1、胸廓的解剖特點胸廓的解剖特點胸廓由胸廓由1212塊胸椎、塊胸椎、1212對對肋、肋、l l塊胸骨和它們之間塊胸骨和它們之間的連結共同構成。它上的連結共同構成。它上窄下寬，前后扁平。窄下寬，前后扁平。整整個胸廓構成胸部的基本個胸廓構成胸部的基本形狀，決定胸部的大小形狀，決定胸部的大小和寬窄。它的上端被胸和寬窄。它的上端被胸大肌等肌肉所覆蓋，下大肌等肌肉所覆蓋，下端由左右肋骨相互交成端由左右肋骨相互交成肋弓，是胸、腹部的分肋弓，是胸、腹部的分界線，顯于皮下。肋弓界線，顯于皮下。肋弓當吸氣或兩臂上舉時外當吸氣或兩臂上舉時外形更加明顯。形更加明顯。構成胸廓構成胸廓的主要關節有肋椎關的主要關節有肋椎關節

2、和胸肋關節。節和胸肋關節。肋骨呈狹長弓形，共肋骨呈狹長弓形，共1212對，第對，第7 7肋骨肋骨將輪廓分為上下兩個體面。肋骨前將輪廓分為上下兩個體面。肋骨前側以肋軟骨與胸骨相接。肋骨體與側以肋軟骨與胸骨相接。肋骨體與肋軟骨相交形成一個轉折，使胸廓肋軟骨相交形成一個轉折，使胸廓的兩翼各分成內、外兩個面。的兩翼各分成內、外兩個面。整個胸廓，兒童前后徑與左右徑相整個胸廓，兒童前后徑與左右徑相等，成圓筒狀，至承認逐漸呈扁圓等，成圓筒狀，至承認逐漸呈扁圓形。老年期形變長，胸部顯得扁平，形。老年期形變長，胸部顯得扁平，輪流的體積男性大于女性。輪流的體積男性大于女性。胸骨的位置由上向下，胸骨的位置由上向下，

3、略向前傾。它由柄、體、略向前傾。它由柄、體、劍突三部分組成。柄：劍突三部分組成。柄：上闊下窄，呈八角形。上闊下窄，呈八角形。體：上窄下闊。柄、體體：上窄下闊。柄、體相接成胸骨角，身體健相接成胸骨角，身體健壯的外形比較明顯。柄、壯的外形比較明顯。柄、體交接處的兩側與第二體交接處的兩側與第二肋成關節，外形顯著。肋成關節，外形顯著。劍突適當正中部位俗稱劍突適當正中部位俗稱胸窩的地方，由于胸骨胸窩的地方，由于胸骨兩側胸大肌的生長處，兩側胸大肌的生長處，胸骨相隔其間而成溝狀，胸骨相隔其間而成溝狀，外形稱正中溝。外形稱正中溝。肋椎關節：肋骨后端與胸椎之間有兩處關肋椎關節：肋骨后端與胸椎之間有兩處關節。一個

4、叫肋頭關節，由肋頭與椎體肋凹節。一個叫肋頭關節，由肋頭與椎體肋凹組成，多數肋頭關節內有韌帶將關節分成組成，多數肋頭關節內有韌帶將關節分成上下兩部分，第上下兩部分，第1 1、1111和和1212肋頭關節則無肋頭關節則無這種分隔。另一個是肋橫突關節，由肋骨這種分隔。另一個是肋橫突關節，由肋骨結節關節面與橫突肋凹組成。肋頭關節與結節關節面與橫突肋凹組成。肋頭關節與肋橫突關節都是平面關節，兩關節同時運肋橫突關節都是平面關節，兩關節同時運動（聯合關節），運動軸是通過肋頸的斜動（聯合關節），運動軸是通過肋頸的斜軸，運動時肋頸沿此運動軸旋轉，肋骨前軸，運動時肋頸沿此運動軸旋轉，肋骨前部則上提下降、兩側緣做內

5、、外翻活動，部則上提下降、兩側緣做內、外翻活動，從而使胸廓矢狀徑和橫徑發生變化。從而使胸廓矢狀徑和橫徑發生變化。肋軟骨與胸骨的連接（胸肋關節）：在第肋軟骨與胸骨的連接（胸肋關節）：在第1 1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結，第肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結，第2-72-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關節，肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關節，第第8-108-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關節，在胸廓前下上方和肋軟骨形成軟骨關節，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。緣組成左、右肋弓。胸廓上口呈腎形，為后高前胸廓上口呈腎形，為后高前低的斜面，由第低的斜面

6、，由第1 1胸椎、第胸椎、第1 1肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸骨柄上緣約與第骨柄上緣約與第2-32-3胸椎間線胸椎間線平齊。胸廓上口有氣管、食平齊。胸廓上口有氣管、食管及頭頸上肢的大血管等通管及頭頸上肢的大血管等通過。胸廓下口寬大，前高后過。胸廓下口寬大，前高后低，由第低，由第1212胸椎，第胸椎，第1212、1111肋及肋弓、劍突組成。兩側肋及肋弓、劍突組成。兩側肋弓的夾角叫肋下角，角度肋弓的夾角叫肋下角，角度大小因體形而異。胸廓下口大小因體形而異。胸廓下口有膈封閉，食管和大血管等有膈封閉，食管和大血管等穿經膈的裂孔走行。穿經膈的裂孔走行。胸廓胸廓X X線解剖線解剖正位胸

7、片上（圖正位胸片上（圖1 1），主要的影），主要的影像解剖特點有：像解剖特點有：胸骨和縱隔及胸骨和縱隔及胸椎重疊，不易分辨。胸椎重疊，不易分辨。肋骨前肋骨前后段遮蓋了大約后段遮蓋了大約4040的肺野，二的肺野，二者呈重疊著的交叉影。者呈重疊著的交叉影。肋軟骨肋軟骨未鈣化時，肋骨前端顯示為游離未鈣化時，肋骨前端顯示為游離端，肋軟骨鈣化時方顯影。端，肋軟骨鈣化時方顯影。肋肋骨后段雖細但厚，影像致密，上骨后段雖細但厚，影像致密，上緣銳利清晰緣銳利清晰 胸廓的側位胸廓的側位X X線解剖線解剖 側位胸片上，主要的影像解剖側位胸片上，主要的影像解剖特點有：前部可見胸骨柄、胸骨體及劍突。柄、體相連特點有：前

8、部可見胸骨柄、胸骨體及劍突。柄、體相連處為胸骨角。后部見胸椎側位像，上部呈與肩胛骨等的處為胸骨角。后部見胸椎側位像，上部呈與肩胛骨等的重疊影像，下部因膈對比而清晰。胸椎和胸骨兩側肋骨重疊影像，下部因膈對比而清晰。胸椎和胸骨兩側肋骨重疊顯影，肋骨后部超出胸椎后緣。重疊顯影，肋骨后部超出胸椎后緣。 胸廓的斜位胸廓的斜位X X線解剖線解剖 斜位胸片最適于顯示胸骨斜位斜位胸片最適于顯示胸骨斜位像，其影像解剖特點有：胸骨柄上寬下窄，外上可見胸像，其影像解剖特點有：胸骨柄上寬下窄，外上可見胸鎖關節。胸骨體呈縱行寬片狀，邊緣有第鎖關節。胸骨體呈縱行寬片狀，邊緣有第3 37 7肋骨相連。肋骨相連。嬰幼兒胸廓的

9、特點：嬰幼兒胸廓的特點：1.1.胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，使心臟呈橫位；使心臟呈橫位；2.2.胸腔較小而肺相對較大。胸腔較小而肺相對較大。3.3.呼吸肌發育差，肺的擴張受到限制，不能充分通氣和呼吸肌發育差，肺的擴張受到限制，不能充分通氣和換氣；換氣；4.4.小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性，小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時易致縱隔移位。胸腔積液或積氣時易致縱隔移位。臨床常見胸廓畸形臨床常見胸廓畸形 1扁平胸扁平胸 扁平胸(flat chest)為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見

10、于瘦長體型者，亦可見于慢性消耗性疾病，如肺結核等。2桶狀胸桶狀胸 桶狀胸(barrel chest)為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45度。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴重肺氣腫的患者，亦可發生于老年或矮胖體型者。3佝僂病胸佝僂病胸 佝僂病胸(rachitic ehest)為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。沿胸骨兩側各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀，謂之佝僂病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈 附 著 的 部 位 其 胸 壁 向 內 凹 陷 形 成 的 溝 狀 帶 ， 稱 為 肋 膈 溝(Harrisoils groove)。若胸骨劍突處顯著內陷，形似漏斗，謂之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側壁肋骨凹陷，稱為雞胸(pigeon chest)。4胸廓一側變形胸廓一側變形 胸廓一側膨隆多見于大量胸腔積液、氣胸、或一側嚴重代償性肺氣腫。胸廓一側平坦或下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。5胸廓局部隆起胸廓局部隆起見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤及胸內或胸壁腫瘤等。此外，還見于肋軟