1、 科學安全合理用血科學安全合理用血一、臨床輸血的免疫學知識(一) 不懂臨床輸血的免疫學知識, 產生七種錯誤觀點 1. ABO血型定不出來，不能輸血搶救 2.必須輸ABO同型血才安全 3.ABO亞型血液不安全 4. Rh(-)病人,輸Rh（+）血，必死無疑 5. Rh（+）病人，輸Rh(-)紅細胞，要完蛋 6.Rh(-)病人，不能輸Rh（+）血漿 7. Rh(-)病人，不能輸Rh（+）血小板二、臨床安全有效輸血的安全底線是二、臨床安全有效輸血的安全底線是 病人與供者紅細胞病人與供者紅細胞: : 血型血型“相同相同”; ; 或者或者 “相容相容” 1.“1.“相同相同”與與“相容相容” 不是一回事

2、不是一回事 （1 1）“相同相同”(same, identification)(same, identification)是指：是指：供者供者 血型與病人完全一樣血型與病人完全一樣（2 2）“相容相容”(compatibility, matching)(compatibility, matching)是指是指: : 供者供者 紅細胞能被病人容納紅細胞能被病人容納, , 不被破壞不被破壞2. “相容”的本 質是: 病人沒有對供者紅細胞的抗體， 而不是病人與供者血型相同 3.輸紅細胞時相同, 和相容 （1）兩種情況都有政策依據 （2）兩種情況都安全、有效4.判定“相容”的標準 就是配血沒有凝集牢牢

3、記住牢牢記住, , 臨床輸血遵循的兩條政策臨床輸血遵循的兩條政策, , 或原則：或原則：（）首選（）首選“同型輸血同型輸血” 政策依據：政策依據：臨床輸血技術臨床輸血技術規范規范第十六條第十六條 理由理由:(1):(1)同型輸血最不容易出差錯同型輸血最不容易出差錯 (2)(2)臨床用血與血液資源分布一致臨床用血與血液資源分布一致 （3 3）病人必須立即輸血救命）病人必須立即輸血救命 時，如果時，如果 血型定不出來血型定不出來 沒有同型血，沒有同型血， 為了搶救生命為了搶救生命, , 立即采取立即采取“配合型輸血配合型輸血” 政策依據：政策依據：臨床輸血技術臨床輸血技術規范規范第十條第十條 理由

4、：人死不能復生，生命第一重要理由：人死不能復生，生命第一重要(三)、病人與供者首選輸同型血 緊急搶救 可以不輸同型血, 但 病人與供者血型必須“相容”! 如果不相容, 會產生兩種結果： 一是溶血性輸血反應 二是Hb不升高, 或無效輸血( (四四) )、有人說、有人說:“:“只有輸只有輸ABO,RhDABO,RhD同型血才安全同型血才安全” 這是不了解溶血性輸血反應的本質這是不了解溶血性輸血反應的本質, , 產生的誤解產生的誤解 1.1.輸血反應的本質是輸血反應的本質是: : 抗原抗原- -抗體反應抗體反應, , 抗原抗原- -抗體反應有兩個原則抗體反應有兩個原則: : 第一個原則第一個原則:

5、: 抗原抗原, ,抗體必須二者同時具備才會反應抗體必須二者同時具備才會反應 如果病人體內只有幾種抗原混合如果病人體內只有幾種抗原混合 沒有抗體參與沒有抗體參與 這次輸血不會發生反應這次輸血不會發生反應!仔細推敲(1)人體5000ml全血=2500ml紅細胞 紅細胞壽命120天, 每天 25ml紅細胞“生理性溶血” 每小時都有1ml紅細胞在“生理性溶血”(2)機采血小板,或血漿中殘留的紅細胞0.4ml (臨床輸血技術規范)(3)抗-D是IgG抗體,是導致血管外溶血, 類似“生理性溶血” 二、臨床用血包括哪些。 （一）用血評估（一）用血評估 經治醫師根據患者臨床診斷、身體狀況、檢查經治醫師根據患者

6、臨床診斷、身體狀況、檢查結果等，權衡利弊，掌握結果等，權衡利弊，掌握“輸血是一把雙刃劍，輸血是一把雙刃劍，既有治療作用，又有傳播疾病和免疫學反應的既有治療作用，又有傳播疾病和免疫學反應的風險風險”，“兩利相存取其重，兩害相存取其輕兩利相存取其重，兩害相存取其輕”的原則，換位思考的原則，換位思考“假如自己或自己的親屬是假如自己或自己的親屬是病人，是否決定輸血病人，是否決定輸血”。慎重考慮是否輸血和。慎重考慮是否輸血和輸什么血成分。輸什么血成分。 總而言之，臨床輸血要做到以下三點：總而言之，臨床輸血要做到以下三點：1.1.確保血液、血成分或血制品的質量安全、合格。確保血液、血成分或血制品的質量安全

7、、合格。2.2.根據患者臨床資料，討論輸血的適應性；如果根據患者臨床資料，討論輸血的適應性；如果要輸血，選擇什么成分血或血制品合適。要輸血，選擇什么成分血或血制品合適。3.3.評估該患者輸血的風險，結合臨床資料，最后評估該患者輸血的風險，結合臨床資料，最后作出輸血決策作出輸血決策。（二）填寫輸血治療同意書 根據根據臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范要求，如果經過用要求，如果經過用血評估后決定輸血，在實施輸血前，經治醫師血評估后決定輸血，在實施輸血前，經治醫師必須向患者或其家屬說明輸血的必要性、血的必須向患者或其家屬說明輸血的必要性、血的來源和安全性，輸血傳播疾病的風險和免疫學來源和安全性，輸血傳

8、播疾病的風險和免疫學風險。征得患者或家屬同意，并在風險。征得患者或家屬同意，并在輸血治療輸血治療同意書同意書上簽字。上簽字。輸血治療同意書輸血治療同意書要裝訂要裝訂進病歷中。無家屬簽字、或無責任能力、或無進病歷中。無家屬簽字、或無責任能力、或無自主意識的危重患者，應當書面呈報醫院職能自主意識的危重患者，應當書面呈報醫院職能部門或主管領導簽字備案并裝訂進病歷，未成部門或主管領導簽字備案并裝訂進病歷，未成年患者應由法定監護人簽字。年患者應由法定監護人簽字。（三）申請用血（三）申請用血1.1.經治醫師準確詳細填寫經治醫師準確詳細填寫臨床輸血申請單臨床輸血申請單，申請單中內容不得有空項，患者年齡不得填

9、為申請單中內容不得有空項，患者年齡不得填為“成年成年”，如該項目情況不明必須填寫，如該項目情況不明必須填寫“未檢未檢查查”，不得有空項。，不得有空項。2.2.擇期手術患者，擇期手術患者，臨床用血申請單臨床用血申請單和血樣于和血樣于預定輸血日期前一天送達輸血科備血。預定輸血日期前一天送達輸血科備血。3.3.申請用血量超過申請用血量超過2000ml2000ml，臨床用血申請單臨床用血申請單和血樣必須提前和血樣必須提前3 3天送達輸血科，并同時按規天送達輸血科，并同時按規定履行報批手續。急診用血除外，但需在急診定履行報批手續。急診用血除外，但需在急診用血后按照以上要求補辦手續。用血后按照以上要求補辦

10、手續。 4.4.輸血科妥善保存輸血科妥善保存臨床用血申請單臨床用血申請單及大量用血報批單，并歸檔。及大量用血報批單，并歸檔。 5.5.經治醫師如提出申請的備用血需要短經治醫師如提出申請的備用血需要短期保存（小于期保存（小于7 7天），必須另外加以說明。天），必須另外加以說明。大量用血申請 同一患者一天申請備血800ml，由中級以上專業技術職務任職資格的醫生提出申請，上級醫生核準簽發后，方可備血。 800ml-1600ml由中級以上專業技術職務任職資格的醫生提出申請，科主任核準簽發后，方可備血， 1600ml的，由中級以上專業技術職務任職資格的醫生提出申請，科主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可

11、備血。 除急診外，口頭備血無效除急診外，口頭備血無效 （四）輸血科審核 輸血科審核輸血科審核臨床用血申請單臨床用血申請單填寫是填寫是否規范、真實。如對填寫結果有疑問，否規范、真實。如對填寫結果有疑問，應該核實或拒收。必要時可對申請用血應該核實或拒收。必要時可對申請用血量、品種提出建議。量、品種提出建議。 送到輸血科的標本有哪些要求。送到輸血科的標本有哪些要求。醫師在送輸血科配血樣本時，要做到以下要求：醫師在送輸血科配血樣本時，要做到以下要求：1.1.預定輸血前預定輸血前3 3天以內采集的標本；天以內采集的標本；2.2.不得在靜脈輸液處血管采血樣；不得在靜脈輸液處血管采血樣；3.3.標本無差錯；

12、標本無差錯；4.4.標本無污染，無溶血；標本無污染，無溶血；5.5.標本量充足，一管抗凝血（標本量充足，一管抗凝血（lmllml, ,抗凝充分，取紅細抗凝充分，取紅細胞），另一管不抗凝血（胞），另一管不抗凝血（3ml3ml，取血清）；，取血清）；6.6.標本管標簽完整，填寫清楚，與標本管標簽完整，填寫清楚，與臨床用血申請單臨床用血申請單逐條核對一致。逐條核對一致。 如果不符合上述要求，輸血科可以拒收或要求重新采集標本，或重新填寫臨床用血申請單。 四、臨床用血申請單中為什么要清楚填寫患者的年齡、性別。 因為患者年齡可能對血型檢定有影響，如因為患者年齡可能對血型檢定有影響，如6 6個月內嬰幼兒常因

13、紅細胞抗原發育不成熟或血個月內嬰幼兒常因紅細胞抗原發育不成熟或血清中清中ABOABO抗體效價低而影響抗體效價低而影響ABOABO正、反定型。老正、反定型。老年人也可能紅細胞抗原減弱影響年人也可能紅細胞抗原減弱影響ABOABO正定型，正定型，或血清蛋白水平低影響或血清蛋白水平低影響ABOABO反定型。填寫清楚反定型。填寫清楚患者年齡，可為輸血科患者年齡，可為輸血科ABOABO檢定時提供參考，檢定時提供參考，如是否考慮采用增強技術（如是否考慮采用增強技術（LISSLISS）或吸收放散）或吸收放散法正確判定患者法正確判定患者ABOABO血型。生育婦女可能因妊血型。生育婦女可能因妊娠原因產生產生不規則

14、抗體，提示輸血科抗體娠原因產生產生不規則抗體，提示輸血科抗體篩查時要用敏感方法。篩查時要用敏感方法。 五、臨床用血申請單中為什么要填寫患者的臨床診斷、簡要病史或治療用藥情況。 有些疾病會干擾有些疾病會干擾ABOABO血型鑒定，如急性白血病、淋血型鑒定，如急性白血病、淋巴瘤等血液系統惡性疾患可能發生巴瘤等血液系統惡性疾患可能發生ABOABO血型抗原強血型抗原強度減弱，導致漏檢或度減弱，導致漏檢或ABOABO血型誤定；細菌感染可導血型誤定；細菌感染可導致致O O型或型或A A型患者產生型患者產生“類類B”B”現象；真性紅細胞增現象；真性紅細胞增多癥患者的紅細胞呈緡錢狀可能導致血型誤定；多癥患者的紅

15、細胞呈緡錢狀可能導致血型誤定；肝臟疾病、代謝紊亂、營養不良等，患者可能因肝臟疾病、代謝紊亂、營養不良等，患者可能因血漿蛋白紊亂而干擾血漿蛋白紊亂而干擾ABOABO反定型；自身免疫性溶血反定型；自身免疫性溶血性貧血患者的自身抗體可能干擾性貧血患者的自身抗體可能干擾ABOABO正、反定型。正、反定型。 某些藥物可干擾某些藥物可干擾ABOABO血型檢定，如患者靜脈輸注高血型檢定，如患者靜脈輸注高分子藥物右旋糖酐，導致紅細胞呈緡錢狀干擾血分子藥物右旋糖酐，導致紅細胞呈緡錢狀干擾血型檢定；大量輸液者血漿被稀釋，影響型檢定；大量輸液者血漿被稀釋，影響ABOABO反定型；反定型；異基因造血干細胞移植患者異基

16、因造血干細胞移植患者ABOABO可呈可呈“嵌合體嵌合體”。 臨床提供病人診斷、治療用藥等信息，有利于輸臨床提供病人診斷、治療用藥等信息，有利于輸血科在檢定血科在檢定ABOABO血型、抗體篩查及交叉配血時分析血型、抗體篩查及交叉配血時分析結果，有利于輸血科對原始結果作出正確判定。結果，有利于輸血科對原始結果作出正確判定。六、輸血前試驗包括哪些內容。 按按臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范規定，輸血前試驗包規定，輸血前試驗包括：括： 1. ABO1. ABO、RhDRhD血型鑒定，急癥搶救可以不查血型鑒定，急癥搶救可以不查RhDRhD血型；血型； 2.2.不規則抗體篩查；不規則抗體篩查； 3.3.交

17、叉配血。交叉配血。七、輸血前三項試驗,那項最重要? 配血第一(配血是“安全輸血生命線”!) 血型第二 抗篩第三原因,只要: 配血真正相容, 沒有漏檢 及便是： 病人與供者血型不相同 病人抗篩陽性輸進去這袋血，也絕對不會發生溶血性輸血反應！反之,只要配血不相容即便是: 病人與供者血型 ”相同”，病人 抗篩陰性輸進去這袋血：也一定會發生溶血性輸血反應 或者無效輸血臨床安全輸血的免疫學底線: 必須配血相合才能輸血必須配血相合才能輸血 只要配血真正相合, 不管病人與供者血型是否相同, 不管抗體篩查是否陽性 一千年也不會發生溶血性輸血反應一千年也不會發生溶血性輸血反應七、臨床輸血要求患者與供者的紅細胞血

18、型系統全部相同嗎。 紅細胞有紅細胞有3030個血型系統，臨床同型輸血只是要個血型系統，臨床同型輸血只是要求患者與供者的求患者與供者的“一個半系統一個半系統”相同，即相同，即ABOABO系統和系統和RhRh系統的系統的D D抗原相同。抗原相同。 如果要求患者與供者的如果要求患者與供者的3030個紅細胞血型系統全個紅細胞血型系統全部相同，一是很難找到這樣的供者；二是配血部相同，一是很難找到這樣的供者；二是配血費用太高及配血時間太長；三是沒有必要，因費用太高及配血時間太長；三是沒有必要，因為除了為除了ABOABO和和RhRh系統的系統的D D抗原以外，其他很多血抗原以外，其他很多血型系統的抗原性不強

19、，異體輸血一般不會產生型系統的抗原性不強，異體輸血一般不會產生免疫應答。免疫應答。八、哪些因素可能影響輸血科及時發出血型檢定的報告。1 1. .標本不規范標本不規范 只送一管抗凝血樣本或一管不抗只送一管抗凝血樣本或一管不抗凝血樣本，或樣本量不夠，或溶血，或抗凝管凝血樣本，或樣本量不夠，或溶血，或抗凝管抗凝不充分；抗凝不充分；2.2.患者原發病干擾血型檢定；患者原發病干擾血型檢定；3.3.臨床治療干擾患者血型檢定。臨床治療干擾患者血型檢定。九、為什么輸血科有時候發出血型檢定報告的時間較長。 有時遇到危重患者需要緊急搶救輸血，輸血科不能快速發出ABO血型檢定報告。這是因為臨床要求輸血科發出的血型檢

20、定報告不是“原始結果”而是“檢定結果的綜合分析報告”。 例如：一例患者，ABO正定型抗-A4+，抗-B4+，表達為AB型；反定型A細胞4+，B細胞4十，表達為0型，究竟是什么血型就不能妄下結論。如果只要求報告原始結果，只要實驗工作準備充分，應該在10分鐘內完成實驗，并報告上述結果，由醫師去判定患者究竟是什么血型。比如血常規檢查，檢驗科只需報告患者紅細胞、白細胞、血小板三系減少，臨床醫師去分析究竟下什么結論。但臨床醫師要求輸血科報告病人究竟是什么血型，輸血科就要花費不少時間做不少補充試驗分析ABO正、反定型不合的原因，正如醫師如果要求檢驗科對一個紅細胞、白細胞、血小板三系減少的病人不是報告三系測

21、定的結果，而是報告病人三系減少的原因，檢驗科也不能快速發出檢驗報告單一樣。 十、為什么ABO定型要分別由兩個不同的小組做或兩個不同的人做。 患者人院后首次ABO血型檢定，正定型和反定型應該分別由兩個不同的小組（如甲小組做正定型，乙小組做反定型）。如果由同一小組做ABO定型，則正、反定型應該由兩個人分別做，然后核對結果。 這樣可以減少差錯。正如打字和校對分別由兩個人擔任，可以減少錯別字。十一、危重患者緊急輸血搶救時，必須等待ABO血型檢查清楚以后才能輸血嗎。 患者輸血前首先需要檢定患者輸血前首先需要檢定ABOABO、RhDRhD血型。危重患血型。危重患者輸血搶救爭分奪秒，但如果患者系者輸血搶救爭

22、分奪秒，但如果患者系ABOABO疑難血型疑難血型（如（如ABOABO亞型、自身免疫性溶血性貧血或多發性骨亞型、自身免疫性溶血性貧血或多發性骨髓瘤患者，血型檢定受到干擾），輸血科有時就髓瘤患者，血型檢定受到干擾），輸血科有時就不能很快發出血型檢定報告。比如某個患者正定不能很快發出血型檢定報告。比如某個患者正定型抗型抗A4+A4+，抗，抗B4+B4+；反定型；反定型A A細胞細胞4+4+，B B細胞細胞4+4+，正，正定型為定型為ABAB型，反定型為型，反定型為O O型，正反定型不一致。此型，正反定型不一致。此時要正確判定時要正確判定ABOABO血型，必須做許多補充實驗，如血型，必須做許多補充實驗

23、，如吸收放散試驗、血型物質檢查、家系調查、抗吸收放散試驗、血型物質檢查、家系調查、抗- -H H檢查、抗檢查、抗-A-A1 1檢查，甚至檢查，甚至DNADNA檢查等，所需時間長檢查等，所需時間長短不一，如果基層單位不具備實驗條件，還要送短不一，如果基層單位不具備實驗條件，還要送去上級血液中心檢查，所費時間則更長。這時患去上級血液中心檢查，所費時間則更長。這時患者生命垂危，怎么辦？者生命垂危，怎么辦？ 這時，醫師應當與輸血科密切合作，采取應急這時，醫師應當與輸血科密切合作，采取應急措施。遵照措施。遵照臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范提出的三個提出的三個輸血原則：自身輸血、同型輸血、配合性輸血，輸

24、血原則：自身輸血、同型輸血、配合性輸血，選定配合性輸血技術，即選定一些根據經驗分選定配合性輸血技術，即選定一些根據經驗分析可能與患者析可能與患者ABOABO同型的供者與患者配血，只同型的供者與患者配血，只要配血真正相容，輸血是安全的。當然，此時要配血真正相容，輸血是安全的。當然，此時配血宜采用兩種技術，力求配血宜采用兩種技術，力求“雙保險，雙保險，（如（如聚凝胺和微柱凝膠法或抗人球蛋白兩種技術）。聚凝胺和微柱凝膠法或抗人球蛋白兩種技術）。 這樣做也是符合臨床搶救原則的。例如對于休這樣做也是符合臨床搶救原則的。例如對于休克病人，我們不能等到休克原因查清楚了才搶克病人，我們不能等到休克原因查清楚了

25、才搶救，而是先采取輸液、升血壓等措施搶救，同救，而是先采取輸液、升血壓等措施搶救，同時檢查休克原因。時檢查休克原因。十二、緊急搶救危重患者，血型檢定不清楚，有沒有安全保險的血液輸注。 緊急搶救危重患者而血型一時檢定不出來時，可以采用O型紅細胞，或O型紅細胞和AB型血漿搶救。 因為輸血免疫學反應的基本原理是抗原和抗體結合，即受者體內有針對供者紅細胞抗原的抗體。如果受者體內沒有針對供者紅細胞的抗體，即便受者與供者血型不相同，輸血后也不會產生溶血反應，至多是受者可能被供者免疫而已。此時搶救生命勝過一切，產生抗體與搶救生命比較，當然跋染讓”O型紅細胞沒有ABO抗原，任何ABO血型個體接受O型紅細胞也不

26、會發生ABO血型不合的溶血反應。AB型血漿沒有ABO抗體，輸給任何ABO型個體也不會導致受者體內紅細胞破壞。所以用O型紅細胞和AB型血漿能安全搶救任何ABO型危重患者。 當然，紅細胞血型有當然，紅細胞血型有3030個系統，如其他血型不合，個系統，如其他血型不合，并且患者體內有對應抗體，理論上并且患者體內有對應抗體，理論上9 9型紅細胞輸注型紅細胞輸注還是有風險的，但一是因為除還是有風險的，但一是因為除ABOABO、RhDRhD以外，其以外，其他血型系統抗體少見；二是如果患者輸血前試驗他血型系統抗體少見；二是如果患者輸血前試驗抗體篩查為陰性，則在配血相合的情況下，無論抗體篩查為陰性，則在配血相合

27、的情況下，無論患者是患者是ABOABO何種型別，輸入何種型別，輸入O O型紅細胞是安全的。型紅細胞是安全的。當然，如果選擇當然，如果選擇RhDRhD陰性陰性O O型紅細胞則更安全、保型紅細胞則更安全、保險。險。 必須指出，必須指出，O O型紅細胞和型紅細胞和ABAB型血漿是搶救型血漿是搶救ABOABO疑難疑難血型重危患者的應急措施，平時不可濫用，否則血型重危患者的應急措施，平時不可濫用，否則會擾亂血液資源。會擾亂血液資源。十三、什么是抗體篩查？什么是不規則抗體。 抗體篩查是檢測樣本血漿（血清）中有無不規則抗抗體篩查是檢測樣本血漿（血清）中有無不規則抗體。血型抗體分兩大類：一類稱體。血型抗體分兩

28、大類：一類稱“規則抗體規則抗體”。即。即ABOABO血型系統的抗體。血型系統的抗體。A A型血者有抗型血者有抗-B-B抗體；抗體；B B型血型血者有抗者有抗-A-A抗體；抗體；O O型血者有抗型血者有抗-A-A、B B抗體；抗體；ABAB型血者型血者無無ABOABO抗體，這是抗體，這是“按規律出現按規律出現”的，故稱規則抗的，故稱規則抗體。另一類稱體。另一類稱“不規則抗體不規則抗體”。包括。包括ABOABO亞型抗體亞型抗體（如（如A A2 2型血者可能產生抗型血者可能產生抗-A-A1 1抗體）和非抗體）和非ABOABO血型系血型系統的抗體，它們不是統的抗體，它們不是“按規律出現按規律出現”。如

29、。如A A2 2型血者型血者可能有抗可能有抗- A- A1 1抗體抗體，但也可能沒有抗但也可能沒有抗-A-A1 1抗體；抗體；RhDRhD陰性者可能有抗陰性者可能有抗-D-D抗體，但也可能沒有抗抗體，但也可能沒有抗-D-D抗體。抗體。十四、哪些患者需要做抗體篩查。按臨床輸血技術規范規定，以下四種患者輸血前要做抗體篩查：1.交叉配血不合者；2.有妊娠史者；3.有輸血反應者；4.短期內需要反復輸血者。十五、如何分析抗體篩查的結果報告單 抗體篩查試驗是否能把不規則抗體檢查出來，與下列因素有關：1.抗體篩查細胞的抗原覆蓋面有多廣，紅細胞血型抗體篩查細胞的抗原覆蓋面有多廣，紅細胞血型抗原有近抗原有近30

30、0300個，任何一個組抗體篩查細胞都不可個，任何一個組抗體篩查細胞都不可能攜帶全部血型抗原。因此任何一組抗體篩查細能攜帶全部血型抗原。因此任何一組抗體篩查細胞都不是胞都不是“十全十美十全十美”的，都有漏檢某些血型抗的，都有漏檢某些血型抗體的可能，尤其是漏檢一些針對低頻抗原的抗體。體的可能，尤其是漏檢一些針對低頻抗原的抗體。2.2.任何一種試驗方法都有假陰性和假陽性，只不過任何一種試驗方法都有假陰性和假陽性，只不過比例有高有低而已。比如國內常用的聚凝胺法，比例有高有低而已。比如國內常用的聚凝胺法，就可能漏檢就可能漏檢KellKell系統血型抗體和效價低于系統血型抗體和效價低于2 2、積分、積分低

31、于低于5 5的弱抗體。的弱抗體。3.3.抗體篩查還可能受一些其他因素干擾，如患者的抗體篩查還可能受一些其他因素干擾，如患者的自身抗體、血漿蛋白異常、高效價冷凝集素等。自身抗體、血漿蛋白異常、高效價冷凝集素等。 因此，抗體篩查陰性，不能絕對排除不因此，抗體篩查陰性，不能絕對排除不規則抗體；抗體篩查陽性，要排除自身規則抗體；抗體篩查陽性，要排除自身抗體、血漿蛋白異常、少數室溫以上反抗體、血漿蛋白異常、少數室溫以上反應的冷凝集素等因素的干擾。應的冷凝集素等因素的干擾。 抗體篩查陽性的患者，要作抗體特異性抗體篩查陽性的患者，要作抗體特異性鑒定，選擇不帶對應抗原的紅細胞輸血。鑒定，選擇不帶對應抗原的紅細

32、胞輸血。例如，患者如果有抗一例如，患者如果有抗一D D抗體，就要選擇抗體，就要選擇RhDRhD陰性的紅細胞輸血。陰性的紅細胞輸血。十六、輸血前為什么要配血？什么是主側配血？什么是次側配血。 主側配血是患者血清與供者紅細胞配血，主側配血是患者血清與供者紅細胞配血，是檢查患者體內有無針對供者紅細胞的是檢查患者體內有無針對供者紅細胞的抗體。如果主側配血不相容，輸血后會抗體。如果主側配血不相容，輸血后會發生免疫反應。尤其是患者體內發生免疫反應。尤其是患者體內ABOABO抗體抗體與供者紅細胞不相容時，因為與供者紅細胞不相容時，因為ABOABO抗體是抗體是IgMIgM抗體，會導致血管內溶血而可能危及抗體，

33、會導致血管內溶血而可能危及患者生命。患者生命。ABOABO以外的抗體多是以外的抗體多是IgGIgG抗體，抗體，會導致血管外溶血，可能產生嚴重的臨會導致血管外溶血，可能產生嚴重的臨床癥狀。床癥狀。 配血是保證供、受者血型相容，避免發配血是保證供、受者血型相容，避免發生免疫性溶血性輸血反應，確保輸血安生免疫性溶血性輸血反應，確保輸血安全、有效的前提。全、有效的前提。 次側配血是患者紅細胞與供者血清配血，是檢次側配血是患者紅細胞與供者血清配血，是檢查供者血漿或血清中有無針對患者紅細胞的抗查供者血漿或血清中有無針對患者紅細胞的抗體。因為患者體內血容量一般比輸人的供者成體。因為患者體內血容量一般比輸人的

34、供者成分血紅細胞中含的血漿量多若干倍，在供者成分血紅細胞中含的血漿量多若干倍，在供者成分血一滴一滴緩慢輸人患者體內的情況下，少分血一滴一滴緩慢輸人患者體內的情況下，少量供者血漿被患者體內循環血液迅速稀釋，一量供者血漿被患者體內循環血液迅速稀釋，一般不會導致嚴重的不良反應，故稱為次側配血。般不會導致嚴重的不良反應，故稱為次側配血。十七、為什么除了鹽水配血以外，還要用非鹽水介質配血。 因為血型抗體的免疫球蛋白分兩大類：一類因為血型抗體的免疫球蛋白分兩大類：一類為為IgMIgM, ,與其對應抗原的紅細胞在鹽水介質中凝與其對應抗原的紅細胞在鹽水介質中凝集；另一類為集；另一類為IgGIgG，與其對應抗原

35、的紅細胞在，與其對應抗原的紅細胞在鹽水介質中不凝集鹽水介質中不凝集, ,只有在非鹽水介質中只有在非鹽水介質中( (如聚如聚凝胺、抗人球蛋白等）才凝集。凝胺、抗人球蛋白等）才凝集。IgMIgM血型抗體血型抗體多見于多見于ABOABO、P P、MNSsMNSs, ,、LewisLewis等系統的抗體；等系統的抗體；IgGIgG血型抗體則見于血型抗體則見于RhRh, ,、KiddKidd、DuffyDuffy等系統等系統的抗體。如果不用非鹽水介質配血，的抗體。如果不用非鹽水介質配血，IgGIgG類血類血型抗體都會漏檢，從而導致臨床溶血性輸血反型抗體都會漏檢，從而導致臨床溶血性輸血反應或無效輸血。應或

36、無效輸血。十八、輸懸浮紅細胞要同時做主側和次側配血嗎。 按按臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范規定，不含血漿的洗規定，不含血漿的洗滌紅細胞只要求做主側配血而不要求做次側配滌紅細胞只要求做主側配血而不要求做次側配血，血漿只要求血，血漿只要求ABOABO同型輸血而不要求次側配同型輸血而不要求次側配血（當然也不存在主側配血的問題）。含少量血（當然也不存在主側配血的問題）。含少量血漿的懸浮紅細胞實質就是血漿的懸浮紅細胞實質就是“洗滌紅細胞少洗滌紅細胞少量血漿量血漿”。因為按政策規定，輸注洗滌紅細胞。因為按政策規定，輸注洗滌紅細胞和和ABOABO同型血漿都不要求次側配血，于是有人同型血漿都不要求次側配血，

37、于是有人認為，如果輸注認為，如果輸注ABOABO同型懸浮紅細胞，只需主同型懸浮紅細胞，只需主側配血，而不必做次側配血。當然，如果是非側配血，而不必做次側配血。當然，如果是非ABOABO同型輸血，還是應該做次側配血。同型輸血，還是應該做次側配血。十九、輸注紅細胞后，患者臨床上未發現不良反應就達到輸血效果了嗎。 對輸血的要求：一是安全，二是有效。輸注紅細胞后，患者臨床上未發現不良反應，只是達到了“安全”的要求，還要看是否達到“有效”的要求，即患者血紅蛋白是否升高。 輸注紅細胞后，如果排除了繼續失血，大量輸液導致血液稀釋等因素，可以粗略估計輸血率效果：一個成年人輸注200m1紅細胞制品相當于400m

38、1全血）后，24小時內血紅蛋白應當升高l0g/L左右，也可較精確地計算： 男男性成人貧血患者，體重性成人貧血患者，體重60Kg60Kg，輸紅細胞前，輸紅細胞前HbHb為為60g/L60g/L。 期望達到的期望達到的HbHb值為值為100g/L100g/L 60 600.080.08(100-60)(100-60) 輸注輸注RCCRCC單位數單位數= = 8 (= = 8 (單位單位) ) 24g( 24g(每單位紅細胞每單位紅細胞HbHb總量總量) ) 該患者應輸該患者應輸200ml200ml全血制備的全血制備的RCCRCC制品制品 8 8 個單位。個單位。紅細胞輸注效果的評估紅細胞輸注效果的

39、評估60600.080.08( (-60 -60 ） Wt x V x (Wt x V x (輸血后輸血后HbHb值輸血前值輸血前HbHb值值) )血紅蛋白恢復率血紅蛋白恢復率 100 100 = = 輸入輸入HbHb總量（總量（ 8 8）簡易估算：成人簡易估算：成人60kg60kg體重輸個單位（體重輸個單位（400 ml400 ml），），HbHb可增高可增高10 g/L10 g/L；嬰兒每嬰兒每kgkg體重輸紅細胞體重輸紅細胞10ml10ml，可使，可使HbHb升高升高30g/L30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸洗滌紅劑量：成年病人輸3 3個單位洗滌紅可提高個單位洗滌紅可提高Hb10g/L

40、Hb10g/L一般以一般以HbHb增高增高20 g/L20 g/L才算有效輸注。才算有效輸注。 輸注紅細胞后血紅蛋白升高值（g/L）=供者血紅蛋白（g/L）輸入血量/L90% 患者血容量L 如果未達到預期效果，要考慮發生了“紅細胞無效輸血”，臨床醫師要和輸血科聯系，共同討論追查原因。 a、輸入的血量以全血量為標準，各種紅細胞制劑折算為對應全血量 b、成人血容量按0.085L/Kg，兒童按0.09L/Kg c、供者血紅蛋白按24g 二十、臨床輸血中發生可疑溶血性輸血反應怎么辦。發生可疑溶血性輸血反應，除了立即停止輸血、緊急發生可疑溶血性輸血反應，除了立即停止輸血、緊急搶救休克、預防腎功能衰竭等嚴

41、重并發癥以外，還搶救休克、預防腎功能衰竭等嚴重并發癥以外，還要特別注意：要特別注意：1.1.立即采集患者抗凝血立即采集患者抗凝血2 2管，每管管，每管lmllml，不抗凝血，不抗凝血4m14m1。（1 1）一管抗凝血送檢驗科測定血漿游離血紅蛋白。）一管抗凝血送檢驗科測定血漿游離血紅蛋白。（2 2）一管抗凝血和不抗凝血，以及血袋剩余血送輸）一管抗凝血和不抗凝血，以及血袋剩余血送輸血科檢查；血科檢查；患者直接抗人球蛋白試驗；患者直接抗人球蛋白試驗；復查患者和血袋血復查患者和血袋血ABOABO、RhDRhD血型；血型；復查患者抗體篩查；復查患者抗體篩查；復查患者血與血袋血交叉配血。復查患者血與血袋血

42、交叉配血。2 2、留患者輸血反應后第一次尿，送檢驗科檢查、留患者輸血反應后第一次尿，送檢驗科檢查尿血紅蛋白。尿血紅蛋白。 特別需要指出的是，發生輸血反應后，立即采特別需要指出的是，發生輸血反應后，立即采集患者血樣及留患者第一次尿進行檢查非常重集患者血樣及留患者第一次尿進行檢查非常重要。如果要。如果2 2小時內患者直接抗人球蛋白試驗陽小時內患者直接抗人球蛋白試驗陽性和（或）血漿游離血紅蛋白增高和（或）尿性和（或）血漿游離血紅蛋白增高和（或）尿血紅蛋白陽性，是血型不合所致溶血性輸血反血紅蛋白陽性，是血型不合所致溶血性輸血反應的有力佐證。但是，隨著時間推移，如果輸應的有力佐證。但是，隨著時間推移，如

43、果輸人患者體內的供者紅細胞破壞殆盡，溶血性輸人患者體內的供者紅細胞破壞殆盡，溶血性輸血反應的三個重要血反應的三個重要“證據證據”（直接抗人球蛋白（直接抗人球蛋白試驗，血漿游離血和蛋白、尿血紅蛋白）可能試驗，血漿游離血和蛋白、尿血紅蛋白）可能逐漸消失。逐漸消失。 方法：方法： 血漿游離血和蛋白測定方法：血漿游離血和蛋白測定方法：1 1. .抽取靜脈血抽取靜脈血2-3ml2-3ml，枸櫞酸鈉抗凝，離心分離血，枸櫞酸鈉抗凝，離心分離血漿。漿。2 2按下表進行操作，用分光光度計，波長為按下表進行操作，用分光光度計，波長為530nm530nm，以空白管調零，測定測定管的吸光度。以空白管調零，測定測定管的

44、吸光度。試劑試劑 （mlml）測定管測定管空白管空白管2 g/L2 g/L鄰甲鄰甲聯苯胺溶液聯苯胺溶液0.50.50.50.5患者血漿患者血漿0.020.02 / /1% H2O21% H2O20.50.50.50.5混勻后室溫放置混勻后室溫放置10min10min10%10%醋酸溶液醋酸溶液5.05.05.05.0室溫放置室溫放置10min10min3.3.計算公式計算公式血漿游離血漿游離Hb(mgHb(mg/L)=/L)=測定管吸光度測定管吸光度/ /標準管吸光度標準管吸光度100100實驗結果計算實驗結果計算參考范圍：參考范圍：0-40mg/L0-40mg/L二十一、輸同型血一定比輸異性

45、血安全嗎。 紅細胞有紅細胞有3030個血型系統，近個血型系統，近300300個血型抗個血型抗原。患者要與供者全部血型抗原相同，原。患者要與供者全部血型抗原相同，幾乎是不可能辦到的。所謂幾乎是不可能辦到的。所謂“輸同型血輸同型血”是指患者與供者是指患者與供者 ABOABO、RhDRhD同型，而并不同型，而并不考慮其他血型是否相同。考慮其他血型是否相同。異體輸血，一般有三種情況：異體輸血，一般有三種情況：1 1、供者與受者、供者與受者ABOABO、RhDRhD抗原相同，即同型輸血。抗原相同，即同型輸血。2 2、供者、供者ABOABO、RhDRhD抗原比患者抗原比患者“多多”。例如：供者。例如：供者

46、A A型，患者型，患者O O型：型：供者供者ABAB型，患者型，患者A A型；供者型；供者RhDRhD陽性，患者陽性，患者RhDRhD陰性。這種情況陰性。這種情況輸血，患者是有風險的，如果患者體內已有針對供者比自己輸血，患者是有風險的，如果患者體內已有針對供者比自己“多多”的抗原的抗體（如的抗原的抗體（如O O型患者有抗一型患者有抗一ABAB，供者有，供者有A A抗原）抗原）輸血后就會發生溶血性拘血反應；如果患者體內沒有針對供輸血后就會發生溶血性拘血反應；如果患者體內沒有針對供者比自己者比自己“多多”的抗原的抗體【如的抗原的抗體【如RhDRhD陰性患者無抗一陰性患者無抗一D D，供，供者者Rh

47、DRhD陽性】，輸血后雖然不會發生溶血性輸血反應，但患者陽性】，輸血后雖然不會發生溶血性輸血反應，但患者可能被供者可能被供者“多多”的抗原（的抗原（D D抗原）免疫而產生抗體（抗一抗原）免疫而產生抗體（抗一D D）。）。3 3、供者、供者ABOABO、RhDRhD抗原比患者抗原比患者“少少”。例如，供者。例如，供者O O型，患者型，患者A A型；型；供者供者A A型，患者型，患者ABAB型；供者型；供者RhDRhD陰性，患者陰性，患者RhDRhD陽性。這種情況陽性。這種情況輸血，患者是沒有風險的，既不會產生溶血性輸血反應，也輸血，患者是沒有風險的，既不會產生溶血性輸血反應，也不會被某種抗原免疫

48、而產生抗體。不會被某種抗原免疫而產生抗體。 因此，輸異型血是否安全，要具體分析：因此，輸異型血是否安全，要具體分析：供者血型抗原比患者多，是不安全的；供者血型抗原比患者多，是不安全的；供者血型抗原比患者少，是安全的供者血型抗原比患者少，是安全的二十二、二十二、RhDRhD陰性紅細胞可以輸陰性紅細胞可以輸給給RhDRhD陽性病人嗎。陽性病人嗎。 根據前面第二十一條分析，根據前面第二十一條分析，RhDRhD陰性血輸陰性血輸給給RhDRhD陽性病人是安全的。陽性病人是安全的。二十三、二十三、RhDRhD陰性患者在任柯情陰性患者在任柯情況時都必須軸況時都必須軸RhDRhD陰性血嗎。陰性血嗎。 RhD陰

49、性患者是否必須輸RhD陰性血，要綜合考慮三個方面的問題：患者病情緩急；患者體內是否有抗-D抗體；是否能夠及時獲得Rh(D)陰性血液。1.1.患者體內如果有抗患者體內如果有抗D D抗體，必須輸抗體，必須輸RhDRhD陰性血。陰性血。2.2.患者如果無抗一患者如果無抗一D D抗體，盡量或最好輸抗體，盡量或最好輸RhDRhD陰性血陰性血（非急診，可以等待尋找到（非急診，可以等待尋找到RhDRhD 陰性血后再輸血，陰性血后再輸血，避免患者產生抗一避免患者產生抗一D D抗體）。抗體）。3.3.患者如果無抗一患者如果無抗一D D抗體，緊急情況搶救生命時，在抗體，緊急情況搶救生命時，在沒有沒有RhDRhD陰

50、性血的情況下，應該遵陰性血的情況下，應該遵 照照臨床輸血臨床輸血技術規范技術規范的規定，采用的規定，采用“配合性配合性”輸血（不管供輸血（不管供者的者的RhDRhD血型怎樣，只要求與患者配血相合即可）。血型怎樣，只要求與患者配血相合即可）。最近發生的熊貓血，邵陽女教師車禍病人例子！生最近發生的熊貓血，邵陽女教師車禍病人例子！生命權大于生育權，只有家屬理解、同意簽字，命權大于生育權，只有家屬理解、同意簽字，此時醫生應特別注意：此時醫生應特別注意：(1(1）報告上級領導；）報告上級領導；(2)(2)告知病人病情，并在輸血同意書中注明，請告知病人病情，并在輸血同意書中注明，請患者家屬簽字；患者家屬簽

51、字；3 3）申請單注明多種方法配血（盡量避免配血結）申請單注明多種方法配血（盡量避免配血結果假陰性）。果假陰性）。二十四、RhD陰性患者必須輸RhD陰性血小板嗎。 血小板上只有血小板上只有ABOABO抗原，抗原，HLAHLA抗原和人類血小板抗原和人類血小板抗原（抗原（HPAHPA）, ,沒有沒有RhDRhD抗原。因此，嚴謹的術抗原。因此，嚴謹的術語應該是語應該是“RhDRhD陰性供者的血小板陰性供者的血小板”，而不是，而不是RhDRhD陰性血小板。陰性血小板。 因為血小板上沒有因為血小板上沒有RhDRhD抗原，本來不須考慮供、抗原，本來不須考慮供、受者受者RhDRhD血型是否相同，但是血小板血

52、型是否相同，但是血小板 制品中制品中或多或少含有帶或多或少含有帶RhRh抗原的紅細胞，因此抗原的紅細胞，因此,RhD,RhD陰陰性患者輸注血小板時，除了要求供、受者性患者輸注血小板時，除了要求供、受者ABOABO血型相同以外，還應遵循以下原則：血型相同以外，還應遵循以下原則：1.1.患者如果非急診搶救，無論體內有無抗一患者如果非急診搶救，無論體內有無抗一D D抗體，抗體，都應該等待采集都應該等待采集RhDRhD陰性供者的血小板輸注。陰性供者的血小板輸注。2.2.患者如果是急診搶救，無抗一患者如果是急診搶救，無抗一D D抗體，在沒有抗體，在沒有RhDRhD陰陰性供者的血小板時，可以輸往性供者的血

53、小板時，可以輸往RhDRhD陽性供者的血小陽性供者的血小板。板。3.3.患者如果是急診搶救，有抗一患者如果是急診搶救，有抗一D D抗體，若找不到抗體，若找不到RhDRhD陰性供者的血小板，就輸機采洗滌血小板（盡量減陰性供者的血小板，就輸機采洗滌血小板（盡量減少血小板制品中污染紅細胞）。少血小板制品中污染紅細胞）。二十五、RhD陰性患者必須輸RhD陰性血漿嗎。 理論上血漿中沒有紅細胞，也就沒有理論上血漿中沒有紅細胞，也就沒有RhDRhD抗原，抗原，嚴謹的術語應該是嚴謹的術語應該是“RhDRhD陰性供者的血漿陰性供者的血漿”，而不是而不是RhDRhD陰性血漿。陰性血漿。 RhDRhD陰性患者可以輸

54、陰性患者可以輸RhDRhD陽性供者的血漿，但其陽性供者的血漿，但其中不能污染紅細胞。中不能污染紅細胞。二十六、如果輸血前試驗結果準確，就能完全避免溶血性輸血反應嗎。 輸血前試驗包括三個內容輸血前試驗包括三個內容(ABO(ABO和和RhDRhD血型檢定、抗體篩血型檢定、抗體篩查、交叉配血）。如果三項試驗結果準確，是不應該查、交叉配血）。如果三項試驗結果準確，是不應該發生溶血性輸血反應的。但是如果非實驗技術原因，發生溶血性輸血反應的。但是如果非實驗技術原因，而是人為差錯事故，就會導致溶血性輸血反應。美國而是人為差錯事故，就會導致溶血性輸血反應。美國AABBAABB技術手冊技術手冊20082008年版報告年版報告ABO,Rh2ABO,Rh2血型不合輸血率血型不合輸血率1/60001/6000，死亡率，死亡率1/101/10萬。在我國，嚴重的或致死的溶萬。在我國，嚴重的或致死的溶血性輸血反應有很多情況是錯輸血性輸血反應有很多情況是錯輸ABOABO型血引起，而錯愉型血引起，而錯愉的原因在很多情況下不是技術性定錯的原因在很多情況下不是技術性定錯AB(AB(血型，而是血型，而是標本弄錯、登記錯誤、發血核對錯誤等人為因素引起。標本弄錯、登記錯誤、發血核對錯誤等人為因素引起。醫師和輸血科共同把關，嚴格規章制度，提倡敬業精醫師和輸血科共同把