1、2022-3-5.神經系統概述神經系統概述小兒神經系統特點小兒神經系統特點神經系統常見的檢查神經系統常見的檢查contents內容.神經系統概述神經系統概述小兒神經系統特點小兒神經系統特點神經系統常見的檢查神經系統常見的檢查contents內容.神經系統概述神經系統概述小兒神經系統特點小兒神經系統特點神經系統常見的檢查神經系統常見的檢查contents內容.神經系統概述神經系統概述小兒神經系統特點小兒神經系統特點神經系統常見的檢查神經系統常見的檢查contents內容.神經系統神經系統基本單位基本單位神經元神經元中中樞樞周周圍圍脊髓腦腦灰質灰質白質白質腦干腦干大腦大腦小腦小腦腦神經腦神經脊神經

2、脊神經.神經元神經元突起突起細胞體細胞體軸突軸突樹突樹突.參與調節軀體平衡和肌肉張力，協調隨意運動。維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能控制運動、產生感覺及實現高級腦功能.大腦大腦包括端腦和間腦。由140億個細胞構成，重約1400克，大腦皮層厚度約為2-3毫米，總面積約為2200平方厘米。人腦中的主要成分是血液，占到80%。因為有80%是血液，所以它就有些像豆腐。但是它不是方的，而是圓的;也不是白的而是淡粉色的。大腦雖只占人體體重的2%，但耗氧量達全身耗耗氧量達全身耗氧量的氧量的25%25%，血流量占心臟輸出血量的15%。成人.大腦大腦胎兒時期神經系統發育最早，腦發育最

3、為迅速。小兒出生時大腦的重量約370g，占體重的1/91/8，是成人腦重的25左右。出生時神經細胞數目已與成人接近，但其樹突樹突和軸突少而短和軸突少而短。出生后，皮層細胞的數目不再增加，腦重的增加主要是神經細胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經髓鞘的形成和發育。小兒的腦耗氧量，在基礎代謝狀態下占總耗氧基礎代謝狀態下占總耗氧量的量的5050，缺氧的耐受性較成人差。小兒.大腦大腦脊髓脊髓位于脊椎骨組成的椎管內，呈長圓柱狀，全長4145厘米。上端與顱內的延髓相連，下端呈圓錐形隨個體發育而有所不同，成人終于第一腰椎下成人終于第一腰椎下緣或第二腰椎上部緣或第二腰椎上部。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時，多

4、在第在第3 34 4或第或第4 45 5腰椎之間進行腰椎之間進行。成人.大腦大腦脊髓脊髓脊髓在出生時已具備功能。脊髓的增長和運動功能的發育是平行的，隨年齡增長而加長增重。胎兒時，脊髓的末端在第二腰椎下緣，新生兒時達脊髓的末端在第二腰椎下緣，新生兒時達第第3 3腰椎水平腰椎水平。嬰幼兒做腰椎穿刺時，位置要低，以腰45間隙為宜。小兒.大腦大腦脊髓脊髓正常成年人的腦脊液約正常成年人的腦脊液約100100150150毫升毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細胞，但每立方毫米中約含在5個淋巴細胞。正常腦脊液具有一定的化學成分和壓力，對維持顱壓的相對穩定有重要作用。腦脊液腦脊液成人.大腦大腦脊髓脊髓新生兒腦

5、脊液量少，壓力低（30-80mmH20），抽取腦脊液較困難。兒童腦脊液約100150ml，壓力70-200mmH20，外觀透明，細胞數不超過10106/L，糖含量2.84.4mmo1/L，氯化物118128mmo1/L，蛋白不超過400mg/L。腦脊液腦脊液小兒.大腦大腦脊髓脊髓1 通過反射弧完成2 包括深反射和淺反射 深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射等 淺反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等腦脊液腦脊液神經反射神經反射成人.出生時即具有一些原始反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等和對寒冷、疼痛及強光的反應。隨著年齡的增長吸吮、擁抱、握

6、持等反射（34個月）自然消失。如這些反射在新生兒期減弱或消失，或數月后仍不消失，這些反射在新生兒期減弱或消失，或數月后仍不消失，常提示有神經系統疾病。常提示有神經系統疾病。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射不易引出，至1歲時才穩定。生后生后3 34 4個月前的嬰兒肌張力較個月前的嬰兒肌張力較高，高，kernigkernig征可呈陽性，征可呈陽性，2 2歲以下小兒歲以下小兒babinskibabinski征陽性征陽性亦可為生理現象。亦可為生理現象。生后2個月開始逐漸形成視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺等條件反射，34個月開始出現興奮性和抑制性條件反射；23歲時皮質抑制功能發育完善。大腦大腦

7、脊髓脊髓腦脊液腦脊液神經反射神經反射小兒2022-3-5.常見檢查輔助檢查2022-3-5. 運動檢查運動檢查 深反射深反射 淺反射淺反射肌容積、肌張力、肌力、共濟運動姿勢和步態等 腦膜刺激征腦膜刺激征 感覺檢查感覺檢查 病理反射病理反射深感覺：位置覺、振動覺、皮層感覺淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺頸強直、Kering征、Brudzimski征巴彬斯基征（2歲以下如陽性可考慮為生理現象）、戈登征、霍夫曼、查多克征2022-3-5.OppenheimOppenheimChaddockChaddock征征GordonGordon仰臥，下肢伸直，醫生手持被檢查踝部，用竹簽劃足底外側緣，由后向前至小趾跟部

8、并轉向為內側。BabinskiBabinski捏壓腓腸肌,正常反應為呈跖屈曲，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開用拇指及食指沿被檢查者脛骨前緣由上向下用力滑壓竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節處2022-3-5.腦脊液腦脊液. 腦脊液通過腰椎穿刺取得標本，對神經系統疾病特別是神經系統感染神經系統感染有重要診斷和鑒別診斷意義。產生于腦室的脈絡叢，經第三、第四腦室進人小腦延髓池。位于腦室及蛛網膜下腔內，保護腦及脊髓免受損傷，調節顱內壓。正常腦脊液是白色透明的液體。腦脊液壓力，側臥位兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14kPa(10-14mm水

9、柱)。 腦脊液常規檢查主要檢查顏色、透明度、是否有凝結以及蛋白定性，還包括顯微鏡檢查1. 臨床意義.LOREMLOREM觀察顏色變化1 無色是正常腦脊液，也見于病毒性腦炎、神經梅毒等。 紅色：腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫（若腦脊液先紅色后又為無色清晰，為穿刺損傷出血）。 微綠色：綠膿桿菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 白色米湯樣：化膿性腦膜炎（細菌性、真菌性） 褐色/黑色：腦膜黑色素瘤。 灰色：肺炎雙球菌或鏈球菌所致腦膜炎 黃色：腦栓塞、腦血栓形成、腦膜粘連、陳舊性出血、重度黃疸。.LOREMLOREM觀察顏色變化1腦脊液中有細胞、細菌、真菌等時可變為混濁。結核性腦膜炎呈毛玻璃樣混濁化膿性腦膜炎呈明顯膿樣混濁1. 輕度混濁或仍保持透明可見于病毒性腦膜炎和腦炎。 觀察透明度變化2.LOREMLOREM觀察顏色變化1 觀察透明度變化2 觀察是否有凝結312h內出現凝塊或沉淀物，見于化膿性腦膜炎1224h后才出現薄膜狀，見于結核性腦膜炎膠樣凝固，見于蛛網膜下腔梗阻出現絮狀物，見于神經梅毒等.LOREMLOREM觀察顏色變化1 觀察透明度變化2 觀察是否有凝