1、簽證信息采集表（美國）以下所有信息，請申請人詳細、準確的提供，我們將以您所提供的信息為準，制作相關簽證材料，以下所需信息均為必要信息，請務必填寫完整。為了減少申請人的信息輸入量與提高信息準確度，請在交回此表的同時， 提供以下材料的掃描件或照片，必須保證所提供證件上的信息能夠被完整準確的識別。1. 申請人護照首頁（含照片、姓名、護照號的那一頁)掃描件。2. 美國簽證照片電子版（5 *5厘米正方形白底，6個月內拍攝，不能使用上次美簽的）。3. 有過美國簽證的申請人，提供最近一次頒發的美國簽證頁掃描件。非旅游目的的申請人還需提供以下文件的掃描件：1. B類商務申請人提供美方邀請函掃描件。2. F類留

2、學申請人提供I-20表首頁掃描件。3. J類交流訪問申請人提供DS-2019表首頁掃描件。4. L、H、O、P、Q類工作申請人提供I-797表首頁掃描件。第一類 > 個人信息：序號所需信息信息提供1姓名（中文）曾用名（如有）2出生省份出生城市3出生日期年 月 日4婚姻狀況 未婚 已婚 分居 離異 喪偶5申請人現住址及郵編6移動手機號7家庭電話（帶區號）8工作電話（帶區號）9電子郵箱10中文除外會哪些外語11身份證號12護照簽發省份護照簽發城市第二類 > 境外行程信息：序號所需信息信息提供1預計出發日期年 月 日2預計停留天數 天3旅行費用由誰承擔？自己 父母 美方聯系人 就職單位

3、其他請說明 4同行人姓名及關系例：1.張三/父親 2.李四/母親 3.王五/配偶，填寫時請先刪除本例5美國聯系人或公司名說明：旅游申請人提供酒店名和酒店聯系信息6美國地址和郵編7美國聯系電話8美國聯系郵箱第二類 > 以往出境記錄信息：序號所需信息信息提供1您是否去過美國？是 否2如是，最后一次入境時間及停留時間？年 月 日，停留 日3您是否曾經獲得過美國簽證？是 否4如是，最近一次的美國簽證簽發日期？年 月 日5如是，最近一次的美國簽證的簽證類型？說明：如不清楚可以將美國簽證頁拍照提供給我們6如是，最近一次的美國簽證的簽證號？（簽證號請見美國簽證頁右下方紅字部分采集）：7最近一次美國簽證

4、申請是否被拒簽？是 否8最近5年出境記錄（發達國家優先填寫）例：1.美國 2.法國 3.加拿大，填寫時請先刪除本例 第三類 > 就職單位/就讀學校信息：序號所需信息信息提供1單位/學校名稱2單位/學校地址及郵編3任職職位/就讀專業4單位/學校電話/帶區號5平均月收入（元） 元6就職/入學時間年 月 日7簡述工作職責第四類 > 家庭成員信息：序號所需信息信息提供1父親姓名出生日期 年 月 日2母親姓名出生日期 年 月 日3配偶姓名出生日期 年 月 日4配偶出生省份配偶出生城市5是否有親屬在美國例：1.張三/母親/留學 2.李四/兒子/綠卡 3.王五/哥哥/美國公民，填寫時請先刪除本例

5、第五類 > 以往工作/教育信息：您是否曾經有過工作單位： 否 是 如是，完善以下資料單位1名稱單位1地址任職時間 年 月 日至 年 月 日單位1電話單位郵編職務主管姓名簡述職責單位2名稱單位2地址任職時間 年 月 日至 年 月 日單位2電話單位郵編職務主管姓名簡述職責教育信息：（除小學外的教育情況，從最高學歷開始填寫）學校1名稱學校1地址就讀時間 年 月 日至 年 月 日所學專業學校郵編學校2名稱學校2地址就讀時間 年 月 日至 年 月 日所學專業學校郵編第六類 > 其它補充信息：如果婚姻狀態為離異/分居/喪偶，請補充以下信息前任姓名前任生日 年 月 日出生省份出生城市結婚日期 年 月 日離婚日期 年 月 日離婚原因留學生F1、交流訪問J1，請補充2位國內聯系人信息，不能是直系親屬聯系人1姓名地址聯系電話郵編電子郵箱關系聯系人2姓名地址聯系電話郵編電子郵箱關系第七類 > 面談信息：面談領館 北京 上海 廣州 沈陽 成都簽證類型 旅游 商務 探親 留學 交流訪問護照返還 中信銀行取件（請在下方提供具體的中信銀行網點） 使館EMS郵寄返回（請在下方地址處提供詳細收件信息）中信銀行自取護照 請完整填寫以下信息城市名稱所在區中信網點名使館EMS郵寄護照 請完整填寫以下信息詳細地