1、佛山市基本醫療保險待遇申辦規定為規范佛山市基本醫療保險參保人申辦醫療保險待遇的行為，根據佛山市人民政府辦公室關于印發佛山市基本醫療保險管理辦法的通知（佛府2016號）的規定，結合本市實際，制定本業務申辦規定。 第一章 就醫申請 第一條 定點醫療機構就醫 參保人在市內定點醫療機構門診就診，須出示參保人本人的社會保障卡或有效身份證明辦理基本醫療保險（以下簡稱“醫保”）待遇結算手續。參保人在定點醫療機構住院治療，需在入院后憑參保人本人的社會保障卡或有效身份證明辦理醫保登記手續；住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。 第二條 轉診（院）就醫（一）市內定點醫療機構轉市內上級定點醫療

2、機構一個自然年度內第一次因病情需要由市內定點醫療機構轉其他市內上級定點醫療機構就醫的，參保人或其委托辦理人（以下簡稱代辦人）須提供由轉出參保人的市內定點醫療機構主診醫生填寫的佛山市基本醫療保險轉院備案表（附件1，以下簡稱“轉院備案表”）、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，交醫療機構醫務（醫保）部門審核蓋章并錄入社保系統。轉院備案表自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日未在轉入醫院辦理入院手續，須重新申請辦理轉診（院）手續。（2） 市內定點醫療機構轉市外定點醫療機構 因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構就醫的，參保人或其代辦人須提供市內定點醫療機構主診醫生

3、填寫的轉院備案表、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，交醫務（醫保）部門審核蓋章并錄入社保系統。 醫務（醫保）部門審核后打印轉診（院）回執單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫療機構所屬社保經辦機構存檔備查。 參保人在入院之日起3個工作日內憑轉診（院）回執單、本人有效身份證明在轉入醫療機構辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。轉院備案表自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日未在轉入醫院辦理入院手續，或需再次轉市外定點醫療機構住院的，須重新申請辦理轉診（院）手續。新生兒中途參保前因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機

4、構就醫的，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人持市、區屬三級定點醫療機構出具的轉院備案表、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件到社保經辦機構申請辦理轉診（院）手續并申請醫療費用零星報銷。第三條 自行到市外醫療機構就醫（一）參保人自行到市外聯網醫療機構住院治療的,需自入院之日起3個工作日內憑參保人本人有效身份證明在就醫醫院辦理醫保登記手續；住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫療機構現場即時結算，按規定享受降低報銷比例待遇。（二）參保人自行到市外未聯網醫療機構住院治療的,可直接住院并在出院后90天內備齊相關資料到社保經辦機構申請辦理零

5、星報銷手續,按規定享受降低報銷比例待遇。第四條 經市內定點醫療機構轉診（院）后需再次復診住院參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉至市外定點醫療機構就醫后，因同一疾病遵醫囑再次到該市外定點醫療機構住院的，須在入院前或入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、轉入的市外定點醫療機構出具的有明確復診醫囑的病歷資料原件及復印件，填寫佛山市基本醫療保險轉院后復診申請表（附件2）到社保經辦機構申請辦理市外就醫備案手續。若參保人未在入院前或入院之日起3個工作日內辦理本手續的，則按本規定第三條辦理，不予補辦市外就醫備案手續。本條市外就醫備案手續自備案之日起30日內有效，參保人超過30

6、日未在其選定的市外醫療機構辦理入院手續的，須重新申請辦理市外就醫備案手續。社保經辦機構經辦人員確認資料齊備且符合辦理條件的，在3個工作日內完成備案手續，打印市外醫療機構就醫申請回執單給參保人；資料不齊或有誤的，需出具補正材料通知書（附件3）告知參保人需補正的資料。參保人憑市外醫療機構就醫申請回執單、本人有效身份證明在市外醫療機構辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。新生兒中途參保前發生符合復診條件的市外定點醫療機構住院醫療費用，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人為其補辦備案手續并申請醫療費用零星報銷。 第五條 因急診、搶救在市外醫療機構住院參保人因急診、

7、搶救在市外醫療機構入院的，需自入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件，填寫佛山市基本醫療保險市外急診、搶救就醫備案表(附件4），到參保所在區社保經辦機構申請辦理備案手續。因休克、昏迷等情況無法在入院3個工作日內委托他人辦理報備手續的，參保人或代辦人應在出院90天內申請補辦。社保經辦機構經辦人員確認資料齊備且參保人病情符合佛山市基本醫療保險急診、搶救范圍（附件5）的，在3個工作日內完成備案手續，打印市外醫療機構就醫申請回執單給參保人；資料不齊或有誤的，需出具補正材料通知書告知參保人需補正的資料。參保人憑市外醫療機構就醫

8、申請回執單、本人有效身份證明在聯網醫療機構辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。參保人在未聯網醫療機構住院的，出院后備齊資料到參保所在社保經辦機構申請醫療費用零星報銷。新生兒中途參保前因急診、搶救在市外醫療機構入院的，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人為其補辦備案手續并申請醫療費用零星報銷。 第六條 長?。v）異地就醫（一）異地就醫申請手續符合佛山市長期異地居住條件的參保人申請異地就醫，可由參保單位或參保人填好佛山市基本醫療保險長駐（?。┊惖鼐歪t申請表（附件6，以下簡稱長駐（?。┊惖鼐歪t申請表），攜參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，并根據不同

9、的情況分別提供以下資料，向參保所屬社保經辦機構申請異地就醫： 1.長期異地居住退休人員、一級至四級工傷傷殘職工及以居民身份參保的人員提供長期異地居住的證明：戶籍在異地的提供參保人本人異地的戶口簿原件及復印件；戶籍不在異地的提供異地居住證或異地養老院證明原件及復印件。 2.單位擬派駐市外工作的職工提供加蓋單位公章的單位擬派駐異地工作超過（含）180天的證明。中途停保或變更參保單位的在職參保職工，其異地就醫資格自原參保單位停保次月起失效；參保身份轉變的參保人其異地就醫資格自其轉換身份次月起失效。其他人員的異地就醫資格自獲準之日起長期有效。（二）異地就醫變更手續1.符合享受異地就醫的參保人，要求將選

10、定醫療機構變更為當地其他定點醫療機構或原選定醫療機構名稱、等級等發生變更的，需重新填報長駐（?。┊惖鼐歪t申請表并提供社會保障卡或有效身份證明原件及復印件向參保所屬區社保經辦機構申請變更。2.若參保人要求變更異地就醫地點的，應按本條第（一）款規定重新辦理異地就醫申請。（三）異地就醫注銷手續參保人或用人單位要求注銷異地就醫的，提供社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、書面注銷申請書，向參保所在區社保經辦機構申請注銷。（四）用人單位為參保職工辦理長駐異地就醫業務時，可核對參保職工及代辦人的社會保障卡或有效身份證明原件后，向社保經辦機構提供加蓋單位印章的復印件，無需再提供原件。（五）參保人或用人單位申

11、請辦理長駐（?。┊惖鼐歪t相關手續的，社保經辦機構經辦人員確認資料齊備并經復核無誤后，在3個工作日內辦結；資料不齊或有誤的，需出具補正材料通知書告知參保人或用人單位需補正的資料。 第七條 家庭病床申請（一）參保人首次申請家庭病床治療的，需提供參保人社會保障卡或有效身份證明材料原件及復印件、疾病診斷證明原件、申請病種近兩年來二級及以上醫療機構的住院或門診診療記錄，到開設家庭病床的市內定點醫療機構申請。由主診醫師按照本市相關規定的標準判定參保人是否符合家庭病床申請條件，并填寫佛山市基本醫療保險家庭病床申請表（附件7 ，以下簡稱家庭病床申請表），經副主任醫師或科主任在家庭病床申請表上加具意見后，報醫療

12、機構醫務（醫保）部門復核并錄入社保系統。（二）參保人因同一疾病需繼續進行家庭病床續期治療的，由主診醫師出具疾病診斷證明并填寫家庭病床申請表，經副主任醫師或科主任在家庭病床申請表上加具意見后，報醫療機構醫務（醫保）部門復核并錄入社保系統。（三）參保人曾享受過家庭病床治療，但因不同疾病需再次申請的，應按本條第（一）款辦理。對于資料齊備的，定點醫療機構需在3個工作日內辦結相關手續，并把辦理結果告知參保人或代辦人；資料不齊或有誤的，需告知參保人需補正的資料。 第八條 門診特定病種及門診慢性病種相關待遇申請（一）病種申請在市內指定醫療機構申請：參保人符合享受門診特定病種（以下簡稱門特）或門診慢性病種（以

13、下簡稱門慢）待遇條件的，應提供以下資料到市內門特（門慢）指定醫療機構（門特（門慢）待遇資格認定定點醫療機構名單見附件8）申請：1.佛山市基本醫療保險門特（門慢）申請表（定點醫療機構使用）（附件9）；2.社會保障卡或有效身份證明原件及復印件；3.與佛山市人力資源和社會保障局關于公布基本醫療保險門診慢性病種、門診特定病種準入標準的通知（佛人社2016257號，以下簡稱準入標準）相符的門特、門慢相關病歷資料原件或復印件（包括門診或住院病歷、檢驗檢查結果等）。在社保經辦機構申請：已辦理長駐（住）異地就醫手續的參保人申請門特（門慢）待遇，或近一年內在市外醫療機構住院并確診患有門診特定病種的參保人申請門特

14、待遇，可提供以下資料到參保所屬社保經辦機構辦理。1.佛山市基本醫療保險門特（門慢）申請表（社保經辦機構使用）（附件10）； 2.社會保障卡或有效身份證明原件及復印件； 3.按佛山市基本醫療保險門特、門慢申請資料對應表（附件11）提供病歷資料及近一年的診斷證明原件。市內指定醫療機構應嚴格按照準入標準確認參保人的門特、門慢待遇；社保經辦機構工作人員應根據上述規定收取資料并確認參保人的門特、門慢待遇。對于在每月20日（含20日）前受理且資料齊備的，受理機構須在當月完成審核及系統登記；每月20日后受理且資料齊備的，受理機構須在次月底前完成審核及系統申報。對于資料不齊的，受理機構需告知參保人補正資料。參

15、保人可在門特或門慢待遇審核的次月起登錄佛山社保信息網查詢申請結果，也可持社會保障卡（身份證）通過社保自助終端或到市內定點醫療機構駐點辦公室、各社保經辦機構查詢、打印申請結果。（二）門特市外就醫申請符合申請門特市外就醫條件的參保人，應在就醫前攜帶社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、填寫佛山市基本醫療保險門特市外就醫申請表（附件12），并根據不同的情況備齊以下資料之一，到參保所在區社保經辦機構申請核準手續。1.患有惡性腫瘤、器官移植術后的參保人，在市外醫療機構住院治療后，該院出具的建議返院門診復診或治療該病種的證明材料；2.市內三級綜合性醫院出具的無法提供參保人門特所必須的藥品、檢查或治療項目的

16、證明材料。到期后再次申請的，可提供選定的市外醫療機構出具的須繼續門診治療該病種的證明材料。資料齊備并經審核無誤的，社保經辦機構需在3個工作日內辦結核準手續，打印市外醫療機構就醫申請回執單給參保人；資料不齊或有誤的，需出具補正材料通知書告知參保人需補正的資料。第九條 意外傷害住院（一）意外傷害審核手續參保人因非疾病的原因使身體受到傷害，需入院治療的，須按如下要求辦理相關特殊就醫審核手續。在市內定點醫療機構住院的：在辦理入院手續后，參保人或代辦人到就醫醫療機構駐院醫管辦如實填寫佛山市基本醫療保險意外傷害就醫審核表（附件13，以下簡稱意外傷害就醫審核表）的“參保人填寫”欄,并根據實際情況提交資料，進

17、行特殊就醫審核申請。若存在第三人責任或疑似工傷的，參保人應根據駐院醫管員的指引，到相關職能部門進行第三人責任或工傷認定。因意外傷害在市外醫療機構住院的參保人，在進行醫療費用核報前，須備齊相關資料到參保所在區社保經辦機構辦理特殊就醫審核手續，再根據審核意見辦理相應的醫保業務。符合急診、搶救在市外醫療機構入院的，還需按本規定第五條辦理市外就醫備案手續。（二）意外傷害就醫審核需提供以下資料：1.參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件。 2.屬于非交通事故傷害的（如打架斗毆等涉及第三人責任的），應提供公安部門出具的相關文書；屬于交通事故傷害的，應提供公安交警部門出具的相關文書。如涉及到法律訴訟程序

18、的，還應提供人民法院出具的相關文書。如有調解協議的，應提供調解協議。以上資料均需提供原件和復印件。3.意外傷害就醫審核表。4.社保經辦機構要求提供的其他證明，必要時需要配合完成醫療保險核查筆錄、填寫聲明書等。（三）辦結時限在市內定點醫療機構住院的參保人，提交資料齊全后，駐院醫管員需在5個工作日內轉交社保經辦機構審核，社保經辦機構需在10個工作日內完成審核。在市外醫療機構住院的參保人，資料齊備的，社保經辦機構需在15個工作日內完成審核。對于傷情復雜、涉及參保人對受傷過程有所隱瞞、提交資料存在疑點等情況，社保機構可延長審核時間，審核時限最長為90日。資料不齊或有誤的，駐院醫管員及社保經辦機構應告知

19、參保人需補正的材料。參保人或代辦人需待社保經辦機構出具審核意見后，再辦理相應的醫保業務。第10條 跨區享受普通門診待遇申請手續 職工身份參保人的參保地與實際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區的，可由用人單位或參保人在每年10-12月到參保所在區社保經辦機構辦理申請手續，選擇以常住地或實際工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地。（1） 用人單位批量申報： 由用人單位填寫佛山市基本醫療保險跨區享受普通門診批量申報表（附件14）并加蓋單位公章，同時提供電子版。（2） 參保人自行申報：參保人需提供社會保障卡或有效身份證明材料原件及復印件并填寫佛山市基本醫療保險跨區享受普通門診申請表（附件

20、15）。資料齊備并經審核無誤的，社保經辦機構需出具受理回執單，并在3個工作日內辦結；資料不齊或有誤的，需出具補正材料通知書告知參保人或用人單位需補正的資料。第二章 醫療待遇核付 第一節 聯網醫療機構結算第十一條 參保人在市內定點醫療機構普通門（急）診就醫發生的醫療費用，必須憑社會保障卡或有效身份證明在定點醫療機構現場即時結算。參保人在市內定點醫療機構因門特、門慢就醫發生的醫療費用，必須憑社會保障卡或有效身份證明在定點醫療機構現場即時結算。參保人在市內定點醫療機構住院（含家庭病床）發生的醫療費用，在出院時必須憑社會保障卡或有效身份證明在定點醫療機構現場即時結算。因醫保系統問題等非參保人自身原因導

21、致參保人疾病住院或門特門慢的醫療費用不能在市內定點醫療機構現場即時結算的，參保人先在醫療機構掛賬，待系統問題解決后再到醫院辦理結算；住院醫療費醫療機構無法掛賬的，須在醫保系統中辦理非即時結算登記，并填寫佛山市基本醫療保險定點醫療機構非即時結算登記表（附件16，以下簡稱“非即時結算表”）交參保人。參保人墊付醫療費用后，自出院之日起90日內到參保所屬社保經辦機構申請零星報銷。第十二條 參保人在市外聯網醫療機構發生的住院醫療費，在出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫療機構現場即時結算。因醫保系統問題等原因導致參保人疾病住院醫療費用不能在市外聯網醫療機構現場即時結算的（新生兒參保前住院的除外），參保人

22、先在醫院掛賬，待系統問題解決后再到醫院辦理結算；聯網醫療機構無法掛賬結算的，于出院之日起90日內到參保所屬社保經辦機構申請零星報銷。第十三條 符合在市外醫療機構享受門特（門慢）待遇的參保人，在市外聯網醫療機構發生的門特（門慢）醫療費用，不能聯網結算的，需先墊付醫療費用，自就診之日起 90日內到參保所屬區社保經辦機構申請零星報銷。 第二節 零星報銷第十四條 下列情況發生的住院醫療費用，由參保人墊付醫療費用后，自出院之日起90日內（新生兒參保后90日內，意外傷害自審核之日起90日內），到參保所屬社保經辦機構申請醫療費用零星報銷: (一)市內定點醫療機構同意非即時結算的住院醫療費用;(二)未在市外聯

23、網醫療機構即時結算的住院醫療費用;(三)在市外非聯網醫療機構發生的住院醫療費用;(四)法律法規規定的其他情形。第十五條 下列情況發生的門特（慢）醫療費用，由參保人墊付醫療費用后，自就診之日起90日內，到參保所屬社保經辦機構申請醫療費用零星報銷:(一)未在市內定點醫療機構即時結算的門特（慢）醫療費用；(二)經核準在市外醫療機構發生的門特（慢）醫療費用；(三)長?。v）異地就醫人員在其選定的醫療機構發生的門特（慢）醫療費用；(四)法律法規規定的其他情形。 第十六條 符合零星報銷條件的參保人提供以下資料到參保所屬社保經辦機構申請醫療費用零星報銷：（一） 參保人社會保障卡原件及復印件。（二） 佛山市基

24、本醫療保險醫療費用零星報銷申請表（附件17）（三） 醫療機構出具的以下資料：住院提供：財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據（發票）金額及日期相符的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件、門（急）診搶救死亡的提供門（急）診病歷原件或加蓋醫療機構印章的復印件。門特（門慢）提供：財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據（發票）金額及日期相符的醫療費用明細清單原件。（4） 因醫保系統問題等原因導致住院醫療費用不能在市內定點醫療機構現場即時結算的，須提供非即時結算表，新生兒在中途參保前住院的除外。（5） 因意外傷害導致住院醫療費用

25、不能在聯網醫療機構現場即時結算的，須提供佛山市參保人員意外傷害就醫審核表（六）在未聯網醫療機構就診的，須提供就診醫療機構的醫院等級證明。如不能提供的，按市外未定級醫院核報。（七）社保機構要求提供的其他資料。 參保人超時申辦醫療費用零星報銷的，須填寫佛山市基本醫療保險超時申辦零星報銷申請表（附件18），社保經辦機構審核同意后才予辦理核報。第十七條 參保人因意外傷害等原因就醫，如有第三人負擔部分醫療費用的，除提供零星報銷所需資料外還應提供明確第三人責任的相關證明材料，社保經辦機構據此扣除第三人負擔的費用后，再核付其差額部分的醫療待遇。如所需提供的零星報銷資料原件已被第三人（方）收取，參保人則須提供

26、第三人（方）收取原件的證明材料及資料復印件。第十八條 參保人因惡性腫瘤在住院且其住院期間存在開出但未完全執行完畢的放射治療，零星報銷時除了提供第十六條規定的資料外，還要提供該院出具的整個療程已執行完畢的證明材料。第十九條 符合國家計劃生育政策的女性參保人，因妊娠并發癥、合并癥、流產或引產在醫療機構住院現場結算及零星報銷時，須提供廣東省計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明。第二十條 符合領取生育醫療補貼條件的女性參保人，自分娩出院之日起90日內持下列資料到參保所在區社保機構申請生育醫療補貼零星報銷：（一）參保人社會保障卡原件及復印件。（二）醫療機構出具的以下資料：財稅部門監制的加蓋醫療機構印

27、章的醫療費用專用收據或發票原件、加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件。 （三）廣東省計劃生育部門出具的符合計劃生育政策證明原件及復印件。 （四）嬰兒出生證明（或死亡證明）的原件及復印件。（五）佛山市基本醫療保險醫療費用零星報銷申請表 參保人超時申辦生育醫療補貼零星報銷的，須填寫佛山市基本醫療保險超時申辦零星報銷申請表，并經社保機構審核同意后方可核報。第二十一條 參保人已享受過其他社會保障或救助補貼等待遇的，其申請醫療保險零星報銷時，除提供第十六條的資料外，還需提供其他社會保障或救助補貼的結算憑證原件。如需提供的資料原件被其他社會保障或救助補貼機構收取的，須提供其他社會保障或救助補貼機構蓋章的資料

28、復印件。第二十二條 參保人或代辦人提交零星報銷資料齊全的，經審核符合醫療保險規定由醫保統籌基金支付的，社保經辦機構應在40個工作日（省外就醫的90個工作日）內辦結業務并轉交財務支付環節。經審核不符合醫療保險規定的，不予報銷，由參保所在區社保機構出具不予報銷通知書（附件19）。資料不齊或有誤的，需出具補正材料通知書告知參保人需要補正的資料。 第二十三條 對不慎遺失醫療機構出具的財稅部門統一監制的醫療費用收費票據的參保人，經社保機構嚴格審核通過的，可享受基本醫療保險待遇。審核報銷時須增加審核的資料包括：（一）填寫佛山市基本醫療保險遺失收費票據原件零星報銷申請表(附件20），說明遺失醫療費用收費票據

29、的原因（如果被盜搶有報警的，須提供報警回執）。（二）加蓋醫療機構印章的財稅部門統一監制的醫療費用收費票據復印件。第三節 待遇重核 第二十四條 參保人對醫療機構現場結算的費用或零星報銷的費用有異議的，自現場結算之日或獲知零星報銷結果之日起60日內可填寫佛山市基本醫療保險待遇重核申請書（附件21），向社保經辦機構提出重核申請，申請重核時應提供如下資料：（一）屬于醫院直接結算的醫療費用重核的，提供參保人社會保障卡原件及復印件、佛山市基本醫療住院費用結算單或佛山市基本醫療門診費用結算單、財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據（發票）金額及日期相符的醫療費用明細清單原件，住院

30、的還需提供加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件。（二）屬于零星報銷的醫療費用重核的，提供參保人社會保障卡原件、復印件及其他輔證資料。第二十五條 社保機構發現支付出錯的，參保人應配合社保經辦機構提供有關資料進行待遇重核。第二十六條 社保經辦機構受理重核申請后應在40個工作日內完成重核，并將重核結果告知參保人。重新核定結果為基金多支付或不應支付的，參保人應在自接到社保經辦機構出具的退款通知書30日內辦理退款手續。逾期不辦理退款手續的，將依法處理。重新核定結果為基金少支付的，社保經辦機構應在自重核業務審批后30日內將少支付的基金發放至參保人的社會保障卡金融賬戶。第二十七條 因銀行開戶名或賬戶等信息錯誤

31、導致銀行發放不成功的，參保人應配合社保經辦機構核實賬戶信息或重新提供有效賬戶進行待遇補支。 第三章 醫保個人賬戶業務辦理第二十八條 基本醫保個人賬戶（以下簡稱醫保個賬）查詢。參保人需了解醫保個賬資金劃撥情況的，可登陸佛山社保信息網進行查詢，或持身份證、社會保障卡原件，通過社保自助終端或到各社保經辦機構進行查詢。參保人需了解醫保個賬資金消費情況的，可到發卡銀行網點打印明細清單。第二十九條 符合下列情況的，參保人可申請辦理醫保個賬資金劃撥至指定賬戶：（一）在異地長期居住的外市戶籍退休參保人，經參保所屬社保經辦機構核準，可將其醫保個賬資金發放到領取養老金的本人銀行賬戶中（只在本市享受退休醫療保險待遇

32、人員則發放到本人社會保障卡金融賬戶中）。申請需提供如下資料：1.參保人有效身份證明和外市戶口簿原件及復印件（港澳臺籍及外國定居退休人員只需提供有效身份證明）。2.發放養老金的本人銀行賬戶復印件（只在本市享受退休醫療保險待遇人員提供本人社會保障卡復印件）。3.佛山市基本醫療保險個人賬戶資金劃撥至指定賬戶申請書（附件22）。（二）外市戶籍的一級至四級工傷傷殘職工，經參保所屬社保經辦機構核準，可將其醫保個賬發放到領取傷殘津貼的本人銀行賬戶中。申請需提供如下資料：1.參保人有效身份證明和外市戶口簿原件及復印件。2.發放傷殘津貼的本人銀行賬戶復印件。3.佛山市基本醫療保險個人賬戶資金劃撥至指定賬戶申請書

33、。第三十條 符合下列情況的，參保人可申請辦理醫保個賬資金轉移或提現：（一）參保人已將保險關系轉出本市的，申請需提供如下資料： 1.參保人社會保障卡或有效身份證明材料原件及復印件。2.參保人員醫療保險類型變更信息表。3.佛山市基本醫療保險個人賬戶資金轉移或提現申請書（附件23）。（二）參保人一次性領取養老保險待遇、出國（境）定居、外籍參保人回國工作已經辦理退還養老保險個人賬戶業務的，申請需提供如下資料： 1.參保人社會保障卡或有效身份證明材料原件及復印件。2.職工一次性養老保險待遇核定表或職工基本養老保險個人賬戶返還核定表3.佛山市基本醫療保險個人賬戶資金轉移或提現申請書。（三）參保人死亡或失蹤

34、等原因被公安部門注銷戶籍的，申請需提供如下資料： 1.申請人有效身份證明原件及復印件。2.死亡相關證明（醫學死亡證明、火化證、殮葬證等）或因失蹤注銷戶口證明。 3.佛山市基本醫療保險個人賬戶資金轉移或提現申請書。4.如參保人死亡后銀行賬戶已注銷的，代辦人須提供公證證明或繼承人承諾書（附件24）及繼承關系證明材料，其醫保個賬資金可劃撥至繼承人賬戶。參保人辦理了醫保個賬資金轉移或提現核準手續之后，其社會保障卡（醫?？ǎ┽t保賬戶余額可通過發卡銀行轉賬或提現退還給本人。參保人憑參保所屬社保經辦機構出具的佛山市基本醫療保險個人賬戶資金轉移或提現確認單、社會保障卡或醫保卡原件到開戶銀行辦理醫保個賬余額退還

35、業務。未領取或未激活社會保障卡（醫保卡），其醫保個賬資金無法劃撥的，經參保所屬社保經辦機構審批，可將參保人已配賬未劃撥的醫保個賬資金劃撥至參保人的銀行賬戶。第三十一條 參保人由于某些原因放棄未能及時劃撥到賬的醫保個賬資金并選擇銷戶時，需在同意聲明書（附件25）簽名確認，未能劃撥的資金歸醫?；鹚?。第三十二條 因系統問題等原因導致參保人醫保個賬資金少劃撥的，參保人持社會保障卡或有效身份證明材料原件及復印件，填寫佛山市基本醫療保險個人賬戶資金補撥申請書（附件26），到參保所屬社保經辦機構申請補撥。因參保人死亡，單位或家屬未及時辦理終止醫保關系等原因，導致參保人醫保個賬資金錯劃、多劃的，單位或家屬

36、應自接到社保經辦機構通知之日起30日內，到參保所屬社保經辦機構領取佛山市基本醫療保險個人賬戶資金退款通知書，到指定銀行辦理退款手續，并將交款憑證交參保所屬社保經辦機構。逾期未辦理退款手續的，按照相關規定依法處理。第三十三條 參保人或代辦人申請辦理醫保個賬相關業務的，社保經辦機構經辦人員確認資料齊全、符合規定的，除第三十二條的業務于5個工作日內辦結，其他業務均為當場辦結；資料不齊或有誤的，需出具補正材料通知書告知參保人或代辦人需補正的資料。 第四章 附 則第三十四條 參保人對提供的資料的真實性負責。當出現發票與清單就診時間不一致，費用金額不一致、姓名等基本信息與系統信息不相符、資料蓋章不清晰或資

37、料不規范等情況，參保單位或參保人應配合重新提供資料或補正材料。第三十五條 因社保征收機構原因導致繳費異常，影響參保人享受醫療保險待遇的，參保人申領醫療保險待遇前，需向參保地社保經辦機構提供社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、社保征收部門出具的證明材料或金融機構出具的醫療保險費的繳費憑證辦理待遇核定手續。第三十六條 關于醫療費用零星報銷的相關事項。（一）零星報銷或待遇重核應支付參保人醫療待遇的，其款項原則上全額發放到社會保障卡的金融賬戶。未領取或未激活社會保障卡的，可提供參保人本人有效身份證明材料、有效的銀行活期存折或借記卡原件及復印件。（二）若醫療機構提供的醫療費用專用收據或發票中已包括醫療

38、費用明細清單的，無需再提供醫療費用明細清單。（三）如參保人死亡后金融賬戶已注銷的，代辦人為其辦理零星報銷時須提供繼承人的社會保障卡或有效的銀行活期存折或借記卡原件及復印件、公證證明或繼承人承諾書及繼承關系證明材料原件，其報銷的醫療費用款項可劃撥至繼承人賬戶。（四）申請新生兒醫療費用零星報銷，若醫療機構出具的證明材料并非使用新生兒本人名字的，還需要提供嬰兒出生證明原件及復印件。第三十七條 辦理醫療保險相關手續時，非參保人本人辦理的，需提供代辦人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件。第三十八條 本文提及的有效身份證明是指：中國內地居民提供有效期內居民身份證；身份證遺失或過期的提供臨時身份證；未成

39、年人尚未辦理身份證的可提供戶口簿；港澳臺籍的提供通行證；外籍人員提供護照；參保人死亡并注銷戶籍的，提供死亡證明或戶籍注銷證明。第三十九條 參保所在地社保業務委托其他機構辦理的，可到相應的被委托機構窗口辦理。第四十條 社保經辦業務可通過政府購買服務或委托第三方機構辦理。第四十一條 佛山市基本醫療保險門特、門慢申請資料對應表根據準入標準制定并修改。第四十二條 在本規定實施前已核準門特市外就醫資格的參保人，其有效期截止至2017年6月30日。在有效期結束后仍需繼續享受該待遇的，應按本規定重新辦理申請手續。第四十三條 本規定自2017年1月1日實施，適用對象為：2017年1月1日起申請基本醫療保險待遇

40、的參保單位或參保人。附件1 佛山市基本醫療保險轉診（院）備案表姓 名性別年齡審批號身份證號聯系電話原住院 情況醫院名稱： 住院號：住院時間：入院診斷：出院診斷：轉(診)院類別 轉市內上級定點醫療機構 轉市外定點醫療機構轉往醫院名稱轉往醫院級別病情摘要及轉診理由醫生簽名： 年 月 日副主任以上醫師或科主任意見：簽名： 年 月 日醫療機構審批意見： 蓋章： 年 月 日 備注：1、參保人或代辦人應在轉入醫院入院3個工作日內辦理轉院備案手續。轉出醫院將轉診（院）信息錄入醫保系統后，參保人或代辦人持身份證明資料及轉院回執到轉入醫院辦理社保登記。 2、本表自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日

41、未在轉入醫院辦理入院手續，須重新申請辦理轉診（院）備案手續。 3、如轉入醫院已實現聯網結算，須在醫院現場即時結算醫療費用（如遇特殊情況不能現場即時結算，先由醫院掛賬處理，待問題解決后再予結算）；如轉入醫院未實現聯網結算，參保人或代辦人需出院后90日內到參保所在社保機構申請零星報銷。 4、申請零星報銷需要提供：(1)住院收費收據或發票、住院證明材料，以上資料必須提供原件并蓋有醫院相關印章；(2)醫療費用收費明細清單；(3)參保人社保卡原件及復印件；(4)未領取或未激活社會保障卡的，須提供參保人本人有效身份證明及其本人的銀行活期存折或借記卡的原件及復印件；（5）由他人代辦的，需提供代辦人身份證明原

42、件及復印件(5)其他相關資料。 5、普通疾病出院帶藥不得超過7天量，慢性病不得超過1個月量。出院超量帶藥、出院時或住院期間開出但未執行的治療、檢查、檢驗項目費用，基本醫療保險基金均不予支付。 6、參保人在住院期間不能享受普通門診、門診特定病種及門診慢性病種待遇（精神類專科用藥除外）。本人已閱讀本表并理解以上備注內容。（抄錄處） 參保人（代辦人）簽名： 日期： 年 月 日 附件2 佛山市基本醫療保險轉診（院）后復診申請表姓 名年齡聯系電話身份證號碼轉出醫院名稱 轉入醫院名稱復診時間 年 月 日 疾病診斷申請理由： 申請人/代辦人： 年 月 日社保機構備案意見 同意辦理 不同意辦理 (蓋章)經辦人

43、： 復核人： 年 月 日 備注：1、辦理申請時，請攜帶參保人身份證明原件及復印件、轉入醫院構出具的有明確復診醫囑的病歷資料原件及復印件。 2、轉院后到市外醫院復診的須在入院3個工作日內辦理備案手續。否則按自行到市外醫療機構就醫的報銷比例核報。 3、本表自轉出之日起30日內一次住院有效，出院后需再次到市外醫院住院或本表有效期過后仍需去市外醫院復診住院的，須重新辦理備案手續。 4、如轉入醫院已實現聯網結算，須在醫院現場即時結算醫療費用（如遇特殊情況不能現場即時結算，先由醫院掛賬處理，待問題解決后再予結算）；如轉入醫院未實現聯網結算，參保人或代辦人出院后90日內到參保所在社保機構申請零星報銷。 5、

44、申請零星報銷需要提供：(1)住院收費收據或發票、住院證明材料，以上資料必須提供原件并蓋有醫院相關印章；(2)醫療費用收費明細清單；(3)參保人社?？ㄔ皬陀〖?；(4)未領取或未激活社會保障卡的，須提供參保人本人有效身份證明及其本人的銀行活期存折或借記卡的原件及復印件；（5）由他人代辦的，需提供代辦人身份證明原件及復印件；(6)其他相關資料。 6、普通疾病出院帶藥不得超過7天量，慢性病不得超過1個月量。出院超量帶藥、出院時或住院期間開出但未執行的治療、檢查、檢驗項目費用，基本醫療保險基金均不予支付。 7、參保人在住院期間不能享受普通門診、門診特定病種及門診慢性病種待遇（精神類?？朴盟幊猓１?/p>

45、人已閱讀本表并理解以上備注內容。（抄錄處） 參保人（代辦人）簽名： 日期： 年 月 日附件3 補正材料通知書 參保人/參保單位_（個人/單位編號_)申請辦理醫保業務，經審核，由于資料不齊備，請補充以下打“”的項目資料。咨詢電話：序號資 料 名 稱備注1有效身份證明原件及復印件2社會保障卡或銀行活期存折或借記卡原件及復印件3醫療費用發票或收據原件4費用明細清單原件5住院證明材料原件6疾病診斷證明原件、急診（搶救）病歷原件及復印件7檢驗、檢查報告資料原件及復印件8佛山市基本醫療保險意外傷害就醫審核表9明確第三人責任的相關證明材料原件及復印件10廣東省計生部門出具的符合計劃生育政策的證明原件及復印件

46、 11出生證明原件及復印件12參保人戶口簿、居住證、養老院證明原件及復印件13單位派駐異地長期工作證明14.其他 受理人： 受理日期： 受理機構：（章） 參保人或代辦人簽名： 聯系電話：附件4佛山市基本醫療保險參保人員市外急診、搶救就醫備案姓 名年齡聯系電話身份證號碼就診醫院名稱入院時間 疾病診斷申請理由： 申請人/代辦人： 年 月 日社保機構備案意見： 同意辦理 不同意辦理 核準人： (蓋章) 年 月 日備注：1、辦理申請時，請攜帶參保人及代辦人身份證或社?？ㄔ皬陀〖⒚枋黾痹\情況或搶救記錄的門診或住院病歷資料原件及復印件。2、只有病情符合佛山市基本醫療保險急診、搶救范圍，才能按市內同級

47、醫院的報銷比例核報。否則按自行到市外醫療機構住院的報銷比例核報。3、如就診醫院已實現聯網結算，可在醫院現場即時結算醫療費用（如遇特殊情況不能現場即時結算，先由醫院掛賬處理，待問題解決后再予結算）；如就診醫院未實現聯網結算，參保人或代辦人應在出院后90日內到參保所在社保機構申請零星報銷。4、申請零星報銷需要提供：(1)住院收費收據或發票、住院證明材料，以上資料必須提供原件并蓋有醫院相關印章；(2)醫療費用收費明細清單；(3)參保人社?？ㄔ皬陀〖?；(4)未領取或未激活社會保障卡的，須提供參保人本人有效身份證明及其本人的銀行活期存折或借記卡的原件及復印件；（5）由他人代辦的，需提供代辦人身份證明

48、原件及復印件；(6)其他相關資料。5、普通疾病出院帶藥不得超過7天量，慢性病不得超過1個月量。出院超量帶藥、出院時或住院期間開出但未執行的治療、檢查、檢驗項目費用，基本醫療保險基金均不予支付。 6、參保人在住院期間不能享受普通門診、門診特定病種及門診慢性病種待遇（精神類?？朴盟幊猓８郊? 佛山市基本醫療保險急診、搶救范圍 根據佛山市基本醫療保險管理辦法(佛府辦【2016】號)文件規定,參保人因急診、搶救在市外醫療機構住院的，經參保所屬社保經辦機構備案后，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付，以下情況可認定為急診、搶救范圍： 一、符合急診入院的病種范圍:1.各種急

49、性出血；2.各種原因所致休克；3.各種急性意外傷、如骨折等；4.各種急性意外中毒；5.急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常；6.急腹癥；7.急性尿道疾患、尿閉、血尿、急性腎功能衰竭；8.高血壓腦病、腦血管意外；9.昏迷、抽搐、 癲癇病發作；10.急性變態反應疾病。二、常見急診搶救范圍:1.各類疾病伴有休克者。2.普通外科急診搶救范圍:外科急腹癥伴有重度脫水和電解質紊亂；外科急腹癥伴彌漫性腹膜炎及麻痹性腸梗阻；外科急性特異性感染伴全身中毒癥狀者。3.泌尿外科急診搶救范圍:急性腎衰；泌尿系疾病引起的慢性腎衰伴電解質紊亂；各種原因引起的尿閉。4.胸外科急診搶救范圍:多發性肋骨骨折出現反常呼吸者；胸部損傷

50、出現血胸、血氣胸者；開放性胸部損傷；張力性氣胸；外傷性肺萎縮、高度呼吸困難者；縱膈及心血管、氣管、食道損傷者；胸部爆震傷；食道、呼吸道急性化學性損傷。5.腦外科急診搶救范圍:開放性顱腦損傷者；閉合性顱腦損傷并顱內血腫者；顱底骨折并腦脊液漏者；診斷為腦干損傷者；顱內占位性病變或顱內感染并腦疝者。6.骨科急診搶救范國:脊柱骨急性損傷伴有截癱者；骨折伴有脂肪、空氣栓塞者。7.內科常見急診搶救范圍:各種疾病引起的昏迷與昏厥；哮喘持續狀態；呼吸衰竭；肺心病、心力衰竭度；肺性腦?。患毙阅X水腫；嚴重心率失常；急性心肌梗塞；腦血管意外急性期；甲狀腺危象、嚴重出血性疾?。桓位杳?；糖尿病酮癥酸中毒；急性中毒；中暑；癲癇持續狀態。8.婦產科急診搶救范圍:重癥先兆子癇、子癇、嚴重感染、術后高燒、大出血伴有嚴重的水電解質紊亂、酸中毒、腎功能衰竭；子官破裂并感染、滯產并嚴重感染、盆腔膿腫伴彌漫性腹膜炎和麻痹性腸梗阻；妊娠合并心臟病伴心衰肺水腫；婦產科疾病引起的彌漫性血管內凝血。9.耳鼻喉科急診搶救范圍:各種原因(喉部水腫、嵌頓于喉內之異物、喉外傷)引起的喉阻塞癥。10.其他有搶救記錄的疾病。附件6佛山市基本醫療保險參保人員長駐（住）異地就醫申請表姓名性別年齡審批號身份證號戶籍所在地參保人身份 職工 居民異地就醫類別長期異地居