1、社區高血壓的干預與健康教育指導高血壓流行是一個群體現象,群體的疾病應該用群體的方法來防治。國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區防治。社區防治應采用“高危人群策略”(只對高血壓病人進行檢出、治療減少并發癥和“全人群策略”(對全體人群進行預防,減少發病相結合的方法。社區高血壓防治計劃的根本目的是:在社區人群中實施以健康教育和健康促進為主導,以高血壓防治為重點的干預措施,提高整個人群的健康水平和生活質量。其主要目標是在一般人群中預防高血壓的發生;在高危人群中降低血壓水平,提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率,最后減少并發癥的發生。社區控制計劃成功的三個關鍵因素是:公眾教育、專業人員教育和高血

2、壓病人教育。社區防治組織形式和實施根據我國國情和社會經濟發展特點及過去的經驗,社區防治通常的組織形式是由當地政府(區、縣、鄉政府領導、主管部門(衛生局、醫院等領導和專業人員以及基層社區組織(街道、村和衛生人員組成三結合的防治網。社區防治計劃應當融入到本社區的社會生活中去,并使各種防治活動成為當地常規衛生工作的一部分。全社區和個人的參與是防治計劃成功的關鍵。防治網主要工作范圍包括:健康教育主要方法是面對面的教育(常用于高危人群和利用媒體(常用于全人群進行教育。社區對高血壓病人進行面對面咨詢可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的順從性。在有條件的地方可以使用多媒體教學的方式開展健康教育知識

3、講座。優良的健康教育材料是基礎,要求文字簡練,短小精悍,通俗易懂,深入淺出,主題突出,標題醒目,形式多樣。內容要適合當地情況和群眾接受能力。力求通俗,科學,形式多樣,寓教于樂。爭取收視率高的時間播放,同一信息可反復強化。人員培訓專業人員的培訓主要通過舉辦高血壓防治最新進展學習班和研討會,使專業人員能不斷更新知識,及時掌握最新的研究進展和治療方法。一項社區控制計劃的領導人(高級研究人員還應掌握更全面的防治技能,這包括:1、對社區基本情況和人口、疾病以及危險因素的了解;2、制定防治計劃,內容包括背景、目標、策略、干預活動、評估和經費預算等;3、宣教材料的設計和制作;4、調查統計方法;計劃效果評價。

4、對非專業人員要重點講述防治計劃的目的和意義及教給他們血壓測量的標準方法。高血壓病人的家屬應該了解更多的關于高血壓病的知識。改變不良環境環境是指社區中客觀存在的影響人們行為的所有外部因素和條件。環境包括物理環境和社會環境。不良環境是指對人們健康有害的物理環境(如污染和社會環境(主要是不良生活方式,如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運動和精神壓力過大等等。改變環境要靠政府行為和個人行為兩方面結合起來。政府行為包括有關的政策、法規和制度,如公共場所禁止吸煙的法規、首診病人測血壓制度,開展“世界無煙日”、“全國高血壓日”等活動。個人行為主要通過健康教育提高衛生知識,改變不良個人生活習慣

5、和行為以及培養良好的自我保健行為和方法。指導居民低鹽低脂飲食,戒煙限酒,鍛煉身體,保持愉快的心情,養成良好的生活習慣及正確的自我保健行為及方法。高血壓病人的檢出、治療和隨訪為預防高血壓對社區中的成年人(主要是35歲以上進行血壓篩查效果是肯定的,通過它可以進行大范圍的健康教育,高血壓病人檢出后應及時進行治療和隨訪,這是社區防治必不可少的干預措施。要采取所有可能的措施確保高血壓患者得到恰當有效的治療,使其收縮壓和舒張壓逐步地、謹慎地降低,達到預期的目標值并予以維持。要詳細做好隨訪記錄(血壓值、服藥副作用等。原則上用藥物治療的高血壓病人應終生服藥,但經治療后血壓降至正常,撤藥后無反彈者可以在嚴格監測

6、的情況下減藥或停藥。如血壓回升應及時恢復用藥。治療和隨訪工作最好能融入到當地日常衛生保健工作中去。在開展全科醫療的地區此項工作可由全科醫生擔任。通過高血壓病人的管理和隨訪可以提高醫務人員治療高血壓的經驗,這一點是減少人群心血管病負擔的重要保證。社區防治計劃的評估信息:主要有1、基線資料,包括人口數和分布,干預前后危險因素水平,政策環境情況,干預實施的有利和不利因素;2、進行各種活動的記錄,包括活動的名稱、時間、地點、參加人數和結果等;3、疾病和行為監測資料;4、病人管理前后隨訪資料。常用評價指標:主要有1、政策環境改變實施情況的指標;2、干預執行的次數、范圍和質量;3、干預活動參與率和覆蓋率;

7、4、人群對高血壓防治的知識、態度和行為改變率;5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率;6、疾病(重點是冠心病和腦卒中發病和死亡監測結果;7、危險因素(主要是血脂、吸煙、體重和運動等監測結果;8、病人醫療費用的增減。生活方式的指導對人群生活方式的指導,既可用于已患高血壓或還伴有其它致心血管病危險因素的高危對象,同時也可用于廣大健康人群。通過采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制,更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習慣,總之評價生活方式的指導是否成功,可依據:1、人群對高血壓的知曉率、測壓率、服藥率、控制率是否升高,2、目標

8、人群中高血壓患者的血壓水平是否下降,3、高血壓患者是否減少藥物劑量或種類,4、致心血管病的其它危險因素的水平是否有下降,5、人群中與高血壓有關的心血管病如腦卒中、冠心病等的發病率和死亡率是否有降低。生活方式的指導內容應包括(1健康教育與衛生促進。(2改變不良生活方式,采用健康的生活習慣。(3注意對高血壓患者的檢出。(4加強隨訪與復查。高血壓患者的運動處方1、目的運動與藥物結合,降低和穩定血壓,改善心肺功能,調節中樞神經和植物神經功能,減少發生心腦血管意外的危險性。2、適應癥和禁忌癥(1適應癥:輕度和中度高血壓病人(包括伴有可誘發心血管病的合并癥,如糖尿病、肥胖、高脂血癥等。(2禁忌癥:未得到控

9、制的重度高血壓病、高血壓危象或急進性高血壓病。高血壓病合并不穩定心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、嚴重心律失常和視網膜病變等。3、高血壓病人參加運動療法前的評估血壓水平,評估心血管病的危險因素,有無重要器官損害,是否有并存的疾病,以及病人本人的醫療等情況。按以上情況將病人分為高危、中危和低危三組。高、中危的高血壓病人應在康復醫師監測下進行運動治療。低危高血壓病人:年齡(男性<55歲,女性<65歲無其它危險因素,可以按下述的運動療法原則進行。4、內容(1選擇降低周圍血管阻力的運動方式,如動態有氧運動。如:步行、慢跑、踏車、平板運動和游泳等運動項目。(2放松運動和呼吸運動,如放松體操和太極

10、拳、氣功等。氣功對降壓有一定效果,可采用放松功,身體自然放松、呼吸均勻、思想集中,通過調心、調身和調氣達到機體平衡的作用。(3老年高血壓病人心血管反射功能差和對降壓藥較敏感,極易發生體位性低血壓,即過快由臥位到坐位或站位轉換時,易出現頭暈甚至暈倒。因此,老年人運動訓練時避免選擇體位變動較大的運動項目。(4高血壓病人不宜做無氧運動或無處方的等長運動。無氧運動如舉重、拔河、快速短跑等可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。5、強度(1低強度有氧運動的目標心率為60%70%最大心率。例如:男55歲中度高血壓病人,安靜心率68次/分,血壓150/90mmHg,不伴有進行運動的禁忌癥,在降壓藥物治療中。其

11、最大心率的預計值為167次/分,乘以60%為100次/分是其最低的運動強度,167次/分乘以70%等于117次/分為其中等的運動強度。(2運動強度也可用表4所列的自覺運動強度(RPE分級表,來衡量和掌握個人的運動強度,一般以RPE中913級為宜,即感覺很輕、有點累或稍累。這相當于運動時心率為最大心率的50%60%。6、頻度和時間(1若運動強度為60%70%最大心率時,每次運動2030分鐘或間歇進行,每周35次。運動強度<60%最大心率時,每天運動時間可延長并可分幾次完成,每周5次。(2健康狀態較好的輕型高血壓病人,肌力運動和有氧運動結合可取得較好的運動效果,即可使肌力增加和心肺功能改善。

12、(3運動訓練的時間越長,產生的降壓效果越佳,收縮壓和舒張壓降低的幅度大。高血壓病人堅持運動訓練是取得和維持降壓效果的關鍵。7、注意事項(1運動監測:開始參加運動或增加運動強度時,應在運動前、后即測量血壓。合并冠心病者,按冠心病運動方案進行血壓和心電監測。(2運動強度評定:輕度高血壓又無重要器官損害者,在參加低強度運動前,可不做運動試驗來評定運動強度。年齡大于40歲并伴有冠心病的中度高血壓病人,在參加運動訓練前應進行運動試驗,以確定安全有效的運動強度。(3應了解抗高血壓藥對運動產生的影響,大劑量利尿藥的應用,因引起低血鉀,而促發運動中發生危險性心律失常。應用血管擴張劑的高血壓病人,在運動后應做好

13、充分的整理運動,可預防發生低血壓。服用受體阻滯劑降壓藥,如倍他樂克,運動時的心率要比未服時低,因此用心率計算運動強度時應減去5 10次/分。(4高血壓病人參加運動時,可根據血壓調整藥物,但不要隨意停用降壓藥。運動訓練產生的降壓效果一般在訓練后2周,繼續堅持運動可維持降壓效果,但停止運動訓練后血壓又會回升。為取得運動的降壓和防治心血管病危險因素,應堅持運動并持之以恒。高血壓的防治與日常的生活習慣也息息相關,所以在生活中要做到“三少四多”:少過度疲勞心腦血管疾病往往在早晨發作,原因之一是上午11點前,人的血壓至少比其它時間高出5毫米汞柱。為了避免疲勞,盡量少參加那些令人感到疲憊的聚會。每天工作結束

14、后,把書房或辦公室收拾好,以免第二天早上看到紛亂的工作場所,影響情緒,導致血壓上升。少喝咖啡研究表明,一天之內,若服用兩杯咖啡,人的血壓就會上升23毫米汞柱,這是因為咖啡堿可使血管收縮,導致血壓升高。少量晚餐老年高血壓病人一般晚餐應清淡,食量也不宜多。晚餐宜吃易消化食物,并配些湯類,不要怕夜間多尿而不敢飲水。進水量不足,可使夜間血液黏稠,促使血栓形成。多吃大蒜每天吃23瓣大蒜,有助于降壓。多做有氧運動有氧運動時,心率和呼吸加快,身體代謝水平增高,對氧的需求量增加。雖然有氧運動對正常人的血壓影響較小,但對高血壓病人的血壓則影響較大。有研究表明,每天堅持適量的有氧運動,可有助于降血壓,還可以減肥、

15、降血脂和控制糖尿病,體重的控制又促進了血壓的下降,因而步入了良性循環,全面改善健康狀況。有氧運動的方式有散步、慢跑、太極拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶香蕉和酸奶礦物質鉀的含量較高,有助于控制血壓。多喝橙汁橙汁含豐富的維生素c。研究發現,血液中維生素c含量越高的人,其動脈的血壓越低。這些研究人員認為,維生素c有助于血管擴張。每天服用60毫克維生素c片,或者多吃些蔬菜、胡椒、檸檬和其它酸味水果,也可起到幫助血管擴張的作用。高血壓病的中西醫預防與治療(一基本措施:1. 無高血壓病者,應做到未病先防,如平素應積極開展養生防病;偶爾發現一二次血壓升高,即應引起重視,如定期復查、及時開展防與治。2. 一旦患有

16、本病,原則上一期高血壓病應重在防而兼顧治,以防發展;二期、三期合并有心、腦、腎器質性損害者則在中西醫治療的基礎上,注重于防,以阻止病情惡化。3.患病后應加強攝生調養,尤其要保持心情舒暢,不必恐懼、焦慮和緊張。只要情志暢達,氣血陰陽協調,自有益于本病的康復。4.注意勞逸結合,慎防勞心、勞力和房事太過。緊張的腦力勞動者尤需注意休息、娛樂;否則,長期精神緊張會使交感神經興奮,腎上腺素分泌增加,小動脈收縮,從而使血壓增高。房事太過亦是如此。5.經常散步或戶外活動,以及郊游覽勝,可促使氣血陰陽平和,降低并穩定血壓。(二飲食調護:1.控制食鹽量正常成人每日攝入6克食鹽為宜;患高血壓病尤其是合并有心、腎功能

17、不全者則應減量,一般每日34克。2.限制飲食,防止過胖飲食要有節度。長期食量過大,易使痰濕內盛而肥胖,肥胖者又易發高血壓病。所以高血壓病(尤其是體胖者要適當限制飲食,或少食精白米飯,多食糙米及雜糧;并可運用“撳針刺耳穴法”減肥。3.食宜清淡,少食肥甘對飲食的基本要求是以清淡素食為主,少食肥甘油膩,飲食合理搭配。此外,還需了解三點:宜以豆類及谷類為主食,如黃豆、大麥、小米、玉米、小麥、高梁等,以白萊、芹菜、西紅柿、豆芽、菠菜、蘿卜、海帶等為主要蔬菜;多食新鮮水果如柑橘、山楂、蘋果等。少食或不食動物脂肪,而以植物油如豆油、棉油、糠油等為主;少食含膽固醇高的食物如動物內臟、蛋黃、螃蟹、帶魚、魚子等。

18、少食發物如雄雞、豬頭肉、狗肉、鹿茸等,因這一類發物均易耗損肝陰,使肝陽易亢,病情復發或加重。4.戒煙忌酒,少食辛辣煙酒及辛辣之品對人體的危害對高血壓病的危害尤為明顯。如煙草中的尼古丁易使人體去甲腎上腺素分泌增加,引起血管痙攣,血壓升高;長期大量飲酒,對本病不僅易誘發中風,還會促使內源性(肝膽固醇合成,血脂升高,引起動脈硬化和加重高血壓病。5.因時因地,堅持食療即結合具體情況,經常選用下述食療方服之,亦有防治效果。(1葛根粥:粟米100克,水浸一夜濾干,與葛根粉60克同煮粥食,每日1次,常食。(2山楂晶:亦可用山楂沖劑當飲料經常沖服,具有降脂、防高血壓之效。(3淀粉粥:鮮葛根150克,沙參、白芍

19、各30克,共經水磨后澄取淀粉,曬干備用。每次用淀粉30克,粳米60克,煮粥食,每日1次。(4玉米粥:玉米煮粥,經常食之。(5鮮牛奶:每日早上喝1瓶,無病可防發生,有高血壓病者可防發展。本草述謂其能“滋陰養血,制其陽亢”。現今研究,如日本我的健康雜志1984年第一期報導,牛奶中富含鈣和蛋白質,其預防高血壓病效果明顯。防止高血壓病并可降壓的食物還有洋蔥、芹菜、海蜇皮、大蒜、海參、綠豆等。日本人喜用大洋蔥10個,切細放入茶壺內加水煮,煮沸后用小火煨,煎到水的顏色如茶樣,每天代茶喝13杯,兩頓飯之間喝最有效。連喝十來天即可使血壓降至正常。(三方藥內服:結合本病多表現為肝腎陰虛、痰濕瘀血滯留的病理特點,

20、近年來國內有人于本病的早中期采用滋陰潛陽、法痰活血之法,以“截斷扭轉病勢”。實踐證明,下述方藥并不直接產生降壓作用,但卻具有軟化血管、穩定血壓、阻止病情發展的作用。1.滋陰通脈丸葛根、昆布、山楂、丹參、首烏各2份,懷牛膝、澤瀉、蒲黃、赤芍、草決明、半夏、麥芽各1.5份,天冬、龜膠、枸杞各1份。按比例,共碾未,煉蜜為丸。每丸重6克。每次1丸,每日3次。1個月為1療程,停藥一周后再服。可連服34個療程。本方適用于以陰虛為主,其血壓偏高而無須用降壓藥,或癥狀不顯者,亦可作為輔助治療藥,配合降壓的中西藥使用。2.半夏化痰丸半夏、白術、鉤藤、澤瀉、生大黃、山楂各2份,天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首烏各1.5份,丹參、桃仁、天竺黃各1份。制法、用量、服法均同上方。本方適用于體形肥胖、痰濕較盛者。(四其他措施:1.針灸取穴足三里、合谷;內關、太沖;三陰交、曲池、陽陵泉。用瀉法,不留針,每天取一組穴。交替使用。2