服或與前幾口一起嚼服v 副作用：v 主要是胃腸道不良反應：胃脹、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑

2、固性便秘、腸鳴v 音亢進、排氣增多，隨服藥時間延長可減輕。v 禁忌癥：v 有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者v 腸梗阻和潰瘍性疾病患者v 孕婦及哺乳期婦女胰島素胰島素v 適應癥：v 一、所有T1DM和GDM必須接受胰島素治療v 二、以下情況的T2DM：v 非酮性高滲性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒或反復出現酮癥v 重癥糖尿病腎病，血糖控制不良的增值型視網膜病變v 肝腎功能不全v 妊娠期和哺乳期v 合并嚴重感染、創傷、手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態v 需要糖皮質激素治療的疾病，如SLE、腺垂體功能減退等v 較重的新診斷的T2DM，推薦早期應用胰島素一段時間，讓胰島B細胞得到

3、休息及一定程度的功能恢復。胰島素胰島素v 胰島素用藥原則：胰島素用藥原則：v 在一般治療和飲食治療基礎上使用，小劑量開始，個體化治療v 1，聯合治療：在原用量口服降糖藥基礎上，加睡前皮下注射一次中或長效胰島素，大多患者可迅速滿意控制。v 2，常規治療：早晚餐錢各注射一次預混胰島素，部分病人可達到控制。v 3，胰島素強化治療：三餐前短效加睡前中或長效胰島素注射，或使用胰島素泵脈沖式釋放胰島素。v 常用胰島素劑型：常用胰島素劑型：v 1：短效胰島素：正規胰島素，門冬胰島素：短效胰島素：正規胰島素，門冬胰島素v 皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般從皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般從6-8u起，小劑

4、量開始，隨起，小劑量開始，隨餐后血糖逐漸調整劑量，一般早餐前劑量略高于中晚餐，三餐前餐后血糖逐漸調整劑量，一般早餐前劑量略高于中晚餐，三餐前15-30min皮下注射皮下注射胰島素胰島素v 靜脈給藥用于糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷，一般靜脈給藥用于糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷，一般0.1u/（kg.hv ）,每小時降幅大約每小時降幅大約3-4mmol/L為宜，每為宜，每1-2小時測一次血糖，根據血小時測一次血糖，根據血糖及降低速度來調整劑量。糖及降低速度來調整劑量。v 2：預混胰島素：門冬胰島素：預混胰島素：門冬胰島素30注射液注射液v 30%速效速效+70%中效中效v 用量計算：每

5、日胰島素用量（用量計算：每日胰島素用量（u）=空腹血糖（空腹血糖（mg/dl）-100 x10 x體重體重(公斤公斤)x0.610002，為避免低血糖，實際用其，為避免低血糖，實際用其1/2-1/3量。早量。早餐前餐前2/3，晚餐前，晚餐前1/3.血糖高，病情重血糖高，病情重,0.5-0.8u/kg；病情輕，；病情輕，0.4-0.5u/kg；病情重，應激狀態，不應超過；病情重，應激狀態，不應超過1.0u/kg。v 3：長效胰島素：甘精胰島素：長效胰島素：甘精胰島素v 每日固定時間給藥，每日固定時間給藥，qdv 優點：給藥時間不受飲食影響，平穩，作用時間持續優點：給藥時間不受飲食影響，平穩，作用

6、時間持續24h，低血糖發，低血糖發生率少，吸收穩定。生率少，吸收穩定。GLP-1類似物類似物v 藥理作用：能夠通過促進胰島素分泌、刺激胰島細胞增生、阻止胰v 島細胞凋亡、抑制胰高血糖素的釋放、抑制胃腸道蠕動v 和胃液分泌、延遲胃排空、產生飽脹感和食欲下降等多重v 途徑來控制血糖。v 代表藥物：利拉魯肽，艾塞那肽v 給藥方式：皮下注射v 一般從0.6u開始，qd，根據血糖下降程度和速度進行調整。2013中國中國2型糖尿病防治指南更新型糖尿病防治指南更新v 1、不推薦糖化血紅蛋白診斷糖尿病：ADA和WHO將糖化血紅蛋白6.5%作為診斷切點，但在我國，其標準化程度不夠，只作為糖尿病診斷參考。v 2、一線藥物治療仍然是二甲雙胍類，二線藥物為胰島素促泌劑，腺苷酶抑制劑v 3、提出新診斷T2DM患者短期（2周到3個月）強化胰島素治療路徑v 4、綜合控制目標：v 空腹血糖控制目標改為4.47.0 mmol/L（2010 年版為3.97.2mmol/L）v 血壓控制目標改為140/80 mmHg（2010年版為130/80 mmHg）v 甘油三酯控制目標為1.5 mmol/L（2010年版為1.7mmol/L）v 合并心血管病時，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標為1.8 mmol/L（2010年版為2.07 mmol/L或較基線降低3