1、施工起重機械安全管理協議書頁腳內容38起重機械告知資料清單1、施工起重機械安裝（拆卸）告知表2、3、4、5、6、建筑施工起重機械安裝 建筑施工起重機械安裝 建筑施工起重機械安裝 建筑施工起重機械安裝 建筑施工起重機械安裝（拆卸）告知單（拆卸）（拆卸）（拆卸）（拆卸）專項方案報審表專項方案審核表（總承包單位）專項方案審核表（分包單位）專項方案（含應急預案）7、建筑起重機械安裝（拆卸）工程單位條件審核表安裝（拆卸）單位建筑資質證書、安全生產許可證副本（復印件）8、安裝（拆卸）單位分包單位配備的裝拆人員特種作業操作證（復印件）圈部/單位配備的建造師、專職安全生產管理人員、專業技術（復輔助起重機械定期

2、檢驗合格證明及其特種作業人員證書（復印件）印件10、喜鎏靖的W寺嚼解厚許回安全翩科t雷贏譬簫舞攀證明11、安裝（拆卸）單位與使用單位簽的安裝（拆卸）合同及安全協議書（復印件）紙的皤鯉郎如需監田試壓塊報告，（沒有圖筑施哇江）端土基礎驗收表、建注：1、在安裝拆卸前材料一式三份，報安監站備案 2、未備案不得拆裝，不得檢測施工起重機械安裝（拆卸）告知表工程名稱機械名稱生產制造許可證號規格型號備案證號產權登記 號出廠日期拆裝單位安全生產 許可證號備案證號拆裝人員（含證號）拆裝方案編制人審批人總監拆裝前檢 查驗收情 況拆裝單位意見簽字：蓋章：施工單位意見簽字：蓋章：監理單位意見簽字：蓋章：備案日期表8.1

3、.3建筑施工起重機械安裝（拆卸）告知單監督機構）：（建設主管部門或安全鏟H）-（且安裝,為：t» 一一工程的一一（建口拆卸）施_L任務,該起重機械的型號一，廣權備案號一 、一、_一、,. 一 *各項資料經施工單位：監理單位均審核合格，我公司計劃從'牛一.月一日起安裝。現告知你單位舁雨臨工單位、監理簞位審核書面意見及審核音格的各項卷廣告知資料附件：一、建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核資料1 .建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案報審表2 .建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（總承包單位）3 .建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（分包單位）4 .建筑施工起

4、重機械安裝（拆卸）專項方案（含應急預案） 二、建筑起重機械安裝、拆卸工程單位條件審查資料1 .建筑起重機械安裝（拆卸）工程單位條件審核表2 .相關附件材料：1）安裝（拆卸）單位建筑資質證書、安全生產許可證副本（復印件） 專業會總XIBMWtW的建造師、專職安全生產管理人員、3）安裝（拆卸）單位分包單位配備的裝拆人員特種作業操作證（復印件）4）輔助起重機械定期檢驗合格證明及其特種作業人員證書（復印件）如看裳孵雨嗯飄槨案登記證明、特種設備制造許可證、產品合格證、 印件6）安裝（拆卸）單位與使用單位簽的安裝（拆卸）合同及安全協議書（復7）其他資料 有虛職|公郎忌|篝料及附件均真實有效，絕無虛假，資料

5、如安裝（拆卸）負責人:聯系人:（章）聯系電話: 日安裝（拆卸）單位年 月1），項春料復印件工必須加蓋提交單位公章； 3.1 全監督機構告知資料接收單后方可進行裝拆作業。表 8.1.4建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案報審表工程名稱:致： （監理單位）茲報驗： 1.基坑支護與降水工程專項施工方案 2. 土方開挖工程專項施工方案 3 .模板工程專項施工方案兇4.起重吊裝及安裝拆卸工程專項施工方案 5 .腳手架工程專項施工方案 6.拆除、爆破工程專項施工方案 7.其他危險性較大的工程專項施工方案本次申報內容系第 次申報，申報內容施工企業技術負責人已批準。附件： 1.施工組織設計/方案。 2.專家認

6、證意見。總承包單位項目部（蓋章）：項目經理：日期:項目監理機構 豺攵人 姓名及時間總承包單位簽 收人姓名及時間專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 日期:總監理工程師審核意見:項目監理機構（蓋章）：總監理工程師：日期:注：總承包單位項目經理部應提前 7日提出本報審表表8.1.5建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（總承包單位）工程名稱總承包單位起重設備 安裝單位設備名稱規格型號作業類型 安裝作業 拆卸作業起重機備案證號茲報驗：口 1.建筑起重機械安裝工程專項施工方案及應急救援預案口 2 .建筑起重機械拆卸工程專項施工方案及應急救援預案位技容里%容系第 次申請，申報內容分包的建筑起重機

7、械安裝單附件：口 1 .建筑起重機械安裝、拆卸工程專項施工方案口 2/噴規相真設備、月里先膽吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程專項施案專家論證意見。口 3.起重量300KN及以上或安裝高度200m及以上內爬起重設備的安 裝、拆卸工程專項施工方案專家論證意見。項目部（蓋 章）：項 目 技 術 負 責 人（簽 字）：年 月 百相關部 門審核情 況審核意見相關部門簽名職務日期施工技術部 門安全'至理部質量至理部審批意見：總承包單位技術負責人（簽字）：總承包單位（蓋章）：年 月 日表 8.1.6建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（分包單位）工程名稱分包單位名 稱設備名稱規格型號作業

8、類型口壺裝作 口 吊卸作起重機備案號依據本建筑起重機械安裝使用說明書及工程特點編制此專項施工方案， 方案內容符合建筑起重機械的安裝拆卸及使用安全技術規程的要求。茲報驗：口 1.建筑起重機械安裝工程專項施工方案及應急救援預案及評審意見口 2 .建筑起重機械拆卸工程專項施工方案及應急救援預案及評審意見安裝（拆卸）單位編制人（簽字）：年月日安裝（拆卸）單位專業技術人員審核意見:審核人（簽字）：審批意見:安裝（拆卸）單位技術負責人（簽字）安裝單位（蓋章）：表 8.1.7裝拆單位（章）：建筑施工起重機械安裝（拆卸）單位條件審核表工程名 稱施工總承包單 位設位名規g型產權登記證號制造廠作業范圍口去裝口拆箭

9、審核項 目審核內容及要求審核結果專業資質安裝企業資質證書應在有效期內 二級資康可承攬各為建筑起事機憾莖姆二級資廛.承信100討國、以下措但普起所設江 120 噸米及以下起重機和龍門帛的裝拆；三級混質可承攬80噸米及以下塔帛等起重設備、60噸米及 以下起重機和蘢門吊的哇拆安金生廣許可證安全生產許可證應在有效期內裝拆作項亨衾貢人姓名: 廣考核合格證書,持有效安全生,持有效安全生髓酸獻技術人員姓名:騾需髀名:,持有效機械管特種 作業 人員特種作業操作證裝拆人員:僖法有揮小 種作業森作證司索工：一 種作業操作證 鄴重機司機： 抻作業操作證起重機械麻靴崔舞麟廨設主管部11明渡拆合 全征議 書專裝拆卸Z單

10、位我與施工單位簽訂建筑起事機 mif建舊哪麻鞋呆If口輔助起 電機械 曲 作業人 員塘助起重機械名稱：一，型U:,具備藥效特種設備板測合格材料呆If口輔 助 起 重 機 械 操 作 人 員：，持有效特種作業操作證呆If口施工（總承包）單位審核意見:符合要求，報監理單位審核口不符合要求，重新提交施工（總承包）單位（蓋章）：審核人（簽字）：年 月 日工程監理單位審核意見：U工口符合要求，同意安裝（拆卸）口不符合要求，補充完善后重新報審 工程監理單位（蓋章）：總監理工程師（簽字）：年 月 日說1磷ISWfW饕件,鵬總承包單位、監理單位審核 明1爵2*至很晶輻舞群舞普題單位提交的齊全有效的資料之表 8

11、.1.8.2-1建筑施工起重機械（施工升降機）基礎驗收表工程名稱工程地址使用單位安裝單位設備型號備案登記號序號檢查項目檢查結論（合格，、不合 格X）備注1地基承載力2基礎尺寸偏差（長嚏x；¥）（mm）3基礎混凝土強度報告4基礎表面平整度5基礎頂部標圖偏差（mm）6預埋螺栓、預埋件位置偏差（mm）7基礎周邊排水措施8基礎周邊與架空輸電線安全距 離其他需說明的內容：使用單位驗收意見：項目負責人（簽字）：蓋章）年月 日(安裝單位驗收意見：項目負責人（簽字）：、一蓋章）年月 日(施工總包單位驗收意見：項目負責人（簽字）：蓋章）年月日(監理單位驗收意見：總監理工程師（簽字）：蓋章）年 月日(檢

12、測合格后一個月之內進行掛牌起重機械掛牌資料清單立專岑標附黑裝（蜷！用0KN重設備安裝拆除工程:4拆1、）*fL.什MH、201m般UWMIi瑞牌的安裝拆除工程需要專家論證）2、建筑施工起重機械安裝（拆卸）單位條件審核表施工S®石M學土基礎驗收表、建筑4、建筑施工起重機械（塔式起重機、施工升降機）安裝前檢查表5、建筑施工起重機械（塔式起重機、施工升降機）安裝自檢表6、建筑施工起重機械（塔式起重機、施工升降機）安裝檢測報告7、建筑施工起重機械（塔式起重機、施工升降機）安裝驗收記錄表t 8印件），酎、試壓塊報告（沒有圖紙艮告需監田10、司機和信號司索工人員證（監理簽字蓋章寫人證相符）編勺建

13、血承包置疑！勺矗21tli雌幽&單位簽做注明: 中的表格1、以上提到表格為江蘇省建設工程施工安全標準化管理資料（2011 版)2、請把資料裝訂成冊表8.1.4建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案報審表工程名稱：致： （監理單位）茲報驗： 1.基坑支護與降水工程專項施工方案 2. 土方開挖工程專項施工方案 3 .模板工程專項施工方案兇4.起重吊裝及安裝拆卸工程專項施工方案 5 .腳手架工程專項施工方案 6.拆除、爆破工程專項施工方案 7.其他危險性較大的工程專項施工方案本次申報內容系第 次申報，申報內容施工企業技術負責人已批準。附件： 1.施工組織設計/方案。 2.專家認證意見。總承包單

14、位項目部（蓋章）：項目經理：日期:項目監理機構 豺攵人 姓名及時間總承包單位簽 收人姓名及時間專業監理工程師審查意見：專業監理工程師： 日期:總監理工程師審核意見：項目監理機構（蓋章）：總監理工程師：日期：注：總承包單位項目經理部應提前 7日提出本報審表。表8.1.5建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（總承包單位）工程名稱總承包單位起重設備 安裝單位設備名稱規格型號作業類型安裝作業拆卸作業起重機備案證號茲報驗：口 1.建筑起重機械安裝工程專項施工方案及應急救援預案口 2 .建筑起重機械拆卸工程專項施工方案及應急救援預案位技容里%容系第 次申請，申報內容分包的建筑起重機械安裝單附件：口

15、1 .建筑起重機械安裝、拆卸工程專項施工方案 2.采用非常規起重設備、方為且單件起吊重量在100KN及以上的起重吊裝工程專項施工方案專家論證意見。 3.起重量300KN及以上或安裝高度200m及以上內爬起重設備的安 裝、下福百:程專項施工方案專家論證意見。項目部（蓋 章）：項 目 技 術 負 責 人（簽 字）：車 月 自相關部 門審核情審核意見相關部門簽名職務日期施工*術部況安全管理部 門質量管理部 門審批意見：總承包單位技術負責人（簽字）：總承包單位（蓋章）：年月 日表 8.1.6建筑施工起重機械安裝（拆卸）專項方案審核表（分包單位）工程名稱分包展位名 稱設備名稱規格型號作業類型口壺裝作卸作

16、起重機備案號方案內幅蕊麟髓藕tBT施工方案' 茲報驗：口 1.建筑起重機械安裝工程專項施工方案及應急救援預案及評審意見口 2 .建筑起重機械拆卸工程專項施工方案及應急救援預案及評審意見安裝（拆卸）單位編制人（簽字）：安裝（拆卸）單位專業技術人員審核意見:審核人（簽字）：日審批意見:安裝（拆卸）單位技術負責人（簽字）：安裝單位（蓋章）表8.1.7建筑施工起重機械安裝（拆卸）單位條件審核表裝拆單位（章）：工程名 稱施工總承包單 位設位名規g型產權登記證號制造廠作業范圍P家裝口拆箭審核項 目審核內容及要求審核結果專業資 質安裝企業資質證書應在有效期內口合格 口 不合格一級資質可承攬各類建筑起

17、重機械裝拆；二級資廛.承攬100以下措但普起可設江 120 嘮米及以下岸重機和麻口小即霍近%三級濯質% 定推80噸條及以下塔吊等起重筏備、60噸米及 以下起重機和龍門吊的裝拆口不吉格安金生 廣許可證安全生產許可證應在有效期內呆If口業曾理 人員項目負責人姓名： ,持有效安全生產考核合格證書口不吉格專職安全人員姓名：,持有效安全生產考核合格證書口不吉格髓人員姓名： ，持呆If口磯械色理員姓名： ,持有效機械管理員崗位證書呆If口裝拆人員:,特后效呆If口特種特種作業糜作證作業 人員住尉同軍工、 種作業摭作證司索工： 種作業操作證,持后效特,持啟效特 不吉格起重機司機：種作業操作證,持后效特 不吉

18、格起重機 械備案證 明產權單位應全 行備案，并裝W規定到企業注， 言供備案登記證冊地建設主管部門進 明原件 不吉格渡拆合 全征議 書一 、: ' - " 工i凍 施合筌 與的安 、一包訂 位合承簽 單乙心位 卸拆實包 拆 JM 1狂荏總 裝安責工 安械產施單位簽訂建筑起重利 ptmi11呆If口輔助起 電機械 曲 作業人 員憤助起重機械名稱a型號：,具備有效特種設備檢測合格材料呆If口埴 助 起 重貝：種作業操作證機械 操作 人,持有效特 不吉格施工（總承包）單位審核意見：符合要求，報監理單位審核口不符合要求，重新提交施工（總承包）單位（蓋章）：審核人（簽字）：年 月 日工程

19、監理單位審核意見：e-工口符合要求，同意安裝（拆卸）口不符合要求，補充完善后重新報審 工程監理單位（蓋章）：總監理工程師（簽字）：年 月 日8.1.8.2施工升降機安裝驗收相關資料表8.1.8.2-1建筑施工起重機械（施工升降機）基礎驗收表工程名稱工程地址使用單位安裝單位設備型號備案登記號號檢查項目檢查結論（合格，、不合 格X）備注1地基承載力2基礎尺寸偏差（長嚏x；¥）（mm）3基礎混凝土強度報告4基礎表面平整度5基礎頂部標圖偏差（mm）6預埋螺栓、預埋件位置偏差（mm）7基礎周邊排水措施8菜礎周邊與架空輸電線安全距 離其他需說明的內容：使用單位驗收意見：項目負責人（簽字）： （蓋

20、章）年月 日安裝單位驗收意見：項目負責人（簽字）： （蓋章）年月 日施工總包單位驗收意見：項目負責人（簽字）： （蓋早）年月 日監理單位驗收意見：總監理工程師（簽字）：一 （蓋早）年月 日工程名稱設備型號安裝單位設備編號號檢查項目內容及要求結果備注1鋼結構無扭曲、變形、裂紋及嚴重銹蝕。2各齒輪、齒條無明顯齒面破壞及磨損，無任何裂紋 現象。3齒條連接狀況齒條和導軌架連接方式正確、牢固、 可靠。4各導向輪、背 整及滑輪完好無損z潤滑良好，轉動正常。滑 輪設有防鋼絲繩跳梢裝置。5驅動裝置（傳動裝置）轉動正常，無異常噪音，狀態良好。減速箱充白量充足，油質符合要求，且 白現象。制動器為常閉式，動作靈敏、

21、可靠。6零部件數目、 狀況零部件規格正確、數量齊全，滿足整機 要求并符合相關標準。7連接住:緊固 件螺栓、啰 配那格 設計要習款母及銷軸、開口4 二確，數量齊全，/ <o首、卡板選 貢量標灌達8鋼絲繩及其固 結鋼絲繩完好度及固結符合GB5972及JGJ33要求。9安全裝置用我安全器須經檢測，并在有效標定建筑施工起重機械（施工升降機）安裝前檢查表表 8.1.8.2-2安至鉤齊至、后效、可罪。g喝E開關及安全開關設置齊全，保10電氣系統保持較良好狀況，能正常安全工作。11現場狀況玄琴W場須具備安全安裝升降機的 各項條件。檢 查 意 見安裝單位（蓋章）年 月 日檢 查 人安裝單位技術負責人：使

22、用單位設備主管：省裝隊長（組長）：安裝單位安全（質量）貝：其他參檢人員：表8.1.8.2-3建筑施工起重機械（施工升降機）安裝自檢表工程名稱工程地址安裝單位安裝資質等 級設備型號備案登記號制造單位使用單位安裝日期初始安裝局 度最局安裝局 度檢查結果 代號說明，=合格。=整改后合格>=不合格無=無此項稱號檢查項目要求檢查結 果備注料*僉 查1基礎驗收表和隱蔽工程驗收單應齊全2安裝方案、安全交應齊全3轉場保養作業單應齊全標 志4統一編號牌應設置在規定位置5警示標志tel 脯 機J1虢翻融疑升降基礎和圍護設施6地面防護圍欄門 聯鎖保護裝置應動苴欄門W JEW 及能 開啟裝置書開 后吊位防防啟

23、籠面面能 不 :。籠7地面防護圍欄基和上用,和對重開隆通道 周圍應要普地面防護菌欄，高度n 1.8m8安全防護區當施工升 工作業區降機基礎下力有施 設對重墜 區及其安金 屬 結 構 件9金屬結構件外觀無吧顯變形，脫焊、開裂和 銹蝕10螺 栓緊固件安裝準確、緊固可靠11銷 軸銷軸連接定位可靠12導軌架垂直度架設高度 h(m)垂直度偏差 (mm)h<70<(1/1000) h70<h< 100<70100<h< 150<90150<h<200<110h>200<130對鋼絲繩式施工升降機垂直 度偏差應w (1.5/100

24、0) h13緊急逃離門員籠頂部應有緊急出1裝 皆向妹開啟晶潔朝板并 解亙專用讀慢。通動出口理 營置簟金牙卡 當11打開時， 吊蘢不能后動14吊籠頂部護欄吊籠頂周圍應設置護欄，高 度 n 1.05m（續表一）名稱序 號檢查項目要求檢查結 果備注層 門15層站層門緣馬< 5cr一堇瓢 m及16防護裝置轉動零部件的 防護罩等防護外露部分應啟 裝置17制動器電動性能良好，有手松閘功1匕18齒條對接相加四段至的 萬向的階差應沿長度方 < 0.6mm對接處沿齒高 < 0.3mm,向的齒差應19齒輪齒條嚙合9嚙合麗除應為0%以上的計算 ;且與齒輪的0.20.5mm20導向輪及背輪9，接及斕

25、留叵艮好Z導向靈 舌、無麗虛傾棚現象裝置21附著裝置應采用配套標準產品22附著間距庠符直使用說明書要求或設 計要求23自由高度應符合使用說明書要求24與構筑物連接應牢固可靠安25防墜安全器器回標測 ，土日正內 限證 7E合更用26防松繩開關對重應設置防松繩開關全27安全鉤8位置區結構應能防止吊 符導電塞盛安全器的輸 輪脫離舀條裝28上限位安裝位置：提升速度U <0.8(m/s)j可，留有上部安全 距檎魚A1.8 ( m );要業健健s +留011 m)置29上極限開關5及限開關應為非自動復位 3動作時能切斷總電源J 力作后須手動復位才能使帛 套后動30越程距離上限 的越程勝1上極限位開關

26、之間 牌應>0.15m31下限位安裝僅置：座在艮籠型停時， 距下極限開關一走距離32下極限開關在正常工作狀態H營黯前，一山吊籠碰 限開關坦33急停開大1裝設非自行34絕緣電阻榔!皤斷 的對地絕緣電阻應三氣%21M Q（續表二）名稱序 號檢查項目要求檢查結 果備注電氣系統35接地保護他動機和用氣設備聿制 南應接通，接地電<4Q、殼、 阻應36失壓、零位保護靈敏、正確37電氣線路排列整齊，接地，零線分開38相序保護應設置39通信聯絡裝置應設置40電纜與電纜導向電纜應完好無破損，電纜導 向架按固定設置對重41鋼絲繩座規格正確，且未達到報廢 標準42對重安裝應按使用說明書要求設置43對重導

27、軌接縫平整，導向良好44鋼絲繩端部固定廛囿定縣靠乙繼卞規督座與 繩徑匹配，其數量不得少于 曾，個滑鰥&疆!如繃6自檢結論:安裝單位檢查人（簽字）：安裝里位技術人員（簽字）: （）注：首次安裝及每次附著加節后，安裝單位均應按此表對施工升降機進行自檢。表8.1.8.2-5建筑施工起重機械（施工升降機）安裝驗收記錄表工程名稱工程地址設備廠家、型 口備案登記 _口4出廠編號出廠日期安裝高度產權登記 口，安裝單位P 安裝日期檢二日驗收內容和要求檢查結 至備注日耳勃邛 附擂邛杵櫛* 仝吝仝 牢固 信詈7F主要部 件口甲PI"回，攵 JA1、1 回）旦±E工丁樂 人1人/1刁、） 11r日物九口宅可吉近吉府沸早詼求口甲女壬且廢，網ALja <|Q2士物件 干赤/_并舊郊紂二口平刁| | JLu義力、7TAr、NJ里仃取L付口以L叨|J女小陰”電剛評日上班, 不達到了區區?懷f田 用可帝 國空節IM白4士笆杵淮由市川二電四U制二口付口,杯值攵小1名部位滑輪轉動靈活、可靠齒輪、齒條、導向輪、背輪符合至求,丁 Cj、zj、J LJ '丁 Cj、 I J