1、.雙腔氣管插管雙腔氣管插管 .適應(yīng)證適應(yīng)證 1、肺臟手術(shù)：大咯血、肺結(jié)核、肺膿腫、支 氣管擴(kuò)張、肺大泡等； 2、支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺； 3、擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人； 4、外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成術(shù)； 5、食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)； 6、胸主動脈瘤切除術(shù)等。.禁忌證禁忌證o 1.氣道內(nèi)導(dǎo)管通路的病變：如氣管狹窄、腫瘤.o 2.氣管外的壓迫：如主動脈弓動脈瘤.o 3.胃飽者.優(yōu)點優(yōu)點1.肺的隔離，防止患側(cè)肺污染健側(cè)肺。2.可顯著改善開胸術(shù)野，即開胸側(cè)肺不通氣，肺塌陷，術(shù)野清楚，深受胸外科醫(yī)生歡迎。3.可以分別吸引、通氣。. 1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病

2、史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒。插管前檢查和評估插管前檢查和評估.3、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。插管前檢查和評估插管前檢查和評估.4、檢查甲頦距離 正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。插管前檢查和評估插管前檢查和評估.5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(Mallampati氣道分級)： 病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時觀察口咽部。插管前檢查和

3、評估插管前檢查和評估.級：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂級：僅見軟腭和懸雍垂級：只能看到軟腭級：只能看到硬腭插管前檢查和評估插管前檢查和評估.7、咽喉：咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時在全麻誘導(dǎo)時即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線、CT檢查（氣管狹窄病例）插管前檢查和評估插管前檢查和評估.氣管解剖氣管解剖o 1.右支氣管大，直，右上肺開口與隆突的距離1.52cmo 2.左支氣管小，彎，左上肺開口與隆突的距離5cm.導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管的選擇現(xiàn)代麻醉學(xué)：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.

4、3.除身高外，還要考慮體型.導(dǎo)管預(yù)計插進(jìn)的深度導(dǎo)管預(yù)計插進(jìn)的深度 身高170cm的成人導(dǎo)管尖端距門齒29cm,身高每增減10cm則相應(yīng)增減1cm.物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備1.雙腔氣管導(dǎo)管管2.喉鏡3.單腔氣管導(dǎo)管4.潤滑劑5.纖支鏡.麻醉麻醉1.全身麻醉2.用藥：肌松良好. 導(dǎo)管尖端通過聲門前，尖端的方向是向上。當(dāng)導(dǎo)管的尖端通過聲門后，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)90度，使導(dǎo)管尖端指向所要插的側(cè)支氣管。雙腔導(dǎo)管插管方法雙腔導(dǎo)管插管方法 .1.聽診： 確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi) 確定支氣管導(dǎo)管的位置 確定隔離效果2.纖支鏡定位：最可靠 左進(jìn) 右進(jìn)雙腔導(dǎo)管定位方法雙腔導(dǎo)管定位方法.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1.通氣/灌注不匹配：表現(xiàn)為低氧血癥， 原因：右上肺開口堵塞，通氣/灌注不匹配2.導(dǎo)管位置不正確：最常見的是導(dǎo)管選擇過長3.氣管支氣管破裂4.其他.缺氧性肺血管收縮缺氧性肺血管收縮o 是肺泡氧分壓下降后肺血管阻力增加的保護(hù)性反應(yīng)o 表現(xiàn)為缺氧區(qū)血流減少，通氣區(qū)血流增加o 可以改