1、2022-3-512022-3-5Dr.HU Bijie12022-3-52什么是醫(yī)院感染監(jiān)控工作？什么是醫(yī)院感染監(jiān)控工作？ 頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng) 到病史室查病歷，填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)到病史室查病歷，填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率等各種報(bào)表率等各種報(bào)表 帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒 時(shí)刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套時(shí)刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套。大把花錢，增加工作負(fù)擔(dān)大把花錢，增加工作負(fù)擔(dān)2022-3-53對(duì)宿州眼球事件的反思對(duì)宿州眼球事件的反思 回放回放20052005年年12月月11日，宿

2、州市立醫(yī)院眼科日，宿州市立醫(yī)院眼科為為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果結(jié)果1010名名患者均出現(xiàn)情況，其中患者均出現(xiàn)情況，其中9 9人的單眼眼球人的單眼眼球被摘除。被摘除。 12日上午，日上午，10名患者相繼出名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等現(xiàn)眼部腫疼等感染感染表現(xiàn)。表現(xiàn)。 反思：反思： 感染管理的目的？感染管理的目的？ 感染管理的工作方式？感染管理的工作方式？ 感染管理的督查形式？感染管理的督查形式？2022-3-54美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測(cè)美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測(cè) 原因原因 已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素 全面監(jiān)測(cè)花費(fèi)人力顯著，

3、干預(yù)花時(shí)減少全面監(jiān)測(cè)花費(fèi)人力顯著，干預(yù)花時(shí)減少 不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測(cè)結(jié)果缺乏可比性不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測(cè)結(jié)果缺乏可比性 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具有針對(duì)性，省時(shí)省力目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具有針對(duì)性，省時(shí)省力 。2022-3-55美國感控工作已經(jīng)進(jìn)入美國感控工作已經(jīng)進(jìn)入循證干預(yù)循證干預(yù)階段階段 1960s 開始探索階段開始探索階段Beginning Explorations 1970s 拓展階段拓展階段Era of Expansion 1980s 反應(yīng)和反擊階段反應(yīng)和反擊階段Reaction and Response 1990s 規(guī)則和指南階段規(guī)則和指南階段Regulations & Guidelines 2000s 干預(yù)

4、流行病階段干預(yù)流行病階段Interventional Epidemiology 2022-3-56美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動(dòng)時(shí)間構(gòu)成：美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動(dòng)時(shí)間構(gòu)成：干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間占干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間占20Source: BJC HealthCare 20002022-3-57第33屆美國醫(yī)院感染年會(huì)APIC（2006.6.1115, Tampa）會(huì)議主題：會(huì)議主題：改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防2022-3-58花費(fèi)太多的時(shí)間在價(jià)值有限的花費(fèi)太多的時(shí)間在價(jià)值有限的 “全面、綜合全面、綜合”性監(jiān)測(cè)上性監(jiān)測(cè)上 多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)階段已經(jīng)完多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)階段已

5、經(jīng)完成。繼續(xù)監(jiān)測(cè)看似追求完美，實(shí)為浪費(fèi)時(shí)間成。繼續(xù)監(jiān)測(cè)看似追求完美，實(shí)為浪費(fèi)時(shí)間 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)重漏報(bào)現(xiàn)象、缺少危險(xiǎn)度調(diào)整，單監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)重漏報(bào)現(xiàn)象、缺少危險(xiǎn)度調(diào)整，單純比較院感發(fā)病率價(jià)值有限，甚至出現(xiàn)誤導(dǎo)純比較院感發(fā)病率價(jià)值有限，甚至出現(xiàn)誤導(dǎo) 深層次目標(biāo)性監(jiān)測(cè)缺少，不少重要問題沒有明深層次目標(biāo)性監(jiān)測(cè)缺少，不少重要問題沒有明確，影響薄弱環(huán)節(jié)的暴露和進(jìn)一步采取措施確，影響薄弱環(huán)節(jié)的暴露和進(jìn)一步采取措施 沒有充分時(shí)間開展更重要的醫(yī)院感染干預(yù)措施沒有充分時(shí)間開展更重要的醫(yī)院感染干預(yù)措施我國現(xiàn)狀2022-3-59“拍腦袋拍腦袋”制訂的感染控制措施泛制訂的感染控制措施泛濫濫病室門口放置踏腳墊病室門口放置踏腳墊

6、發(fā)熱門診門把手濕布纏繞，定時(shí)消毒劑噴灑發(fā)熱門診門把手濕布纏繞，定時(shí)消毒劑噴灑呼吸機(jī)螺紋管每呼吸機(jī)螺紋管每2424更換減少更換減少VAPVAP向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染大量環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測(cè)大量環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測(cè)定期醫(yī)務(wù)人員手指皮膚帶菌調(diào)查定期醫(yī)務(wù)人員手指皮膚帶菌調(diào)查非手術(shù)操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒非手術(shù)操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒接待發(fā)熱病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過度防護(hù)接待發(fā)熱病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過度防護(hù)個(gè)案：抗生素拖地板、紫外線消毒白大衣個(gè)案：抗生素拖地板、紫外線消毒白大衣手術(shù)后大量使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)后大量使用抗生素預(yù)防感染2022-3-5

7、102022-3-511當(dāng)前我國開展醫(yī)院感染管理工當(dāng)前我國開展醫(yī)院感染管理工作最需要重視的有哪些作最需要重視的有哪些? 領(lǐng)導(dǎo)重視領(lǐng)導(dǎo)重視 組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建立與健全組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建立與健全 配備足夠的專業(yè)人員隊(duì)伍配備足夠的專業(yè)人員隊(duì)伍 吸引高級(jí)專業(yè)人才吸引高級(jí)專業(yè)人才 投入足夠資金投入足夠資金 2022-3-5122121世紀(jì)是世紀(jì)是循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的世紀(jì)的世紀(jì)Evidence-based MedicineEvidence-based Medicine2022-3-5132022-3-5Dr.HU Bijie13第34屆美國醫(yī)院感染年會(huì)APIC（2007.6.2528, San Jose）會(huì)議主

8、題：會(huì)議主題：蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 2022-3-514會(huì)議要點(diǎn)：會(huì)議要點(diǎn)：醫(yī)院感染醫(yī)院感染“零寬容零寬容” The importance of getting to zero HAI What is “targeting zero” HAI about? What does zero look like? Where does “zero tolerance” fit in a safety culture? How have some IPC programs g

9、otten to zero or near zero HAI What do we all need to get there?2022-3-515醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？ 相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少 5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI） 50的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 50的手術(shù)部位感染（的手術(shù)部位感染（SSI） 6090的的MRSA引起的感染引起的感染 。 2022-3-516什么是醫(yī)院感染零寬容什么是醫(yī)院感染零寬容（Zero Tolerance）？ 一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一

10、種態(tài)度，一項(xiàng)追求一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求 不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力 對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析 每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防預(yù)防2022-3-5172022-3-518采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來的發(fā)病率降下來? 保暖保暖 室內(nèi)通風(fēng)室內(nèi)通風(fēng) 翻身拍背翻身拍背 增

11、加抵抗力增加抵抗力 注意營養(yǎng)和休息注意營養(yǎng)和休息 加強(qiáng)消毒隔離工作加強(qiáng)消毒隔離工作 ?2022-3-519預(yù)防感染的一攬子方法（預(yù)防感染的一攬子方法（bundle） 預(yù)防CR-BSI：留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾、洗必泰皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管； 預(yù)防VAP：床頭抬高30度、每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)、盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物、每6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔、插管氣囊上方分泌物的吸引； 預(yù)防SSI：根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物、正確的脫毛方法、縮短術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)期間給患者保暖、圍術(shù)期血糖控制正常水平、強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率20

12、22-3-520關(guān)于醫(yī)院感染零發(fā)病 有成功的例子嗎？有成功的例子嗎？ 怎樣來達(dá)到怎樣來達(dá)到“零零”？ 為保持零或接近零，我們做了什么？為保持零或接近零，我們做了什么？ 當(dāng)出現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)1 1例例VAPVAP時(shí)，我們會(huì)做什么？時(shí)，我們會(huì)做什么？2022-3-5212022-3-5222022-3-523Broviac associated bloodstream infections NICU208 208 天沒有天沒有1 1例血流感染（例血流感染（2006-20072006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2

13、005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb2007-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000 Broviac days2022-3-52456ICU Primary Bloodstream Infection Rates 2004 Through Present0246810121416JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov

14、 DecJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov DecJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov DecJanFeb2004200520062007BSI Rate (per 1000 line days)BSI ModuleChange Unit LocationRateMeanNNISSource: Barnes Jewish Hospital Epidemiology and Infection Prevention Department2022-3-525What Does Zero Look Like?2022-3-52656ICU

15、 Ventilator Associated Pneumonia 2005 Through Present02468101214JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov DecJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov DecJanFebMar200520062007VAP Rate (per 1000 Ventilator days)Change Unit LocationRateMeanNNISSource: Barnes Jewish Hospital Epidemiology and Infection Prevention Depar

16、tment2022-3-527我國醫(yī)院感染監(jiān)控中我國醫(yī)院感染監(jiān)控中缺乏科學(xué)依據(jù)的做法仍然相當(dāng)普遍缺乏科學(xué)依據(jù)的做法仍然相當(dāng)普遍2022-3-528隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的意義）的意義使流行病學(xué)多項(xiàng)理論成功用于臨床醫(yī)學(xué)使流行病學(xué)多項(xiàng)理論成功用于臨床醫(yī)學(xué)可與顯微鏡的發(fā)明相媲美可與顯微鏡的發(fā)明相媲美臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源循征醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源大樣本、多中心的大樣本、多中心的RCT取代了以前分散個(gè)別的取代了以前分散個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2022-3-529證據(jù)水平證據(jù)水平研究方法研究方法水平水平I I系統(tǒng)

17、評(píng)估（系統(tǒng)綜述系統(tǒng)評(píng)估（系統(tǒng)綜述，包括包括MetaMeta分析等）分析等）水平水平IIII明確結(jié)果明確結(jié)果RCTRCT（CICI與臨床顯著效果閾值不重疊）與臨床顯著效果閾值不重疊）水平水平IIIIII不具有明確結(jié)果的不具有明確結(jié)果的RCTRCT（估計(jì)有臨床顯著性效（估計(jì)有臨床顯著性效果，但果，但CICI與臨床顯著性效果的閾值重疊）與臨床顯著性效果的閾值重疊）水平水平IVIV隊(duì)列研究隊(duì)列研究水平水平V V病例病例- -對(duì)照研究對(duì)照研究水平水平橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查水平水平病例報(bào)告病例報(bào)告2022-3-530有關(guān)有關(guān)感染感染性疾性疾病的病的證據(jù)，證據(jù)，你掌你掌握了握了多少？多少？ 乙肝疫苗能預(yù)防肝炎

18、嗎？乙肝疫苗能預(yù)防肝炎嗎？ 腹腔鏡浸泡腹腔鏡浸泡40分鐘安全嗎？分鐘安全嗎？ 長時(shí)間留置血管導(dǎo)管是否要定期更換？長時(shí)間留置血管導(dǎo)管是否要定期更換？ 手術(shù)區(qū)域要不要備皮？怎樣備皮？手術(shù)區(qū)域要不要備皮？怎樣備皮？ 抽取的血液注入血培養(yǎng)瓶是否要換針頭？抽取的血液注入血培養(yǎng)瓶是否要換針頭？ 呼吸機(jī)螺紋管應(yīng)間隔多長時(shí)間更換？呼吸機(jī)螺紋管應(yīng)間隔多長時(shí)間更換？ 治療結(jié)核性胸膜炎要不要加用糖皮質(zhì)激素？治療結(jié)核性胸膜炎要不要加用糖皮質(zhì)激素？ 空氣微生物究竟與醫(yī)院感染有無關(guān)系？空氣微生物究竟與醫(yī)院感染有無關(guān)系？ 抗生素膀胱沖洗可預(yù)防感染嗎？抗生素膀胱沖洗可預(yù)防感染嗎？ 氣管切開采用慶大霉素氣管切開采用慶大霉素8

19、8萬萬u u局部用藥有效嗎？局部用藥有效嗎？ 急性支氣管炎要不要使用抗生素治療？急性支氣管炎要不要使用抗生素治療？ 胃癌手術(shù)的圍術(shù)期抗生素使用時(shí)間？胃癌手術(shù)的圍術(shù)期抗生素使用時(shí)間？ 抗生素降階梯治療是否合理？抗生素降階梯治療是否合理？2022-3-531作為作為ICU醫(yī)生，醫(yī)生，您對(duì)感染控制真的重視了嗎？您對(duì)感染控制真的重視了嗎？ 您參加過感染控制的學(xué)習(xí)培訓(xùn)嗎？您參加過感染控制的學(xué)習(xí)培訓(xùn)嗎？ 您是否開展您是否開展ICU感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？ 您進(jìn)行過手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，如何改進(jìn)？您進(jìn)行過手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，如何改進(jìn)？ 您的部門發(fā)生過醫(yī)院感染暴發(fā)嗎，如何處置？您的部門發(fā)生過醫(yī)院感染暴發(fā)

20、嗎，如何處置？ 您的部門對(duì)于您的部門對(duì)于MDR病人隔離嗎？病人隔離嗎？ 您的部門是否按您的部門是否按EBM制訂并實(shí)施感控制訂并實(shí)施感控SOP？ 您的部門進(jìn)行科學(xué)的抗菌藥物應(yīng)用管理了嗎？您的部門進(jìn)行科學(xué)的抗菌藥物應(yīng)用管理了嗎？ 您知道誰是所在醫(yī)院的感染控制專職人員？您知道誰是所在醫(yī)院的感染控制專職人員？2022-3-532A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.2022-3-533SSI 影響因素影響因素手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患

21、者患者類別類別組織灌注量組織灌注量 糖尿病糖尿病備皮備皮溫度溫度吸煙吸煙部位部位/時(shí)間時(shí)間/類型類型吸氧濃度吸氧濃度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量縫線質(zhì)量肥胖肥胖血腫血腫疼痛疼痛高齡高齡預(yù)防性抗菌藥物預(yù)防性抗菌藥物輸血輸血 身體狀況身體狀況機(jī)械壓力機(jī)械壓力藥物藥物感染感染放療放療/化療化療術(shù)前住院時(shí)間長術(shù)前住院時(shí)間長2022-3-534美國醫(yī)院美國醫(yī)院拯救十萬生命拯救十萬生命運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 健康改善組織健康改善組織 始于始于2004年年12月月14日日 目的是在目的是在2006年年6月前挽救十萬條生命月前挽救十萬條生命 3000所醫(yī)院參與該活動(dòng)所醫(yī)院參與該活動(dòng) 6種干預(yù)措施種干預(yù)措施 其中之一針對(duì)其中之一

22、針對(duì)SSI 到到2005年年3月，減少死亡月，減少死亡65,000例例2022-3-535預(yù)防預(yù)防SSI干預(yù)方法干預(yù)方法 手術(shù)期間給患者保溫手術(shù)期間給患者保溫 血糖控制血糖控制 根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物 正確脫毛方法正確脫毛方法 強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告NI率率 縮短術(shù)前住院時(shí)間縮短術(shù)前住院時(shí)間2022-3-536溫度控制溫度控制 術(shù)中低體溫術(shù)中低體溫 氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力 氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積 傷口愈合延遲傷口愈合延遲 30 分鐘的預(yù)熱表明能降低感染

23、率分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2005) 舒適是患者最重要的感受舒適是患者最重要的感受 確保所有患者任何時(shí)候的溫暖確保所有患者任何時(shí)候的溫暖2022-3-537溫度控制溫度控制 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對(duì)照組對(duì)照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持保持34.70C的平均溫度直到送入的平均溫度直到送入PACU) 處理組處理組- 積極加溫積極加溫 (平均溫度為平均溫度為 36.60C) 結(jié)果結(jié)果 對(duì)照組對(duì)照組- SSI： 19% (18/96) 處理組處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%Kur

24、z A, et al. N. Engl J Med. 19962022-3-538電熱毯2022-3-539倡導(dǎo)正常體溫倡導(dǎo)正常體溫 職責(zé)分工職責(zé)分工 術(shù)前術(shù)前30分鐘，患者預(yù)熱分鐘，患者預(yù)熱 結(jié)果表明可降低感染率結(jié)果表明可降低感染率Infection Control Today 4/2005 手術(shù)室溫度控制手術(shù)室溫度控制 盡量減少暴露部位盡量減少暴露部位 采用熱灌洗溶液采用熱灌洗溶液 2022-3-540圍術(shù)期血糖維持正常2022-3-541 圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用? 什么時(shí)候開始用藥什么時(shí)候開始用藥? 抗生素種類選擇抗生素種類選擇? 使用單次還是多次使用單

25、次還是多次? 采用怎樣的給藥途徑？采用怎樣的給藥途徑？2022-3-542抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infectionClassen DC, et al. N Engl J Med 1992;326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered2022-3-54

26、3結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口例選擇性清潔或清潔污染切口2022-3-5442022-3-545Prophylactic Antibiotic Use1988-1998*#*pre-op nurse responsible, check list#standing order in O.R.remove standing orderreplace standing orderBurke. Clin Infect Dis 2001; 33 (suppl 2):S782022-3-546202

27、2-3-547抗生素單次與多次給藥抗生素單次與多次給藥預(yù)防大手術(shù)預(yù)防大手術(shù)SSI效果比較的系統(tǒng)綜述效果比較的系統(tǒng)綜述 干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn) 最后入選：最后入選：28篇篇9478例病人例病人 總計(jì)：總計(jì)： 單次比多次的單次比多次的OR為為1.12 (0.89, 1.42; P = 0.33) Beta-lactam (21)：OR = 1.10 (0.90,1.33) 非非beta-lactam (7)：OR = 0.65 (0.34, 1.23), P = 0.13 婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 (10 , N = 1480)：OR = 1.14 (0.62, 2.

28、09) 其他科其他科 (19)：OR = 1.03 (0.82, 1.28). P = 0.75 盲法評(píng)價(jià)盲法評(píng)價(jià)(15)：OR = 1.24 (0.95, 1.63) 非盲評(píng)價(jià)非盲評(píng)價(jià)(13)：OR = 0.91 (0.71, 1.17). P = 0.10 多劑多劑24 h(16)：OR = 1.03 (0.77, 1.36) 多劑多劑20%術(shù)前術(shù)前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻術(shù)前即刻3.1%方法方法/時(shí)間時(shí)間術(shù)前即刻剪毛術(shù)前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%2022-3-551術(shù)前備皮術(shù)前備皮 只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮 術(shù)前備皮術(shù)

29、前備皮 自自19世紀(jì)世紀(jì)60年代就開始的研究表明剃毛年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率可增加感染率 皮膚有劃痕皮膚有劃痕 有助于細(xì)菌聚集有助于細(xì)菌聚集 剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長（最長剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長（最長24小時(shí)），小時(shí)），感染率越高感染率越高2022-3-552住院時(shí)間住院時(shí)間 在美國，超過在美國，超過70的手術(shù)是門診手術(shù)的手術(shù)是門診手術(shù) 心臟或其他重大手術(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天心臟或其他重大手術(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天入院入院 心臟手術(shù)的住院時(shí)間為心臟手術(shù)的住院時(shí)間為5天天 所有手術(shù)的平均住院時(shí)間為所有手術(shù)的平均住院時(shí)間為5天（從天（從1993年年的的7天縮短到天縮短到5天）天）2022-3-

30、5532022-3-554預(yù)防SSI： bundle 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 正確的脫毛方法 縮短術(shù)前住院時(shí)間 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2022-3-555上海市規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用上海市規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 抗菌藥物帶入手術(shù)室使用抗菌藥物帶入手術(shù)室使用 調(diào)查數(shù)：調(diào)查數(shù)：37030例例 圍術(shù)期未使用抗菌藥物：圍術(shù)期未使用抗菌藥物：1892例例（5.1） 用抗菌藥物且?guī)胧中g(shù)室：用抗菌藥物且?guī)胧中g(shù)室：30626例例（82.7） 用抗菌藥物但未入手術(shù)室：用抗菌藥物但未入手術(shù)室： 4512例例（12.2） 抗菌藥物預(yù)防性使用時(shí)間抗菌藥物

31、預(yù)防性使用時(shí)間 比比2005年平均縮短約年平均縮短約1.0天天 如果按我市每年如果按我市每年40萬手術(shù)病人需要用預(yù)防性抗菌藥物萬手術(shù)病人需要用預(yù)防性抗菌藥物和每天藥費(fèi)和每天藥費(fèi)100元估算，督查促進(jìn)合理用藥可節(jié)省藥元估算，督查促進(jìn)合理用藥可節(jié)省藥物費(fèi)用達(dá)物費(fèi)用達(dá)4000萬元萬元2022-3-556上海市上海市69所醫(yī)院所醫(yī)院改變錯(cuò)誤的術(shù)前備皮方式，降低改變錯(cuò)誤的術(shù)前備皮方式，降低SSI 2006年上半年：年上半年：69所醫(yī)院中半數(shù)以上的醫(yī)院在手術(shù)當(dāng)所醫(yī)院中半數(shù)以上的醫(yī)院在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行術(shù)前備皮，這樣可以大大降低術(shù)后的切口感染天進(jìn)行術(shù)前備皮，這樣可以大大降低術(shù)后的切口感染率，但也有率，但也有30所

32、醫(yī)院沒有開展或部分開展了該項(xiàng)目。所醫(yī)院沒有開展或部分開展了該項(xiàng)目。 2006年下半年：年下半年：除除XX醫(yī)院醫(yī)院及及XX醫(yī)院醫(yī)院全部未做到外，全部未做到外， 另有另有9所醫(yī)院部分未做到手術(shù)當(dāng)天備皮。也有少數(shù)醫(yī)院所醫(yī)院部分未做到手術(shù)當(dāng)天備皮。也有少數(shù)醫(yī)院對(duì)本項(xiàng)工作尚不夠重視，對(duì)本項(xiàng)工作尚不夠重視，XX醫(yī)院（醫(yī)院（4月份）、月份）、XX醫(yī)院醫(yī)院和和XX醫(yī)院醫(yī)院僅抽少數(shù)手術(shù)病例進(jìn)行調(diào)查。僅抽少數(shù)手術(shù)病例進(jìn)行調(diào)查。2022-3-5572022-3-5Dr.HU Bijie57醫(yī)院內(nèi)肺炎的“三高”與“三難” 三高三高發(fā)病率高發(fā)病率高病死率高病死率高醫(yī)療花費(fèi)高醫(yī)療花費(fèi)高 三難三難診斷困難診斷困難治療困難治

33、療困難預(yù)防困難預(yù)防困難2022-3-5582022-3-5Dr.HU Bijie58ventilator-associated pneumoniaNNIS對(duì)對(duì)VAP的定義進(jìn)行了的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸接受支持或控制呼吸 啟動(dòng)啟動(dòng)MV24hMV24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h48h內(nèi)內(nèi)發(fā)生的肺炎。發(fā)生的肺炎。 MVMV最初最初4 4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性早發(fā)性VAPVAP，55天者為天者為晚發(fā)性晚發(fā)性

34、VAPVAP2022-3-559我國呼吸機(jī)相關(guān)肺炎我國呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)高于NNIS監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)結(jié)果ICUICU類型類型感染率感染率2005年年2006年年CCUCCU20.55 20.55 20.82 20.82 心胸心胸ICU17.77 17.77 14.84 14.84 內(nèi)科內(nèi)科ICU28.86 28.86 32.41 32.41 混合混合ICU24.74 24.74 25.3425.34神經(jīng)外科神經(jīng)外科ICU24.05 24.05 25.1125.11兒科兒科ICU15.53 15.53 13.05 13.05 外科外科ICU25.34 25.34 24.72 24.72 創(chuàng)

35、傷創(chuàng)傷ICU40.32 40.32 27.5127.51呼吸呼吸ICU19.01 19.01 27.08 27.08 2022-3-5601.降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT 經(jīng)常口腔衛(wèi)生經(jīng)常口腔衛(wèi)生regular mouth toilet 選擇性消化道脫污染選擇性消化道脫污染Selective decontamination of the digestive tract (SDD) 通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管avoid nasotracheal in

36、tubation in prolonged ventilation2022-3-561選選擇擇性性胃胃腸腸道道脫脫污污染染預(yù)預(yù)防防肺肺炎炎的的作作用用作者作者發(fā)表年份發(fā)表年份肺炎肺炎R(shí)R (95% CI) 死亡死亡RR (95% CI)Aerdts19910.11(0.01-1.71)0.76(0.17-3.41)Blair1991-0.80(0.44-1.43)Brun-Bo 19890.69 (0.19-2.59)0.93(0.42-2.03)Cerra1992-1.09(0.61-1.96)Cockerill19920.75(0.17-3.24)0.57(0.25-1.28)Ferrer

37、19930.74(0.31-1.74)1.15(0.57-2.29)Finch19922.00(0.54-7.36)1.56(0.88-2.76)Flaherty19900.22(0.03-1.82)0.36(0.02-8.77)Gastine19920.81(0.50-1.30)1.14(0.87-1.50)Gaussorg1991-0.69-1.44)Godard19900.05(0.003-0.87)0.69(0.34-1.40)Hammond19921.10(0.43-2.83)1.02(0.52-2.03)Jacobs19920.13(0.007-2.37)0.73(0.44-1.1

38、9)kerver1988-0.90(0.49-1.65)Korinek19920.57(0.34-0.97)0.41(0.11-1.51)Pugin19910.21(0.03-1.82)1.08(0.44-2.62)Rocha19920.32(0.15-0.68)0.48(0.26-0.89)Roldan19900.05(0.003-0.77)0.92(0.31-2.73)Sanchez19930.45(0.30-0.68)0.82(0.60-1.12)Tetteroo19900.13(0.02-1.00)1.55(0.27-8.95)Ulrich19890.29(0.14-0.61)0.58

39、(0.36-0.95)Unertl 19870.12(0.02-0.84)0.88(0.32-2.40)Verhaegen19920.72(0.47-1.10)0.93(0.59-1.46)Winter19920.16(0.05-0.59)0.83(0.58-1.19)Total0.46(0.39-0.56)0.87(0.79-0.97)2022-3-562 經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？VAP發(fā)病率發(fā)病率RR 0.52 (0.24, 1.13) 經(jīng)口腔經(jīng)口腔6（9/51） 經(jīng)鼻腔經(jīng)鼻腔11（17/149）VAP預(yù)防措施新證據(jù)預(yù)防措施新證據(jù)2022-3-5632.防止口咽部分泌物吸入

40、防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions 半臥位半臥位nurse patient in semi-recumbent position 經(jīng)常校正鼻飼管位子經(jīng)常校正鼻飼管位子verify position of feeding tubes routinely 調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjust rate & volume of enteral feeding to avoid regurgitation 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管use o

41、f feeding tubes distal to pylorus (nasoduodenal/nasojejunal) tube 使用特殊的使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引管，能進(jìn)行聲門下吸引use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion2022-3-564 仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率發(fā)病率仰臥仰臥 23半臥半臥 5VAP預(yù)防措施新證據(jù)預(yù)防措施新證據(jù)Lancet 1999; 354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成

42、將頭部的床搖高形成3045度角（度角（IB）2022-3-565 使用氣囊上方帶側(cè)使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有腔的氣管插管，有利于積存于聲門下利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的氣囊上方分泌物的引流引流 氣囊放氣或拔除氣氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已囊上方的分泌物已被清除被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展2022-3-5663. 保護(hù)胃粘膜的特性保護(hù)胃粘膜的特性Preserve gut mucosal integrity 盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)enteral feeding whenever possible 使用硫糖鋁，胃

43、粘膜保護(hù)劑使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑use of sucralfate, a mucosal protective agent 治療休克和低氧血癥治療休克和低氧血癥treat shock and hypoxia預(yù)防胃腔細(xì)菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會(huì)導(dǎo)預(yù)防胃腔細(xì)菌定植：預(yù)防應(yīng)急性潰瘍，要使用不會(huì)導(dǎo)致胃液致胃液PH升高的藥物（升高的藥物（II）。）。不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預(yù)防肺炎（不推薦常規(guī)酸化經(jīng)胃管給予的食物預(yù)防肺炎（III）2022-3-5674. 減少外源性污染減少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources 合適的手衛(wèi)生合適的

44、手衛(wèi)生proper hand-washing 氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌maintain sterility during tracheal suctioning 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closed endotracheal suctioning system 使用濕鼻替代加熱的濕化器使用濕鼻替代加熱的濕化器use of HME vs heated humidifier 減少回路管道的更換頻率減少回路管道的更換頻率reduce frequency of circuit changes2022-3-568VAP預(yù)防措施新證據(jù)預(yù)防措施新證據(jù)呼吸機(jī)回路管道

45、更換問題呼吸機(jī)回路管道更換問題 同一病人使用的呼吸機(jī)，其同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁即短于時(shí)間不要過于頻繁即短于48小時(shí)的間隔（小時(shí)的間隔（IA） 回路管道更換回路管道更換 (3篇篇)無顯著性差異無顯著性差異2022-3-569閉合式氣管內(nèi)閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)吸引系統(tǒng)2022-3-570Ventilator-associated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system OBJECTIVE: To an

46、alyze the prevalence of VAP using a closed-tracheal suction system (CS) vs. an open system (OS). MAIN RESULTS: A total of 443 pts (210 with CS, 233 with OS) were included. There were no significant differences between groups of patients in age, sex, diagnosis groups, mortality, number of aspirations

47、 per day, and APCHE II score. No significant differences: in percentage of pts who developed VAP (20.47% vs. 18.02%); in the number of VAP cases per 1000 MVDs (17.59 vs. 15.84); in the VAP incidence by MV duration; in the incidence of exogenous VAP; in the microorganisms responsible for pneumonia. P

48、atient cost per day for the CS was more expensive than the OS (11.11 US dollars +/- 2.25 US dollars vs. 2.50 US dollars +/- 1.12 US dollars, p .001). 結(jié)論結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括發(fā)病率，包括外源性肺炎外源性肺炎Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):115-92022-3-5712022-3-572VAP預(yù)防措施新證據(jù)預(yù)防措施新證據(jù)Influence of airway mana

49、gement on VAP Cook D,et al. JAMA 1998, 279(10), 781-787 搖動(dòng)床的應(yīng)用搖動(dòng)床的應(yīng)用搖動(dòng)床對(duì)靜止床搖動(dòng)床對(duì)靜止床 (3) OR=0.35 to 0.7895CI 0.16, 0.75計(jì)數(shù)資料的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)局測(cè)量計(jì)數(shù)資料的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)局測(cè)量比值比比值比 (Odds Ratio(Odds Ratio，OR)OR)相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度 (Relative Risk(Relative Risk，RR)RR)危險(xiǎn)差危險(xiǎn)差 (Risk difference(Risk difference，RD)RD)2022-3-5735.合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物 Us

50、e of appropriate antibiotics 不要局部使用抗菌藥物不要局部使用抗菌藥物 不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎（IA）2022-3-574美國目前推行的美國目前推行的預(yù)防預(yù)防VAP bundle 床頭抬高床頭抬高30度度 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī) 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 每每6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔小時(shí)用洗必泰沖洗口腔 插管氣囊上方分泌物的吸引插管氣囊上方分泌物的吸引2022-3-575Mercy Hospital ICU ImpactVentilator As

51、sociated (VAP) Overall Average/1,000 ventilator days6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00Time FrameJan-Jun03Jul03-Jun04Jul04-Dec05Jan06-Sep067/04-12/051/06-9/067/03-6/041/6/03zero2022-3-576在Mercy醫(yī)院所見2022-3-577中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染血流感染CRBSI2022-3-5782022-3-579 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20302022-3-

52、580Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)2022-3-581無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！ inanimate environment is a reservoir of pathogensRecovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and GNRDevine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journa

53、l of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-86982Harbarth S et al. J Hosp Infect 2000;46:43Hand hygienepromotion2022-3-583洗手洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2022-3-5842022-3

54、-585Time constraint = major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec86 Soap Iodophor 4% CHG 70% AlcoholAyliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988;11:226Efficacy of hand hygiene productsLog reduction in bacterial counts after 30 sec2022-3-587耐藥菌增加

55、的原因耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選篩選 耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播社區(qū)進(jìn)行傳播2022-3-588Clean care is safer c

56、are清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全 WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性 20052006年的重點(diǎn)是感染控制年的重點(diǎn)是感染控制 Hand Hygiene手衛(wèi)生手衛(wèi)生 blood safety血液安全血液安全 injection and immunisation safety注射和注射和疫苗接種安全疫苗接種安全 clinical procedure safety臨床操作安全臨床操作安全 water, basic sanitation and waste management 水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理D. Pittet2022-

57、3-589洗手設(shè)施有待重視和提高洗手設(shè)施有待重視和提高2022-3-590肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個(gè)個(gè)/g/g在病區(qū)和診室，在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！請(qǐng)立即停用固體肥皂！2022-3-591Baxter全封閉軟袋與普通瓶裝輸液全封閉軟袋與普通瓶裝輸液在模擬輸液中細(xì)菌污染的多中心比較研究在模擬輸液中細(xì)菌污染的多中心比較研究 參加單位參加單位 上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)

58、院附屬第二醫(yī)院 山東齊魯大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院山東齊魯大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院 場(chǎng)地場(chǎng)地 急診、門診和急診、門診和ICU的常規(guī)輸液環(huán)境的常規(guī)輸液環(huán)境 模擬輸液分模擬輸液分3組組 Baxter全密閉軟袋輸液全密閉軟袋輸液BT 進(jìn)氣針帶濾過膜的普通瓶裝輸液進(jìn)氣針帶濾過膜的普通瓶裝輸液FB 不帶濾過膜的普通瓶裝輸液不帶濾過膜的普通瓶裝輸液NFB中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年第5期發(fā)表2022-3-592170組組3種模擬輸液收集種模擬輸液收集“輸注液輸注液”細(xì)菌污染率比細(xì)菌污染率比較較 醫(yī)院醫(yī)院場(chǎng)地場(chǎng)地實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組數(shù)組數(shù)BTBT組組FBFB組組NFBNFB組組污例污例率率污例污例率率污例污例率率中山中山呼吸呼吸ICU

59、ICU39390 00 02 25.15.15 512.812.8急診室急診室61610 00 0121219.819.89 914.814.8浙二浙二病房病房35350 00 01 12.92.93 38.68.6齊魯齊魯ICU ICU 7 70 00 00 00 00 00 0注射室注射室10100 00 00 00 01 110.010.0急診室急診室18180 00 03 316.716.73 316.716.7合計(jì)合計(jì)1701700 00 0181810.610.6212112.412.4結(jié)論：結(jié)論：( (1)1)BaxterBaxter全密閉軟袋輸液系統(tǒng)，在輸液過程中可以有效全密閉

60、軟袋輸液系統(tǒng)，在輸液過程中可以有效避免空氣微生物污染；避免空氣微生物污染；(2)(2)普通瓶裝輸液系統(tǒng)中進(jìn)氣針采用濾過普通瓶裝輸液系統(tǒng)中進(jìn)氣針采用濾過膜對(duì)避免輸液過程中空氣微生物污染的作用有限。膜對(duì)避免輸液過程中空氣微生物污染的作用有限。 (3) 非參數(shù)檢非參數(shù)檢驗(yàn)顯示，上述輸液污染與環(huán)境空氣細(xì)菌濃度存在正相關(guān)。驗(yàn)顯示，上述輸液污染與環(huán)境空氣細(xì)菌濃度存在正相關(guān)。2022-3-593抗菌導(dǎo)管預(yù)防抗菌導(dǎo)管預(yù)防CVC相關(guān)血液感染：相關(guān)血液感染：RCT 158 pts，442 noncuffed, triple-lumen, polyurethane CVC 227 (72pts)catheters