1、1第一頁，共52頁幻燈片 快！ 快！ 快！第二頁，共52頁幻燈片l次數：一般每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次l性狀：正常（成形、黏液等），黃色 含水分50-80%l量：每日排出糞便的平均重量200克 第三頁，共52頁幻燈片l排便次數：增加 3次/日l性狀：稀薄(含水分 80%)或 帶有黏液膿血或未消化食物l量：總量增加 200克/日 第四頁，共52頁幻燈片l吸收l分泌l胃腸運動第五頁，共52頁幻燈片6l分泌性腹瀉l滲透性腹瀉l吸收不良性腹瀉l動力性腹瀉 l消化功能障礙性腹瀉第六頁，共52頁幻燈片7特點：l腸道分泌大量液體超過吸收能力 糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多l(xiāng)禁食不減少或加重

2、腹瀉第七頁，共52頁幻燈片8l腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收收l腸液滲透壓高于血漿滲透壓腸液滲透壓高于血漿滲透壓l瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉；瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉； 脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等l食物：碳水化合物先天性缺少水解酶食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 第八頁，共52頁幻燈片9特點特點l禁食或停藥后腹瀉停止禁食或停藥后腹瀉停止l糞中可含有未經消化或吸收的食物糞中可含有未經消化或吸收的食物或藥物或藥物第九頁，共52頁幻燈片10l腸黏膜的吸收面積減少或

3、吸收障礙引腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙引起起l小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉等小兒乳糜瀉等l吸收吸收 =兩個月兩個月或間隙期在或間隙期在2-42-4周內周內的復發(fā)性腹瀉的復發(fā)性腹瀉第十四頁，共52頁幻燈片l起病及病程：起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數頻起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數頻繁者多為腸道感染或食物中毒；繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤道腫瘤第十五頁，共52頁幻燈片l腹瀉次數及糞便性質：腹瀉次

4、數及糞便性質：急性感染性腹瀉大便次數可達急性感染性腹瀉大便次數可達1010次以次以上，糞便量多而稀；上，糞便量多而稀；細菌感染，則初為水樣后為黏液血便細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。第十六頁，共52頁幻燈片l慢性腹瀉：每天排便次數可多可少，慢性腹瀉：每天排便次數可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢血便，見于慢性細菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結、直腸疾，亦見于炎癥性腸病及結、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為分常為IB

5、SIBS。第十七頁，共52頁幻燈片l腹瀉與腹痛的關系腹瀉與腹痛的關系 急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結腸疾病的疼痛多在下腹，解，結腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。性腹瀉往往無明顯腹痛。第十八頁，共52頁幻燈片l發(fā)熱發(fā)熱 常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副常見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結核、結腸癌、小腸惡性淋傷寒、結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結腸炎急巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、性發(fā)作期、敗血癥

6、、病毒性腸炎、甲狀腺危象。甲狀腺危象。第十九頁，共52頁幻燈片l里急后重里急后重 （tenesmustenesmus） 肛門重墜感，似為排便未盡，排便肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為未見輕松，提示為肛門、直腸疾病肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。見于痢疾、直腸炎及直腸癌。l消瘦消瘦 胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征第二十頁，共52頁幻燈片l皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應性腸病、糙皮病。性紫癜、變態(tài)反應性

7、腸病、糙皮病。l關節(jié)痛或關節(jié)腫痛關節(jié)痛或關節(jié)腫痛 炎癥性腸病、結締組織病、腸結核、炎癥性腸病、結締組織病、腸結核、局限性腸炎、局限性腸炎、WhippleWhipple病。病。第二十一頁，共52頁幻燈片l包塊包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病、胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。血吸蟲性肉芽腫。l重度失水重度失水 見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細菌性食物中毒、尿毒癥。細菌性食物中毒、尿毒癥。第二十二頁，共52頁幻燈片l腹瀉的起病腹瀉的起病 l大便的形狀及臭味大便的形狀及臭味l腹瀉伴隨癥狀腹瀉伴隨癥狀l同食者群集發(fā)病的歷史同食者群集發(fā)病的歷史l腹瀉加

8、重、緩解的因素腹瀉加重、緩解的因素l病后一般情況變化病后一般情況變化第二十三頁，共52頁幻燈片第二十四頁，共52頁幻燈片25第二十五頁，共52頁幻燈片l定義：定義：黃疸黃疸(juandice)(juandice)是由于血清中膽是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。癥狀和體征。第二十六頁，共52頁幻燈片27l正常膽紅素最高為正常膽紅素最高為17.1mol/l(1.0mg17.1mol/l(1.0mgd1)d1)，其中結合膽紅素，其中結合膽紅素3.42mol/l3.42mol/l，非，非結合膽紅素結合膽紅素13.68mol/l13.68mol

9、/l。膽紅素在。膽紅素ol/l2mol/l，臨床不易察覺，臨床不易察覺，稱為稱為隱性黃疸隱性黃疸，超過，超過34342mol/l 2mol/l (2(20mg0mgd1)d1)時出現黃疸。時出現黃疸。第二十七頁，共52頁幻燈片肝肝白蛋白白蛋白血紅素血紅素肝血紅素蛋白肝血紅素蛋白葡萄糖醛酸基轉移酶葡萄糖醛酸基轉移酶膽紅素膽紅素膽紅素葡萄糖醛酸酯膽紅素葡萄糖醛酸酯 （膽汁郁積）（膽汁郁積）膽紅素膽紅素葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸腎腎由尿排出由尿排出由糞便排出由糞便排出尿膽原尿膽原腸腸白蛋白白蛋白膽紅素膽紅素膽綠素膽綠素還原酶還原酶血紅素血紅素珠蛋白珠蛋白血紅蛋白血紅蛋白血紅素血紅

10、素加氧酶加氧酶膽綠素膽綠素骨髓骨髓成熟中紅細胞破壞、成熟中紅細胞破壞、肝內含有亞鐵血紅肝內含有亞鐵血紅素的蛋白質素的蛋白質（旁路膽紅素，（旁路膽紅素，占占15%20%）膽紅素膽紅素 |白蛋白白蛋白網狀內皮系統(tǒng)網狀內皮系統(tǒng)衰老紅細胞破壞衰老紅細胞破壞占占80%85%UDPUDPGA膽紅素形成、代謝和排出途徑膽紅素形成、代謝和排出途徑第二十八頁，共52頁幻燈片第二十九頁，共52頁幻燈片 按病因發(fā)病學按病因發(fā)病學 溶血性黃疸溶血性黃疸 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 肝內膽汁淤積肝內膽汁淤積 肝內膽管阻塞肝內膽管阻塞 肝外膽管阻塞肝外膽管阻塞 先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性

11、黃疸第三十頁，共52頁幻燈片 按膽紅素性質按膽紅素性質 非結合膽紅素升高為主非結合膽紅素升高為主 生成過多生成過多 攝取障礙攝取障礙 結合障礙結合障礙 結合膽紅素升高為主結合膽紅素升高為主 肝內膽汁淤積肝內膽汁淤積 肝內、外膽管阻塞肝內、外膽管阻塞 某些先天性黃疸某些先天性黃疸第三十一頁，共52頁幻燈片尿膽紅素（）尿膽原（+）糞（尿）膽原結合膽紅素網狀內皮系統(tǒng)大量溶血血紅蛋白刺激造血系統(tǒng),網織紅細胞5% 血 液總膽紅素 其中非結合膽紅素比值80%以上溶血性黃疸的發(fā)病機理溶血性黃疸的發(fā)病機理第三十二頁，共52頁幻燈片第三十三頁，共52頁幻燈片病因病因凡能引起溶血的疾病都可產生溶血性黃凡能引起溶血

12、的疾病都可產生溶血性黃疸。疸。先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥；性球形紅細胞增多癥；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病等。后的溶血以及蠶豆病等。 第三十四頁，共52頁幻燈片 發(fā)病機制發(fā)病機制: : 1 1、由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結合、由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結合與排泌能力膽紅素，超過肝細胞的攝取、結合與排泌能力 2 2、由于溶血性造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞、

13、由于溶血性造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結合膽紅素在血中潴留，超過正謝功能，使非結合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現黃疸。常的水平而出現黃疸。第三十五頁，共52頁幻燈片 臨床表現臨床表現： 一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。 急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 頭痛、嘔頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿蛋白尿( (尿呈醬油色或茶色尿呈醬油色或茶色) )，嚴重者可，嚴重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天有急性腎

14、功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。性，除伴貧血外尚有脾腫大。 溶血性黃疸溶血性黃疸第三十六頁，共52頁幻燈片溶血性黃疸溶血性黃疸實驗室檢查實驗室檢查：血清血清TBTB增加，以非結合膽紅素為主。增加，以非結合膽紅素為主。由于血中由于血中UCBUCB增加，故增加，故CBCB形成也代償性增加，形成也代償性增加，致尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深致尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深。腸內的尿膽原增加，重吸收至肝內者也增腸內的尿膽原增加，重吸收至肝內者也增加，致血中尿膽原增加，并從腎排出，故加，致血中尿膽原增加，并從腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素。尿中尿膽原增加，但無膽紅素

15、。第三十七頁，共52頁幻燈片38l急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗陽性。血液檢查除貧血外尚有網織試驗陽性。血液檢查除貧血外尚有網織紅細胞增加、骨髓紅細胞系列增生旺盛紅細胞增加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等代償表現。等代償表現。第三十八頁，共52頁幻燈片肝細胞性黃疸的發(fā)病機理肝細胞性黃疸的發(fā)病機理尿膽紅素(+)尿膽原(+)血 液結合膽紅素 非結合膽紅素 網狀內皮系統(tǒng)紅細胞 血紅蛋白非結合膽紅素 結合膽紅素(肝細胞壞死) 壞死肝細胞對膽紅素的攝取、結合、排泄均有障礙 糞（ 尿 膽 原第三十九頁，共52頁幻燈片第四十頁，共52頁幻燈片 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制

16、 各種使肝細胞廣泛損害的各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。 第四十一頁，共52頁幻燈片42l由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄功能降低，因而血中攝取、結合及排泄功能降低，因而血中的的UCBUCB增加。增加。l而未受損的肝細胞仍能將而未受損的肝細胞仍能將UCBUCB轉變?yōu)檗D變?yōu)镃BCB。CBCB一部分仍經毛細膽管從膽道排泄，一一部分仍經毛細膽管從膽道排泄，一部分經已損害或壞死的肝細胞反流入血部分經已損害或壞死的肝細胞反流入血中，亦可因膽

17、汁排泄受阻而返流進入血中，亦可因膽汁排泄受阻而返流進入血循環(huán)中，致血中循環(huán)中，致血中CBCB亦增加而出現黃疸亦增加而出現黃疸。第四十二頁，共52頁幻燈片 臨床表現：臨床表現： 皮膚、粘膜淺黃至深黃色，皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。疲乏、食欲減退，嚴重者可有出血傾向。 實驗室檢查：實驗室檢查： 血中血中CBCB與與UCBUCB均增加，黃均增加，黃疸型肝炎時，疸型肝炎時，CBCB增加幅度多高于增加幅度多高于UCBUCB。 尿中尿中CBCB定性試驗陽性，而尿膽原可因肝定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。此外，血液檢查有不功能障礙而增高。此外，血液檢查有不同程度的

18、肝功能損害。同程度的肝功能損害。第四十三頁，共52頁幻燈片 膽汁淤積性黃疸的發(fā)病機理膽汁淤積性黃疸的發(fā)病機理 尿膽紅素陽性,尿膽原缺如或減少結合膽紅素積聚膽道系統(tǒng)阻塞水平網狀內皮系統(tǒng)紅細胞血紅蛋白非結合膽紅素 血 液 結合膽紅素 非結合膽紅素第四十四頁，共52頁幻燈片第四十五頁，共52頁幻燈片病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 肝內性：肝內阻塞性膽汁淤積 見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病(如華支睪吸蟲) 肝內膽汁淤積 見于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪，甲基睪丸酮 等)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復發(fā)性黃疸等。 第四十六頁，共52頁幻燈片47肝外性：膽總管結石、狹窄、炎性水 腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞 由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外肝內膽汁分泌功能障礙、毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內膽鹽沉淀與膽栓形成。第四十七頁，共52頁幻燈片 臨床表現臨床表現 皮膚呈暗黃色，完全阻塞者皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢，尿色深，糞便顏色變