1、臨產早期胎心率監護初探            【關鍵詞】  胎心率     自1976年Rochard 1 應用胎心監護儀作為產前監護方法以來，因其簡單、安全、有效，目前已成為產前首選的胎兒監護方法之一。我們2002年1月2003年5月于臨產早期行胎心監護273例，現將結果分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 我們2002年1月2003年5月于臨產早期行胎心監護273例，孕婦年齡2342歲，平均27歲;初產婦254例，經產婦

2、19例;孕周37周，其中37周18例，38周27例，39周65例，40周99例，41周59例，42周5例。同期未行胎心監護271例，年齡2241歲，平均26歲;初產婦251例，經產婦20例;孕37周17例，38周26例，39周66例，40周100例，41周57例，42周5例。兩組年齡、孕周等資料差異無顯著性，具有可比性。1.2 胎心率監護評分標準 2 （1）胎心率基線（bpm）:<100或>180為0分;100119或161180為1分;120160為2分。（2）胎心率變異幅度（bpm）:<5為0分;510為1分;>10分為2分。（3）胎心率增速（bpm）:<5為

3、0分;510為1分;>10為2分。（4）胎心率減速:重復晚期減速或重復變異減速為0分;變異減速為1分;無或早期減速為4分。將上述（1）（4）項得分相加，4分為陽性;57分為可疑;810分為陰性。2 結果2.1 胎心率監護結果 本文陽性組22例，可疑組31例，陰性組220例。2.2 產時胎心率監護與分娩方式、羊水、臍帶情況及阿氏評分之關系 陽性組全部行剖宮產;可疑組27例手術產（剖宮產22例，胎頭吸引器助產4例，產鉗助產1例），占87.1%;陰性組手術產95例，占43.2%（與陽性組及可疑組相比，P<0.01）。3組羊水異常發生率比較差異無顯著性（P>0.05）。本文273例中

4、，臍帶異常者52例，其中陽性組15例，可疑組18例，陰性組19例，臍帶異常發生率3組差異有顯著性（P<0.01）。阿氏評分異常，可疑組11例，占35.5%;陽性組1例，占4.5%;陰性組25例，占10.45%;可疑組明顯高于其他兩組（P<0.01）。2.3 監護與未監護組阿氏評分比較 監護組新生兒阿氏評分異常者37例，占13.6%（37/273）;未監護組86例，占31.7%（86/271），兩組相比，差異具有顯著性（P<0.01）。監護組重度窒息2例，占0.73%;未監護組4例，占1.48%。監護組無新生兒死亡，未監護組新生兒死亡2例，病死率為0.7%。2.4 監護曲線與產

5、科情況的關系 監護曲線正常是指上述評分>9分者。監護曲線異常是指有一項以上異常圖形（評分9分），臨床產科情況異常組包括臍帶、羊水及阿氏評分異常。本文資料提示監護正常與否與臨床情況關系密切，監護異常者115例，其中93例臨床產科情況也異常，占80.9%;而監護正常組僅15例有臨床產科情況異常。另22例監護異常組，其臨床產科情況卻正常，可能與產婦用鎮靜劑及胎兒睡眠期有關。2.5 監護異常圖形與臨床產科情況關系 115例監護異常中有79例（68.7%）胎心基線波動減少，而新生兒阿氏評分卻正常。本文52例臍帶異常中，基線波動減少18例，基線波動減少合并可變減速19例（其中7例合并其他異常），圖形

6、正常15例。3 討論本文資料提示臨產早期胎心率監護與分娩、新生兒情況相符。監護出現異常說明胎兒宮內已缺氧，對分娩宮縮與產程進展承受力較差，若不及時處理可導致死產或新生兒死亡，及時采取措施則可使這些高危胎兒幸免或減輕窒息程度。本文監護可疑組宮內缺氧程度比陽性組低，而新生兒窒息率反而高，原因可能是可疑組需要進行較長時間的觀察，延長了胎兒宮內缺氧時間。故對可疑組處理應持積極態度，有條件者可進一步連續或反復胎心率監護直至分娩結束。胎心率基線是胎兒監護的重要指標，基線波動減少（本組79例，占68.7%）是最常見的異常圖形。本文資料顯示，胎兒宮內缺氧、藥物影響及胎兒睡眠是基線波動減少的主要原因。如當監護出

7、現基線波動減少，首先應排除孕婦是否接受中樞神經系統抑制劑治療及胎兒睡眠影響。對早產或過期妊娠則應持慎重態度，結合臨床分別給予處理。臍帶異常與監護曲線圖形有密切關系，可變減速的出現往往提示臍帶異常。本組13例可變減速者中有11例無臍帶異常，而可變減速合并基線波動減少18例全部存在臍帶異常。因此，出現可變減速圖形后，應觀察是偶發還是頻發、是否伴隨胎動而出現、胎心基線率和細變異有無異常、是否還有其他異常圖形同時存在，然后結合臨床資料綜合分析。另外，本文臍帶異常52例中有14例臨產開始時監護圖形正常，有4例在臨產后監護圖形正常，說明臍帶異常與監護時間及宮縮強度有關，若反復監護可能會及早發現臍帶異常。臨產時胎兒宮內缺氧可致產時新生兒死亡及產后新生兒神經系統損害，為預防新生兒窒息，產科臨床應廣泛應用胎心率監護技術。監護是通過胎心率變化來反應胎兒宮內情況，但宮內缺氧嚴重時才影響胎心率（因其具有代償性），有些宮內缺氧潛在因素在宮縮出現或產程進展中才表現征象，故我們認為，臨產早期應常規作胎心率監護，有異常或可疑者更要反復或連續監護，對陰性者有待進一步探討。 參考文獻1 Rochar F.Nonstressed fetal heart rate monitoring in the antepartum period.Am J Obstet Gyneco