1、原創合同系列第5頁/總7頁編號：FB-HT-05021工地賠償協議書（標準版）Model site compensation agreement甲方：乙方:簽訂日期： 年 1 H編訂：X原創設計編號 FB-HT-05021工地賠償協議書（標準版）說明：本協議書適用于權利人明確其責任和義務的履行，闡明權利雙方在期限內進 行的事項，可用于電子版存檔或實體印刷，使用時請詳細閱讀條款。工地賠償協議書范本一用人單位：勞動者：姓名：,身份證號：,電話：根據中華人民共和國勞動法、中華人民共和 國勞動合同法、中華人民共和國勞動爭議調解仲裁 法、工傷保險條例、西安市人民政府辦公廳關于 實施工傷保險條例和陜西省實

2、施工傷保險條 例若干規定的通知等法律、法規的規定，用人 單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘 補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。第一條 年 月 日 時左右，在，做工作時，發生 年 i月 日經西安市人社局認定，勞動者 的此次事故屬于工傷事故。編號 FB-HT-05021第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工 傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞 動者相應的一次性補償。第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞 動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：（i）醫療費及后續半a療費用為： ；（2）誤工費（含醫療期間及出院之后的康復期）為：;（3淇他費用（含住院伙食補助費、

3、護理費、一次性 傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就 業補助金等）為：;（4）前述費用計人民幣：。對于前款約定的補償款，甲方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人 應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他 人，應提供經公證的授權委托書。第四條自年月 日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險編號 FB-HT-05021關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、 債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起 3日內辦 理解除勞動關系的相關手續（如工作交接等）。第五條勞動者在本協議生效后，同意不再就此事 以任何理由向用人單位主張任何補償請

4、求，若勞動者 違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償 費用全額退還給用人單位。第六條本協議約定的前述補償為一次性補償，勞 動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單 位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人 單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用 人單位造成的一切經濟損失。第七條本協議自雙方簽章之日起生效。第八條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動 者執一份，具有同等法律效力。第九條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地 勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。第十條本協議于年 月 日簽訂于原創合同系列 編號 FB-HT-05021甲方辦公室。用人單位（蓋章）：勞動者（簽字）：經辦

5、人（簽字）：工地賠償協議書范本二甲方：*,男，*歲，住*,身份證號：*。乙方：*,男，*歲，住*,身份證號：*。乙方于201*年11月17日發生傷害事故，經治療 后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙 雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達 成如下協議：1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際 發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各 項費用共計元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已 由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理 由向甲方主張前述期間發生的任何費用。2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支 付依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱 乙次 性補助

6、金”），合計人民幣元（大寫：）。第6頁/總7頁原創合同系列編號 FB-HT-050213、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元 （大寫:）。4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處 理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費 用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定， 后果由乙方自行承擔。5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動 有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方 真實意思的表示，并且公平、合理。7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤， 甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自 甲乙雙方簽字后即發生法律效力。9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應 以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾 纏，并放棄再提起仲裁及民事訴訟的權