1、血透室質(zhì)量控制計(jì)劃血透室質(zhì)控架構(gòu)廣_ '賴麗文主任醫(yī)師r祝清秀副主任醫(yī)師曹玲英r喻國(guó)安何貴珍主治醫(yī)師VJ住院醫(yī)師A 施 八、師 /r c劉燕華護(hù)師鄒淑珍 張護(hù)師l護(hù)張俊虹護(hù) 士)程清蓮護(hù) 士J熊丹丹護(hù) 士r 錢(qián)宇鴻護(hù) 士,、組成員分工賴麗文：1. 負(fù)責(zé)血透室全面管理工作和質(zhì)量控制工作。制定質(zhì)控工作計(jì)劃。2. 定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題。3. 監(jiān)督及評(píng)估透析質(zhì)量及預(yù)防控制醫(yī)院感染管理工作。4. 按照透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理制度、常規(guī)和操作規(guī)程。5. 安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。祝清秀：1. 在血液透析室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血液透析室的日常醫(yī)療、教學(xué)和

2、科研工作。落實(shí)質(zhì)控工作計(jì)劃，并有工作記錄。2. 負(fù)責(zé)患者透析方案的制定和調(diào)整，遵循個(gè)體化透析方案。3. 積極開(kāi)展各種新技術(shù)、新療法。4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度。5. 貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，定期分析評(píng)估患者透析質(zhì)量，不斷提高透析效果。6. 負(fù)責(zé)進(jìn)修及新進(jìn)入醫(yī)師的培訓(xùn)和帶教工作。7. 加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外透析指南和規(guī)范學(xué)習(xí)，重視和積極參與科研工作。8. 若有疑難，向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。喻國(guó)安：1. 負(fù)責(zé)上午班。查房。9. 經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。10. 監(jiān)測(cè)和評(píng)估病人的透析質(zhì)量；11. 負(fù)責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作，填寫(xiě)知情同意書(shū)。12. 負(fù)責(zé)完善登記制度并每月檢查各種登記本。13. 記

3、錄統(tǒng)計(jì)血透室運(yùn)行數(shù)據(jù)。14. 定期對(duì)質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題有改進(jìn)措施。15. 完善和保管質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。何貴珍：1. 負(fù)責(zé)下午班，查房；16. 經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。17. 監(jiān)測(cè)和評(píng)估病人的透析質(zhì)量；18. 記錄并保管好透析病人資料；19. 每 3 個(gè)月填寫(xiě)質(zhì)量報(bào)告表（包括本單位血透室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果；透析用水、透析液的細(xì)菌計(jì)數(shù)、內(nèi)毒素測(cè)定結(jié)果等）；20. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度，若有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。曹玲英：1、負(fù)責(zé)每月一次專科質(zhì)量檢查，病人護(hù)理質(zhì)量管理的檢查21. 、負(fù)責(zé)科室固定資產(chǎn)管理22. 、負(fù)責(zé)藥品物品領(lǐng)取工作及耗材出入

4、庫(kù)登記23. 、科室總體護(hù)理工作的安排和管理江 燕： 1 、負(fù)責(zé)各種登記本的檢查24. 、護(hù)理安全檢查25. 、負(fù)責(zé)搶救車(chē)管理，每周定期對(duì)搶救車(chē)、藥品物品進(jìn)行檢查；標(biāo)簽清楚， 符合要求。藥品管理合格率95 分以上， 急救設(shè)備維修保養(yǎng)，保證處于完好狀態(tài)，管理合格率95 分以上26. 、工作人員手衛(wèi)生，消毒隔離感染控制，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)27. 、血管通路小組質(zhì)控，負(fù)責(zé)每月一次病人血管通路評(píng)估工作，承擔(dān)對(duì)血管通路的使用方法保護(hù)的指導(dǎo)工作28. 、指導(dǎo)血管通路，組成員完成首次內(nèi)瘺病人連續(xù) 3次穿刺的宣教工作29. 、護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表劉燕華：1、負(fù)責(zé)帶教，安排教學(xué)，小講課計(jì)劃30. 、負(fù)責(zé)每季一次科內(nèi)理論，操

5、作考核落實(shí)，并有記錄31. 、負(fù)責(zé)專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)及每月一次透析緊急意外情況的處理預(yù)案流程進(jìn)行培訓(xùn)演練及考核32. 、負(fù)責(zé)對(duì)病人健康宣教落實(shí)，負(fù)責(zé)健康宣教計(jì)劃制定33. 、清點(diǎn)被服、床單、被罩并登記數(shù)量34. 、負(fù)責(zé)查所有透析病人的費(fèi)用，防止漏帳鄒淑珍：1、負(fù)責(zé)一次性物品、無(wú)菌物品、藥品的檢查與整理，各類藥物定點(diǎn)分類放置，標(biāo)簽清楚，保證無(wú)過(guò)期35. 、負(fù)責(zé)環(huán)境管理36. 、負(fù)責(zé)每月一次病人滿意度調(diào)查，對(duì)其意見(jiàn)和建議進(jìn)行記錄，及時(shí)反饋張 歡： 1、負(fù)責(zé)安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2 、協(xié)助本科護(hù)士的培訓(xùn)，理論及操作考核3 、負(fù)責(zé)“品管圈“活動(dòng)的開(kāi)展其他各成員：協(xié)助各質(zhì)控組長(zhǎng)工作，服從組長(zhǎng)安排二、質(zhì)控計(jì)劃和要

6、求1、實(shí)行質(zhì)控三級(jí)管理通過(guò)從參與質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控不定期進(jìn)行檢查，每周有日常質(zhì)控記錄，每月有總結(jié)工作，將存在問(wèn)題組織討論會(huì)，在科內(nèi)整改2、質(zhì)控方法1) 以質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行自查，每月將內(nèi)容集中反饋記錄與質(zhì)控本上，利用科室質(zhì)控會(huì)進(jìn)行討論，不斷改善血透質(zhì)量。2) 落實(shí)三級(jí)質(zhì)量管理制度，護(hù)理質(zhì)量管理的要點(diǎn)從質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士到持續(xù)性教育，科主任、護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士，建立“責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士- 組長(zhǎng) - 科主任、護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)質(zhì)控，通過(guò)查房，控制高危病人，高危技術(shù)操作，高危因素，建立前瞻性質(zhì)量管理，提高血透質(zhì)量，確保病人安全，每月根據(jù)科室制定的表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及日常質(zhì)量考核進(jìn)行分析，改善

7、計(jì)劃，通過(guò)質(zhì)量分析，原因討論，整改措施，不斷改進(jìn)工作，提高血透質(zhì)量組長(zhǎng)工作具體安排如下：星期一： 病區(qū)管理，檢查區(qū)內(nèi)的水、電、 空調(diào)的部分設(shè)施是否完好，及時(shí)維修，無(wú)安全隱患，病房整齊，無(wú)異味星期二：護(hù)士培訓(xùn)，檢查組內(nèi)每個(gè)護(hù)士的培訓(xùn)資料完成情況星期三： 文件書(shū)寫(xiě)，檢查每組每個(gè)護(hù)士主管病人的透析記錄，按質(zhì)控要求檢查，將存在問(wèn)題進(jìn)行登記星期四：消毒隔離及醫(yī)院感染1) 檢查血透治療室，血透準(zhǔn)備室的無(wú)菌物品存放及滅菌符合要求，無(wú)過(guò)期物品。處置室的醫(yī)療垃圾按醫(yī)療廢物分類放置2）檢查護(hù)士對(duì)各類物品使用后的處理及消毒液濃度使用的執(zhí)行情況,檢查冰箱清潔，值班室整潔，水處理室清潔及鹽缸加鹽執(zhí)行等情況星期五：病房安全1）檢查整理藥柜，確保無(wú)過(guò)期，失效藥品，按先后順序使用2）檢查急救物品，確保完好率100%檢查消防設(shè)施及走火通道，水、電等無(wú)安全隱患星期六：服務(wù)品質(zhì)，總結(jié)3、質(zhì)控要求通過(guò)從參與質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)