1、關于腰痛病的病例分享關于腰痛病的病例分享第一頁，共31頁幻燈片基本資料: 床號：14床 姓名：李xx 性別：男 年齡：86歲 過敏史：無 吸煙、飲酒史：無 因腰痛伴活動受限一月余于2017年8月29日輪椅推入我 科治療。第二頁，共31頁幻燈片一周前無明顯誘因下出現腰痛腰痛癥狀輕，未給予重視，休息后好轉不明顯，逐漸出現腰部活動受限在我科門診治療，效果不明顯，診斷為腰痛病 入我科進一步系統治療 第三頁，共31頁幻燈片主訴：腰痛伴活動受限一月余?？魄闆r：腰椎生理曲度變直，腰肌緊張，無明顯側彎畸形，腰4-5、腰5-骶1棘間壓痛（+），棘旁壓痛（+），左側直腿抬高試驗60度，右側直腿抬高試驗60度，雙側

2、“4”字試驗、股神經牽拉試驗、屈膝屈髖試驗（-），腰椎活動度可。雙側腱反射、跟腱反射正常，雙下肢肌力、皮膚感覺未見明顯異常。第四頁，共31頁幻燈片既往史：高血壓病。社會支持：退休，育2子，與老伴同住、家庭和睦 ，平時由保姆照顧經濟情況：本地醫保，住電梯房7樓第五頁，共31頁幻燈片中醫診斷 ：腰痛病 西醫診斷 ： 腰椎間盤突出癥 證型：肝腎虧虛 、 第六頁，共31頁幻燈片 中醫辨證辨病依據 患者腰痛,伴下肢行走乏力，休息后減輕、勞累后加重當屬于祖國醫學“腰痛病”范疇，年過古稀之年，臟腑之氣已衰，肝腎虧損，則筋骨失其所養，故癥見肢體疼痛，行動乏力，少氣懶言，結合“舌淡，苔白，脈細”，四診合參，當屬

3、“腰痛病” ，證屬肝腎虧虛型。第七頁，共31頁幻燈片 生命體征：T:36 P:74次/分 R:16次/分 BP143/70mmHg 活動情況 ：活動能力：需要一人協助 跌倒的風險：存在 ADL評分：生活可以基本自理 肌力：雙下肢肌力未見明顯異常 皮膚情況：完好 休息情況：睡眠質量可 營養情況：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9) 認知功能：正常 排泄情況：便秘，平日開塞露通便 五官情況： 聽力下降 第八頁，共31頁幻燈片日期/項目甘油三脂mmol/L尿白細胞計數尿細菌計數C反應蛋白ug/L（0-3）尿液細菌定量（0-11）8-301.8825993.710.7926第九頁，共3

4、1頁幻燈片日期/項目Na+mmol/LGlummol/LAST/ALTg/L鉀mmol/L8-301475.621.93.4第十頁，共31頁幻燈片 心電圖：竇性心率骨盆平片：骨盆退行性變胸部X線提示：兩肺紋理增多 心影增大，主動脈硬化第十一頁，共31頁幻燈片 醫囑予二級護理、低鹽低脂飲食、測血壓qd，活血化瘀， 補益肝腎等對癥治療。 針灸、牽引、中頻脈沖電治療、推拿、拔罐 用藥情況： 活血化瘀：紅花黃色素氯化鈉 參芎葡萄糖注射液 消炎止痛：丹皮酚磺酸鈉第十二頁，共31頁幻燈片 腰痛 活動障礙 生活自理能力下降 焦慮 有跌倒的危險 有皮膚完整性受損的危險 知識缺乏目前急需解決問題 潛在問題 長期

5、目標第十三頁，共31頁幻燈片評估內容與依據護理診斷護理措施（活動）效果評價腰痛情況1.腰痛入院第一天1、臥硬板床休息，急性期絕對臥床；2、觀察患者疼痛持續時間、性質及其他情況；3、向病人講解疼痛原因、可能持續的時間以及給予的治療；4、指導患者使用放松、臆想等轉移對疼痛的注意力；5、遵醫囑予止痛藥物，觀察用藥后反應后。患者疼痛較前好轉3d6、注意關節局部保暖，遵醫囑配合拔罐牽引等治療；7、合理的使用腰圍，下床活動時可佩帶，上至肋下緣，下至臀裂7d8、避免久站和久坐。第十四頁，共31頁幻燈片評估內容與依據護理診斷護理措施（活動）效果評價活動情況2.活動障礙入院第一天1、評估患者活動受限的程度，采取

6、舒適臥位；2、教會患者正確的上下床方法，下床活動佩戴腰圍；3、指導患者翻身時軸線翻身；患者可在他人協助下下床輕微活動3d4、患者疼痛緩解后可開始功能鍛煉，；5、功能鍛煉宜循序漸進，逐步增加活動量避免勞累第十五頁，共31頁幻燈片評估內容與依據護理診斷護理措施（活動）效果評價生活自理能力情況3.生活自理能力下降入院第一天1、交代家屬必須留陪護，做好安全防護工作；2、護理人員加強巡視病房，了解患者需要，常用物品放置床旁易取之處；3、指導患者盡量使用便于自理的物品，協助患者進行力所能及的自理活動；4、給患者營造一個良好舒適的生活環境及必要的設施?；颊呱罨咀岳淼谑?，共31頁幻燈片評估內容與依據護

7、理診斷護理措施（活動）效果評價心理情況4.焦慮入院第一天1、關心體貼患者，觀察患者心理活動情況，給予及時的心理疏導，使患者配合治療，增強戰勝疾病的信心；2、向患者講解疾病病因、病程及預后；3、耐心傾聽患者主訴，理解同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的病因；患者焦慮較前好轉3d4、為患者創造舒適安靜的環境；5、向患者介紹其他病友，介紹科室成員，消除陌生感。第十七頁，共31頁幻燈片評估內容與依據。護理診斷護理措施（活動）效果評價有無跌倒墜床發生5.有跌倒的危險入院第一天1、設陪護一人，做好安全防護工作；2、床旁設護欄，指導穿防滑鞋，行走活動充分利用扶手和拐杖；3

8、、向患者講解活動宜緩慢，起床時動作不宜過猛；4、床頭懸掛防跌倒標志；患者未發生跌倒和墜床現象3d5、保持地面干燥，清除妨礙通行的物品；6、加強各班巡視，協助患者所需。第十八頁，共31頁幻燈片評估內容與依據護理診斷護理措施（活動）效果評價有無皮膚破損發生6.有皮膚破損的危險入院第一天1、保持床單位的清潔干燥，平整無渣屑；2、急性期臥床較多，指導其軸線翻身；3、適當加強營養，多食用清淡易消化食物；4、協助家屬每日給予患者溫水擦浴。患者未發生皮膚破損現象第十九頁，共31頁幻燈片評估內容與依據。護理診斷護理措施（活動）效果評價對自身疾病了解情況7.知識缺乏入院第一天1、向患者講解疾病相關知識，建立對疾

9、病治療的信心，暢情志；2、生活中注意姿勢，避免久站、彎腰、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床；3、堅持做腰部的各種功能鍛煉，循序漸進，避免強行活動；4、腰圍不宜整日佩戴，防止肌肉萎縮；5、按時監測血壓情況，保持情緒穩定患者對疾病有所了解7d6、指導多食用核桃、黑豆、黑芝麻、腰果等補益肝腎之品，多食用粗纖維食物，保持大便通暢，多飲用溫水；7、指導患者正確打噴嚏、咳嗽的方法，避免負重，撿物品采用下蹲屈膝屈髖的姿勢。第二十頁，共31頁幻燈片1.急性期絕對臥床休息；2.緩解期可適當下床活動時皮腰圍護腰。須達肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產生不適感為宜，連續使用不超過3月第二十一頁，共31頁幻燈片3. 防止腰部

10、受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷。 撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。4.在日常生活與工作中，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。 坐立行走姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞。第二十二頁，共31頁幻燈片第二十三頁，共31頁幻燈片第二十四頁，共31頁幻燈片第二十五頁，共31頁幻燈片5.注意腰部保暖，防風寒濕邪侵襲；6.咳嗽、打噴嚏時，雙手護腰部， 避免誘發和加重疼痛；7.肥胖者減肥。第二十六頁，共31頁幻燈片 用藥期間忌生冷寒涼食物 藥物應溫服 遵醫囑按時服藥第二十七頁，共31頁幻燈片平時的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利于鈣的補充，注意營養結構。第二十八頁，共31頁幻燈片 保持情緒平和、神氣清凈。 疼痛時閉目靜心全身放松，平靜呼吸。 樹立戰勝疾病的信心第二十九頁，共31頁幻燈片仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力