1、職業健康體檢在企業工作中存在問題及建議職業健康檢查是職業病監護的重要內容之一，是為了及時發現和掌握從事職業病危害作業人員的健康狀況及職業危害、職業病和工作相關疾病的發生情況。為保護勞動者健康權益和采取相應的防治措施提供依據。其內容包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急的職業健康檢查。職業健康檢查是由衛生行政、衛生監督、用人單位及其勞動者、職業衛生技術服務機構多方面參加的系統項目。加強職業健康檢查的質量管理。是貫徹落實職業病防治法的重要措施，也是預防、控制和消除職業病危害、防治職業病、保護勞動者健康、促進經濟發展的重要措施。一、影響職業健康檢查質量的因素（一）用人單位的法律意識和作業工人的職業健康意

2、識。自職業病防治法頒布實施以來，大多數用人單位積極組織宣傳貫徹實施，認真制定職業健康監護規劃和干預措施，但有的用人單位沒有將其作為經常性、長期性工作來抓，有的用人單位強調經濟效益差，不重視作業工人職業健康檢查，有的用人單位領導對作業工作健康的重視和關心不到位，缺乏職業健康檢查工作計劃， 有的用人單位由于健康教育不到位，作業工人不了解法律賦予自己的權利有哪些，不了解作業場所有哪些危害因素，職業健康意識淡薄，不積極參加職業健康檢查，致使有的用人單位的體檢率達不到100%，不能充分反應被檢用人單位作業工人健康情況的真實性。（二）體檢工作量。職業人群的體檢比較集中，用人單位為了不影響自己的生產，要求體

3、檢單位在短時間內完成健康檢查，通常每天要完成100 到 200人的體檢，造成體檢醫生超負荷工作，體檢設備超負荷運行，從而影響體檢質量。（三）必檢項缺失，檢查結果質量較差。職業健康監護規范中所規定的必檢項目，一方面是了解受檢員工身體健康基本狀況；另一方面是對職業病危害因素，對職業性損傷、職業禁忌癥的早期發現有特殊意義。必檢項目的缺失，會影響體檢員工失去預防的意義，失去治療、處置的最佳時機，失去診斷職業病的重要依據。1）企業把關不嚴。企業職業衛生管理人員多數沒有職業健康專業背景，不熟悉職業健康監護規范，對體檢機構過于依賴，對必須項目的意義認識不夠，商榷檢查項目時把關不嚴。2）體檢機構追求利潤。體檢

4、機構確定檢查項目時，依據所能支付的體檢費用確定，為追求利潤最大化，依據額定的職業檢查單價，偏重選擇利潤高的項目，利潤低， 不具備相應資質或能力的必檢項目被排除，損害了企業與員工的利益。3）員工隨意放棄。員工不了解必檢項目的意義，在主觀或客觀原因下，將強檢的要求人為自愿化，隨意放棄部分必檢項目，甚至不參加檢查。（四）問診不到位，遺漏信息。1）體檢機構重診療，輕問診。問診人員職業健康知識欠缺，問診過程馬虎。問診時，未能針對不同職業病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點地詢問各系統的主要臨床癥狀，致使重要的信息缺失，延誤了禁忌證、職業損傷的發現。2）受檢員工隱瞞病史。病史是檢查醫生判定受檢者健康狀況

5、的重要參考依據。有的受檢者抱著“考核”體檢醫生水平，或是怕丟了崗位的心理，而故意隱瞞。（五）安排不合理，降低檢查質量。1）超負荷的日檢人數，漏診目標疾病。體檢機構安排每日體檢人員時，存在滿負荷、超負荷的體檢現象，加上職業健康體檢本身為集中體檢，存在一哄而上、或是長隊等候現象，給體檢醫生造成心理壓力和暗示，不能對每位員工給予充分的檢查時間，降低了體檢效果，造成目標疾病的漏診。2）不合理的場所布局，影響檢查情緒。有的體檢場所存在空間小、擁堵、喧嘩、導醫不明確、科別之間布局分散等現象， 影響了體檢醫師與受檢員工的情緒，引發消極應付的行為，降低了體檢質量。（六）員工不配合，走形式交差事。受檢員工對職業

6、健康檢查缺乏了解，對自己所從事危害因素的崗位知識匱乏，缺乏自我保護意識，認為檢查就是走形式，應付差事，從而不配合職業健康檢查。（七）準備不適當，假陽性率增加。受檢員工體檢前未能依據相關標準做好相應準備，造成檢查結果假陽性率增加，如檢查 前醉酒、服藥、勞累等，影響相關生化指標；噪聲崗人員未能脫離噪聲作業環境12-48h 進行聽力篩選測試，暫時性閾移影響其 聽力測試結果等。（八）評價不規范，弱化指導作用。1）評價過程不規范。例如：評價噪聲性聽力損傷不結合疾病史、職業史；計算雙耳高頻、單耳語頻平均聽閾時不進行年齡修正。2）評價用語較隨意。沒有按照職業健康監護規范要求，確定個人評價結論，如有的體檢機構

7、所有異常結果，均評價為“定期復查”， 未能明確該項結果的異常與職業病危害因素的關系。3）報告中錯誤明顯。例如： 職業健康檢查總結報告書的疑似職業病或復查者名單中， 有些受檢人的異常結果與其所接觸職業危害因素存在明顯不一致，降低了職業健康檢查的可信度，弱化了報告的指導意義。二、建議（一）企業自我提高，嚴格監督把關。1）提高員工職業健康的認知水平。一方面加強宣教，提高員工的認知能力，促進員工了解職業健康檢查的相關知識，引導員工積極參與；另一方面不斷完善企業職業健康檢查制度，強化管理與考核，制約員工隨意行為，促進員工自覺接受職業健康檢查。2）提高職業健康管理人員的素質。企業職業健康管理人員是職業健康

8、檢查工作的直接組織、參與者，要克服對體檢機構的盲從或依賴心理，依據規范統籌部署全局，把握重點環節，積極主動開展職業健康檢查工作：完善協議書，協議書的內容應詳實、周全，協議書的執行 應嚴格、有力；確定檢查項目時，遵循必檢項目優先、全覆蓋 原則； 依據規范相關要求，向體檢機構及時如實提供齊全的資料； 在收集個人職業健康檢查表時，對每一份檢查表的必檢項逐項把關，杜絕漏檢，對必檢項漏檢的員工做好補檢工作；驗收體檢機構出具的報告，查看個人檢查報告與評價報告是否缺少重要要素，對導致爭議的錯誤應要求體檢機構予以修正。（二）體檢機構加強自律，強化規范管理。1）提升醫務人員的服務質量與水平：促成參檢醫生具備良好

9、的職業道德、高度的責任意識、過硬的專業知識、耐心熱情的態度、忙而不亂的作風， 以增強受檢者的安全感；促成參檢醫生具備職業病防治能力， 了解作業現場，熟悉 職業病防治法相關條款，掌握 職業健康監護技術規范等相關要求，并落實到職業健康檢查工作中，增強體檢者的信任感。2）提升體檢工作安排的合理性。確定檢查項目時，在確保必檢項目優先時、全覆蓋的前提下，根據企業的需求及實際情況，適當增加選檢項目或其他項目；確定體檢場所時，合理布局各檢查科室，并做到明顯標識，盡可能人性化服務，做到體貼、方便受檢員工；確定每天的職業健康檢查最多人員，以保證每一位受檢員工享有必要的檢查時間；確定多合一方案時，要多方兼顧，優化方案，職業健康檢查的問診與體檢場所、體檢醫生應相對固定，并做好每個環節的質量控制工作。三、結語職業健康檢查報告與評價是職業健康監護工作的核心內容。只有確保職