1、貧血的實驗室檢查指標xxxxx2014. xx. xxWHO, 血紅蛋白濃度用于診斷貧血和評估其嚴重程度 全球總人口貧血患病率是24.8% 據估計，大約有16.2億人受到貧血的影響疏于診斷和治療 癥狀不明顯 被其它疾病癥狀所掩蓋 慢性腎臟疾病, 腫瘤, 糖尿病, 心血管疾病, 艾滋病, 類風濕性關節炎, 腸炎貧血：一類隱匿性疾病WHO, 1993年至2005年全球貧血患病率貧血: 隱匿疾病World Health Organization (WHO), the National Center for Health Statistics 1990-95貧血引起的一些臨床表現血管系統血管系統體表溫

2、度低皮膚、粘膜、結膜蒼白胃腸道系統胃腸道系統食欲減退惡心中樞神經系統中樞神經系統易疲勞抑郁認知功能的減弱心血管系統心血管系統呼吸困難心動過速、心悸心肌肥厚收縮壓上升心肌損傷的危險性增加生殖系統生殖系統月經問題性欲減低貧血的類型按病理機制 紅細胞生成不足（造血干祖細胞異常和原料不足） 破壞增加（溶貧） 丟失過多（出血）紅細胞生成不足/wiki/Anemia生成不足生成不足其他機制其他機制海洋性貧血海洋性貧血惡性貧血惡性貧血-內因子內因子 骨髓病性貧血骨髓病性貧血干細胞干細胞增生和分化幼紅細胞幼紅細胞增生和成熟純紅再障純紅再障再生障礙性貧血再生障礙性貧血

3、腎功能衰竭腎功能衰竭-EPO內分泌紊亂貧血內分泌紊亂貧血巨幼貧巨幼貧-VitB12/Folate 缺鐵貧缺鐵貧-ironMDS慢性炎癥貧血慢性炎癥貧血紅細胞破壞增加破壞增加破壞增加外在異常外在異常內在異常內在異常遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥無無-脂蛋白血癥脂蛋白血癥陣發性睡眠性血紅蛋白尿陣發性睡眠性血紅蛋白尿酶缺陷酶缺陷丙酮酸激酶己糖激酶缺乏G6PD and GSS 缺乏血紅蛋白病血紅蛋白病鐮形細胞貧血 冷抗體溶貧冷抗體溶貧Rh血型不合溶血血型不合溶血溫抗體自免溶貧溫抗體自免溶貧輸血反應輸血反應抗體介導抗體介導微血管病性溶血性貧血

4、微血管病性溶血性貧血, TTP/DIC機械性創傷機械性創傷感染感染, 心臟手術心臟手術/wiki/Anemia貧血的實驗室檢查 血常規參數 外周血中紅細胞總量的減少，血紅蛋白濃度下降，或者紅細胞壓積下降，網織紅細胞計數等 明確貧血的診斷、程度和分型 特殊檢查 葉酸，維生素B12，骨髓檢查，鐵狀態指標，溶血試驗，HGB電泳，流式細胞術和基因分型等 尋找貧血的原發病貧血實驗室診斷流程血常規檢查小紅細胞MCV （80fl）正常紅細胞MCV 正常（80-100fl）大紅細胞MCV （100）網織紅細胞/正常網織紅細胞網織紅細胞網織紅細胞/正常貧血貧血HGB

5、出血溶血血紅素合成缺陷血紅素合成缺陷小紅細胞小紅細胞性貧血性貧血(MCV cutoff值 IDA + ACD cutoff值 ACD =(using nmol/L)Index Cutoff =(using mg/L)Sensitivity %Specificity %100.7494.357.9110.8192.164.9120.8986.466.7130.9685.273.7141.0380.782.5161.1873.984.2181.3364.884.2201.4860.287.7221.6255.793.0*Skikne, Punnonen, et al. (manuscript in

6、 preparation) Sponsored by Beckman CoulterSubjects with IDA or IDA+ACD have significantly higher sTfR and Index values than subjects with ACD (p80)甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退酗酒酗酒, 肝病肝病VitB12, 葉酸內因子氨甲喋呤氨甲喋呤,齊多呋定齊多呋定, 其他抑制其他抑制DNA復制的藥物復制的藥物VitB12folateT3, T4, TSHIntrinsic factor Ab (+)大紅細胞性貧血Koury MJ, et al. Annu R

7、ev Nutr. 2004;24:105-31紅細胞生成過程葉酸和維生素B12對對DNA合成和細胞的正常生長都是必需的合成和細胞的正常生長都是必需的在 深色蔬菜, 柑橘, 菌菇, 豆, 蛋和牛奶中發現在小腸中吸收，儲存在肝中 胎兒發育必需的葉酸不足原因葉酸不足原因攝入量不足或吸收不良B12 缺失阻止葉酸進入紅細胞肝臟疾病或者酒精中毒懷孕期間需求量增加癥狀癥狀導致巨幼細胞性貧血導致精神方面疾病 早期缺失和開放性神經管缺損有關 (ONTD) 葉酸葉酸診斷血清葉酸是用來評估病人短期內的葉酸攝入量服用補充劑是唯一有效的，如果問題是缺乏足夠的攝入量紅細胞葉酸是用來評估長期葉酸存儲，不受短期內口服葉酸的影

8、響。如果紅細胞葉酸值低，則意味著葉酸長期缺乏。B12和葉酸一起運行，以確定治療維生素B12一組統稱為一組統稱為“維生素維生素B12”的物質的物質 主要存在于肉類蛋類奶制品 導致導致B12降低的原因降低的原因營養缺乏吸收不良綜合癥飲食不合理導致貧血（）內因子抗體缺乏（惡性貧血15-20%,萎縮性胃炎）食物利用不完全需求增高 癥狀癥狀巨細胞性貧血狀神經方面癥狀維生素B12的攝入內因子的分泌內因子與B12結合后的再吸收維生素B12的攝入過程維生素維生素B12吸收不良的吸收不良的原因原因-胃壁細胞對內因子的生產不足-抗體封閉內因子與B12結合的位點內因子抗體的類型二種類型的內因子抗體 類型I（內因子封

9、閉抗體）封閉內因子與B12的結合位點 類型II（內因子結合抗體）封閉另外一個內因子與腸受體結合位點內因子抗體（化學發光法）檢測的臨床意義內因子抗體 對惡性貧血具有高度特異性 與自身免疫性疾病，甲減，Graves氏病，甲狀腺炎，Addison氏病相關 無特別的癥狀：疲勞，情緒低落，食欲減退，頭昏眼花和呼吸困難 如果不治療會導致神經異常病變 減少一些非必須的測試Schillings測試 通過口服放射性B12，然后檢測尿液中B12的放射活度來了解B12的吸收 Shillings測試操作復雜且昂貴胃分泌狀況的檢定惡性貧血診斷準則急性失血急性失血正常紅細胞性正常紅細胞性貧血貧血(80MCV100)慢性病

10、貧血慢性病貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血HemoglobulinHematocritferritinsTfRhepcidin溶血性貧血溶血性貧血HemoglobulinHaptoglobinbillirubinLDHReticulocyte/RPIEPO正常紅細胞性貧血促紅細胞生成素 EPO 由腎臟生成 缺氧會刺激EPO生成 是紅細胞生成最初始的調節因子 EPO刺激紅細胞前體細胞在骨髓中的產生和分化EPO: 與貧血的關系EPO 與人體內正常的血紅蛋白的水平有固定的比例關系如果血紅蛋白低于12g/dl，那么EPO就會增加Blood, 1982; 60: 1241-1246部分貧血的輔助診斷-E

11、PO下降常見于:腎衰晚期腎疾早產貧血癥甲狀腺功能減退貧血癥-EPO升高可見于:ACD(慢性感染自身免疫疾病貧血類風濕性關節炎AIDS惡性腫瘤)病人EPO水平高于非ACD貧血患者紅細胞增多癥的鑒別診斷-真性紅細胞增多癥EPO水平正常-繼發性紅細胞增多癥EPO水平升高評估EPO的治療方案-腫瘤病人貧血治療-慢性腎功能衰竭病人貧血治療-艾滋病患者的貧血治療EPO在貧血類疾病中的用途促紅細胞生成素 EPO2076 藥物治療引起的貧血能通過重組人促紅細胞生成素 (rhEPO)治療 rhEPO和EPO具有相同的生物活性 人自身生成的和重組的EPO在檢測時是相同的 在美國, 研究表明腫瘤病人的貧血治療:如果內源性EPO 50 IU/L : 不需要rhEPO治療(70至80治療無效)在治療前對EPO做評估可以減少可能的無效治療全面的貧血實驗室診斷流程小紅細胞MCV （80fl）正常紅細胞MCV 正常（80-10