1、平安醫院工作總結為全面貫徹黨的十九大會議精神，衛計委“平安醫院”考核標準相關要求，我院進行認真自查，現將開展情況匯報如下：一、領導重視、健全機構、分工負責我院領導高度重視“平安醫院”創建活動，為加快我院創建“平安醫院”的步伐，將此項工作列入年內醫院工作 重點，切實落實創建平安醫院領導責任和目標管理，由黨政領導帶頭抓，分管領導具體抓，責任部門和各職能科室協調配合。領導組經常深入科室檢查督促落實“平安醫院”工作，把平安工作作為醫院的大事來抓，結合醫院治安形勢、醫療、護理和開展醫德醫風建設工作情況，研究治安安全、醫療安全、護理安全的良策；定期檢查防火、防盜及重點部位的管理和防范工作，形成了遇事報告、

2、研討、協調、解決的良好機制。二、建章立制、注重長效、持續改進一是進一步完善醫院管理制度。，每周四下午由業務院長帶領職能科室進行業務查房，全方位對科室的質量管理活動進行深入檢查和督促，對存在的問題與隱患要求相關科室積極進行現場整改，有力的推動了各項規章制度在臨床一線的貫徹落實。重新修訂完善了職能科室聯系業務科室工作機制，通過職能科室聯系業務科室人員不斷將醫院的管理理念，特別是創建“平安醫院”的一系列要求，滲透到臨床、醫技科室管理工作中，將工作任務貫穿到科室管理活動中，督促各臨床、醫技科室建立健全了科級質控體系，使核心制度切實有效地得以貫徹落實，醫療管理呈現新局面。二是進一步完善醫患溝通機制。加強

3、和完善了醫療信息服務公示制度，充分利用醫院電子顯示屏、公示欄等多種形式，將就醫流程、醫療服務項目、服務價格等相關醫療信息公開告知患者及其家屬。認真落實住院“一日清單”和“總清單”制度，便于患者及其家屬了解有關價格、收費等。進 2一步發揮門診導診臺的作用，做好導診咨詢服務，引導患者就醫，幫助其解決就醫困難。各科室進一步完善了現有醫患溝通制度，特別是護理開展的品管圈活動和引進新的“追蹤管理方法”，加強了醫患之間的溝通和交流。三是進一步完善投訴回訪處理制度。理順全院的投訴回訪接待管理事宜，統一由維權科投訴回訪接待室負責受理，依照投訴類別，轉發至相關科室具體辦理。堅持和完善投訴處理制度，通過投訴回訪室

4、、院長代表、總值班堅持全天接待病人來信、來電、來訪的工作制度，及時受理病人的投訴和建議，協調和處理好病人的投訴工作。加大投訴回訪中心工作力度，有效延伸了醫院服務功能，加強了與病人的溝通交流。三、把握重點、營造氛圍、扎實創建（一）加強宣傳，營造創建“平安醫院”的良好氛圍為配合創建“平安醫院”活動，結合醫院環境和特點，我院認真制定宣傳計劃，由分管副院長主抓治安工作，通過舉辦醫療安全知識培訓及防火安全演練、“三基”知識考試、臨床醫療護理知識講座等形式，不斷提高醫院員工安全意識。通過認真學習和廣泛宣傳，全院職工強化了創建“平安醫院”的意識，并在工作中加強了醫療安全防范措施。醫院治安制度健全，職責明確，

5、各項防范措施齊全，工作措施落實，無刑事、治安案件，無治安災害事故，無干部、職工犯罪，無因矛盾激化引起嚴重后果。全院職工對治安滿意率達90以上。（二）突出醫療質量安全核心地位今年以來，進一步引深了制度落實，特別是首診負責制，三級醫師查房制度等醫療核心制度落實明顯。圍繞工作目標，理順科室管理機制，經過充分調研，下發了優化和規范臨床科室收治病人的指導意見，明確了病人收治基本原則、床位由護士長統一調配、科室執行分組診療管理；下發關于床位調配（共享）的通知，規范各臨床科室的病床使用及應急調配工作，實現床位調配的科學管理；下發了關于開展住院病人復診預約工作的通知，制定了具體工作流程，提高了醫療質量和醫療安

6、全。（三）加強醫德醫風建設從3月份開始，醫院在市委領導下，扎實開展了黨的群眾路線教育實踐活動，同時按要求嚴格落實醫德考評制度，建立醫德醫風檔案，加強正面教育和適度鞭策，以弘揚正氣。結合正在開展的黨的群眾路線教育實踐活動，組織全體醫務人員收看“踐行群眾路線的好榜樣”系列片，引導大家進一步樹立群眾觀點，更好地聯系服務群眾，促進醫院和諧穩定發展。醫院在門診樓、住院部等明顯位臵公布院長、書記公開電話，方便患者反映意見和建議，并采取意見箱、醫患座談會、患者滿意度調查和出院患者回訪活動等形式，廣泛征求患者意見和建議，并針對性地采取各項改進措施，以評促糾，促進醫德醫風大轉變。（四）加強護理質量管理，體現持續

7、改進修訂了2016年護理質量標準，并對各護理單元質控小成員進行解讀；將患者十大安全管理目標細化分解到分級護理質量標準中，實施質量追蹤評價；增加圍手術期護理質量標準，為圍手術期患者提供符合規范要求的術前術中術后護理；制定并出臺了護理工作下巡下視制度，以加大環節質量控制；對全院護士長及護理骨干進行了“追蹤法在臨床護理質理管理中的應用”的專題培訓；針對護理不良事件，以根本原因分析法進行了全院分享；對查對制度、分級護理制度等重點制度進行了培訓；加強對跌倒、壓瘡、拔管病人及高危病人的質量追蹤監控及指標數據的收集和分析記錄，從而保障患者安全。（五）規范用藥行為，強化臨床合理用藥下發了關于臨床科室制定科室常

8、用藥物目錄的通知，要求根據臨床診療指南，結合我院基本藥物供應目錄以及醫保目錄制定了科室用藥目錄。組織了臨床藥學室工作人員深入到臨床一線科室，面對面溝通，規范和引導臨床醫生合理使用藥品。堅持處方點評促進合理用藥，今年以來組織處方點評小組每月進行處方點評，為我院臨床合理用藥，降低藥品費用起到了很好的作用，藥占比降到40%左右。（六）加強院內感染管理安全結合行為規范年活動要求，制定醫院感染管理考核辦法，每月對全院臨床、醫技科室的感控措施及落實情況進行全面細致的考核。對照管理考評標準，加強消毒、隔離效果監測和資料的收集整理。開展對院內感染病例監控。加大對一次性醫療用品的購進、使用及用后處理的管理力度。

9、通過以上工作，有效地防止了醫院院內感染的發生。（七）加強安全管理工作醫院嚴格落實安全管理責任制度，簽訂年度消防安全和社會治安綜合整治目標責任書，對年度安全管理工作進行安排部署，并多次對消防、電梯、供水、供電、壓力容器等工作進行了安全檢查，確保良好的就醫環境。根據市衛生局平安醫院活動要求，我院進一步加強安全管理工作，積極做好后勤安全保障工作，重點加強消防治安、高壓氧艙、危險化學品、麻醉精神藥品、施工現場等工作的安全排查，及時消除安全隱患，積極維護人民群眾的身體健康和生命安全。（八）加強治安安全管理院領導高度重視醫院治安穩定工作，從人力、物力上確保醫院平安，營造了穩定和諧的醫院綜合治理環境。建立健

10、全了安保防范機制，對安保措施不力的保安公司給予了更換，加強與公安部門的協作，確保了患者和醫護人員安全。醫院保衛科定期對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查，加強消防安全設施的維護、檢查，確保消防器材的完好。（九）加強醫療器械、特殊藥品安全管理對各重點要害部位按要求落實人防、物防、技防等安全防范措施，特種設備、放射源、易燃易爆、危險化學物品、毒麻藥品制定有嚴格管理使用制度，做到專人保管，按規定嚴格管理和使用。四、目前存在的問題（一）一線醫護人員在日常診療服務過程中因溝通不到位引發的投訴糾紛仍然存在。（二）醫療工作場所條件限制而引發的投訴糾紛仍然存在。（三）患者期望值過高而引發的投訴糾紛仍然存在。 五、下一步工作計劃1、在現有醫療質量安全管理月檢查考核的基礎上，繼續加強夜間巡查和日間督導，不斷強