1、編輯ppt病例分析病例分析主任醫師 教授編輯ppt 病例病例 張 ，女 29歲，已婚。因半年多來體重下降 20 多斤，來門診就診，無明顯多飲，多尿及多食，無心慌 氣短 多汗，怕熱 煩躁。 請問在病史上還應問什么？編輯ppt 病史病史 有無手抖？大便次數多少次/日? 父親 母親 有無糖尿病？ 如已有孩子，出生體重大于 8 斤嗎 ? 得病前有什么特殊誘因？ 夜間小便幾次？下肢涼，麻，疼嗎 ?編輯ppt 討論討論 此病人為何胰島素可以減量？ 糖化血紅蛋白是否達標？ 糖化血紅蛋白反映什么，它和血糖間的關系是怎樣的？編輯ppt HbA1c 形成的動力學形成的動力學壽命：120 days.50% 的HbA

2、1c值與過去30天內的平均血糖水平相關 40%的HbA1c值與過去31 90 天平均血糖水平相關.只有10% HbA1c 與 過去91 120天平均血糖水平相關. 編輯ppt 病例病例 馮 女 65歲，糖尿病已六年，治療不規范，也未及時檢測血糖。兩月來全身起紅色皮疹，醫生說是“牛皮癬”。空腹血糖15.4mmol/L，去某醫院內分泌科就診，因經濟困難，不能查HbA1c。 病人不發燒，夜尿4-5次，下肢麻木及發涼已半年，但未破潰過編輯ppt 問問 題題 病史還應問些什么？編輯ppt 應做什么檢查應做什么檢查 查肝腎功能、血脂 查尿常規 心電圖編輯ppt 問問 題題 請說出完整的診斷？編輯ppt高血

3、壓水平的定義和分類 (99年世界衛生組織制定)類別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓： 140 901級高血壓（輕度） 140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90按危險分層：低危、中危、高危、很高危編輯ppt 老年性高血壓的特點 以單純收縮期高血壓多見 常合并動脈粥樣硬化(特別是大動脈)和心臟病 常合并其他心腦血管疾病的危險因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等 臨床癥狀多不明顯，病人往往并不知道自己有高血壓編輯ppt高血壓的危害性 高血壓是最

4、常見的慢性心血管疾病 特別是冠心病和腦中風發病的危險因素 高血壓的并發癥：心肌梗塞、心臟肥大、心功能損害、腎功能衰竭、眼底變化和腦中風等 高血壓最常見的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦中風和猝死編輯ppt老年高血壓治療注意事項 部分老人沒有癥狀，不愿治療，需詳細說明，征得配合 部分老人降壓后容易出現不舒服，應循序漸進，避免血壓的大幅度波動 單純收縮性高血壓的治療比較困難，需更多耐心，才會取得更好效果 老年人代謝減慢，容易出現藥物不良反應，可適當調整藥物劑量編輯ppt建立健康的生活方式 飲食結構改變：減少鈉鹽，飲食清淡，減少油膩食物 運動：既可以幫助降低血壓，也可以預防心臟病的發生 重視自己的病情 經常測量血壓：家中最好備有血壓計，定時測量血壓，并和醫生保持經常的聯系編輯ppt藥物治療的六大類 利尿藥(塞嗪類、保鉀利尿藥、壽比山) b受體阻滯劑（倍他樂克） 鈣拮抗劑（CCB） a受體阻滯劑（硝酸甘油、派唑嗪） 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI、開博通、