1、L.O.G.O 外外 二二 科科2022-3-5目錄目錄主要內容 疾病相關知識介紹疾病相關知識介紹1病例介紹病例介紹2主要護理診斷主要護理診斷問題問題3護理措施及效果評價護理措施及效果評價4查房目的：查房目的： 學習宮頸癌相關知識 學習宮頸癌放療的相關護理 討論該患者存在的護理問題及措施居婦科惡性腫瘤死亡率第居婦科惡性腫瘤死亡率第二位二位發展中國家由于缺乏合適發展中國家由于缺乏合適的篩查方法，宮頸癌發病的篩查方法，宮頸癌發病率位于第一位率位于第一位概述子子宮宮1、陰道分泌物增多 大多數宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發展

2、，癌組織壞死脫落及繼發感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。2、陰道不規則流血 早期表現為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來就診。對絕經后出現陰道流血者，應注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規則，一般是先少后多，時多時少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長期的反復出血，患者常常繼發貧血。3、疼痛 為晚期宮頸癌的癥狀。產生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經受到癌腫浸潤或壓迫。若閉孔神經、骶神經、大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴重的疼痛，有時向下肢放射。其他致痛原因為：宮頸管內被癌瘤阻塞，宮腔內分泌物引流不暢

3、或形成宮腔積膿時，出現下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤時，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產生脹痛或痙攣性下腹部一側或兩側劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時，可出現下肢腫脹和疼痛。4、其他癥狀 晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發生膀胱陰道瘺。如兩側輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺。晚期癌腫由于長期消耗可出現惡病質。病史臨床表現病史臨床表現二、輔查二、輔查 1. 宮頸刮片細胞學檢查宮頸刮片細胞學檢查 (篩篩選選) 移行帶區刮片移行帶區刮片2. 碘

4、及醋酸白試驗碘及醋酸白試驗（Schiller and Ac test） 對癌無特異性，主要識別宮頸病變的危對癌無特異性，主要識別宮頸病變的危 險區，確定活檢部位，提高診斷率。險區，確定活檢部位，提高診斷率。 輔輔 查查陰道鏡檢查陰道鏡檢查（Colposcopy）輔輔 查查4.宮頸液基細胞學及宮頸液基細胞學及HPV DNA檢查檢查LPT:Liqui-PREPtmLCT:Liguid-basedcytologic test TCT:thinprep cytologic test輔輔 查查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸和宮頸管活組織檢查（Cervical Biopsy） 確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不

5、可缺少的方法確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按可在碘試驗或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按、9、12點處取點活檢。點處取點活檢。6. 宮頸錐切術宮頸錐切術（Conization of the Cervix） 當宮頸細胞學檢查多次陽性，活檢陰性，或活檢為當宮頸細胞學檢查多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術。原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術。輔輔 查查宮頸宮頸 臨床分期臨床分期臨床分期臨床分期臨床分期臨床分期 轉移途徑轉移途徑轉移途徑轉移途徑轉移途徑轉移途徑治1.1.宮頸上皮內瘤樣病變：宮頸上皮內瘤樣病變：

6、 CIN I CIN I 級級 按炎癥處理按炎癥處理CIN II CIN II 級級 電熨、冷凍、激光或錐切電熨、冷凍、激光或錐切 CIN III CIN III 級級 子宮全切術，若年輕需要生育子宮全切術，若年輕需要生育 者可錐切，應嚴密定期復查者可錐切，應嚴密定期復查手術、放療及化療綜合治療手術、放療及化療綜合治療治治 療療宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌(1) 手術治療手術治療 適應癥：適應癥：ab期期 A1期期：經腹全子宮切除，卵巢正常保留：經腹全子宮切除，卵巢正常保留 A2期期-B 早期早期：廣泛子宮切除：廣泛子宮切除+盆腔淋盆腔淋 巴清掃術巴清掃術治治 療療(2) 放射治療放射治療 適應癥：適

7、應癥： B晚期、晚期、 期、期、 期患者，不能耐期患者，不能耐 受手術者受手術者 體外照射體外照射：治療盆腔淋巴結及宮旁組織等處病：治療盆腔淋巴結及宮旁組織等處病 灶灶 腔內放療腔內放療：用于控制局部病灶：用于控制局部病灶 早期病例：腔內放療為主，體外照射為輔早期病例：腔內放療為主，體外照射為輔 晚期病例：相反晚期病例：相反治治 療療（3）手術及放射綜合治療手術及放射綜合治療 術前放療術前放療： 適用于較大的病灶；術前先放療，待病適用于較大的病灶；術前先放療，待病 灶縮小后再手術。灶縮小后再手術。 術后放療術后放療： 術后證實淋巴結或宮旁組織有轉移或殘術后證實淋巴結或宮旁組織有轉移或殘 端有浸

8、潤，放療為術后補充治療。端有浸潤，放療為術后補充治療。治治 療療 (4) 化療化療 主要用于晚期或復發轉移者主要用于晚期或復發轉移者 常用藥物：常用藥物：DDP、CRP、CTX、IFO、 5-Fu、BLM、MMC、VCR 鱗癌鱗癌常用方案：常用方案：PVB、BIP 腺癌腺癌常用方案：常用方案：PM、FIP治治 療療 預預 后后 與分期、病理類型及治療方法有關與分期、病理類型及治療方法有關早期病例，放療與手術效果相近早期病例，放療與手術效果相近腺癌對放療不敏感；腺癌對放療不敏感；1. 無淋巴轉移者，預后好。無淋巴轉移者，預后好。治治 療療 清潔、干燥 防摩擦 防刺激 病例匯報一般資料：31床，柳

9、玲子，女，52歲，因“宮頸癌術后近1年，小腹腰骶疼痛加重半月”由門診擬“宮頸癌”于2017年1月10日收住入院，步入病房。入院時：患者神清，精神一般，訴小腹、腰骶部持續疼痛，影響睡眠，疼痛評分為5分；上腹部發脹，大便偶帶血塊，尿量偏少，雙下肢輕度水腫，食欲不振。 現病史：2015-12-16擬“宮頸病變”予“宮頸錐切術”，術后病理宮頸高分化腺癌。曾行介入化療1次，放療1周期。2016-04-26因雙側腎盂積液、輸尿管梗阻行“雙側輸尿管支架術”，2016-06-28拔除。2016-05-02行“擴大全子宮雙附件切除+部分陰道切除+腫瘤剪滅術+雙側盆腔淋巴結清掃術手術”。術后病理：粘液腺癌，部分腺

10、體退變，局灶泡沫細胞聚集，可符合放化療后改變。浸潤至宮頸纖維肌壁全層至漿膜外。淋巴結轉移：（2/4）（轉移數/淋巴結總數）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜結節、小腸系膜結節、乙狀結腸系膜結節、右側陰道角結節、直腸前壁結節、陰道后壁結節、膀胱腹膜反折腫瘤均有癌累及；術中送（宮底結節）和（左盆腔腹膜結節）轉移/浸潤性腺癌。術后先后行全身化療6周期，但腫瘤指標仍進行性增高。PET/CT提示腹膜后、雙側髂血管旁小淋巴結，FDG代謝增高，M可能。2016-12-09 本院血常規示：白細胞1.28*109/L，血紅蛋白109g/L，血小板80*109/L。 家族史：父親“直腸癌”婚育史：適

11、齡婚配，育有一子，配偶及兒子均體健。2-0-1-1，月經初潮18歲，經期7天，周期28天，末次月經2012-12 診斷：宮頸癌b期 雙側腎盂積液 入院后給予：入院后給予：1.腫瘤科護理常規，一級護理，半流食，健康宣教，陪護一人，記24小時尿量。2.完善相關檢查，血尿糞常規、心電圖、TM六項、生化二、 凝血六項、免疫八項等。3.治療上暫予參芪扶正提高免疫力，康艾注射液消淤抗癌，復合輔酶保肝升白，鹽酸羥考酮緩釋片止痛，重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞，白介素11 升高血小板治療，苦參堿改善腫瘤惡液質、保護骨髓功能。4. CVC置管術，為化療做準備。 目前情況患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明顯

12、，大便難解，量少，質干，小腹偶有疼痛，胃部及上腹部脹滿不適，右下肢浮腫，小便正常。查體：右下肢水腫，腹部輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：血常規示：白細胞計數 3.83*109/L，紅細胞計數 3.05*1012/L，血紅蛋白 101g/L，中性粒細胞百分比 74.0%；生化示：鉀 3.43mmol/L，余正常。2017-1-31予胃鏡檢查術示：慢性胃炎。 知識缺乏：與缺乏宮頸癌相關知識有關護理診斷/問題活動無耐力：與消瘦、乏力有關活動無耐力：與消瘦、乏力有關體液失衡、電解質紊亂：與進食量少有關體液失衡、電解質紊亂：與進食量少有關營養失調：與食欲下降，攝入不足有關焦慮恐懼：與擔心治療費用及預后有關

13、睡眠形態紊亂：與疼痛、補充電解質持續睡眠形態紊亂：與疼痛、補充電解質持續治療有關治療有關護理診斷/問題焦慮、恐懼：與擔心焦慮、恐懼：與擔心潛在并發癥：感染、皮整性受潛在并發癥：感染、皮整性受有感染的危險：與有感染的危險：與CVC置管及留置尿管置管及留置尿管有關有關潛在并發癥：化療副作用、血栓的形成疼痛：與腫瘤侵犯及胃炎有關便秘：與長期使用止痛藥物、臥床有關 知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相知識有關知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相知識有關做好患者的入院宣教工作，增加責任護士與患者的交談次數，根據患者的問題及接受能力，提供宣教方式，耐心講解患者的疑問效果評價：患者對目前的治療及自身癥效果評價：患者對目前的治療

14、及自身癥狀有所了解狀有所了解護理措施 焦慮與恐懼：與經濟狀況差，擔心治療焦慮與恐懼：與經濟狀況差，擔心治療費用，擔心預后情況有關費用，擔心預后情況有關1、關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡可能為其節省費用，介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合檢查治療2、在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己的感受，并耐心傾聽，及時給予幫助3、向患者介紹恢復好的病例，改善患者不良情緒和樹立勇氣效果評價：患者恐懼焦慮程度減輕，情效果評價：患者恐懼焦慮程度減輕，情緒穩定，主動配合治療及檢查緒穩定，主動配合治療及檢查護理措施 營養失調：與食欲下降，攝入不足有關營養失調：與食欲下降，

15、攝入不足有關1、密切觀察患者的面色、皮膚、精神及食欲狀況，監測患者體重變化并記錄2、加強口腔護理，保持口腔清潔3、觀察并記錄尿液的量、性質、顏色、評估入量和出量是否平衡4、遵醫囑給予靜脈營養，維持水、電解質、酸堿平衡，注意控制輸液速度效果評價：患者由于長期服用止痛藥及效果評價：患者由于長期服用止痛藥及疾病原因食欲仍不好，定時監測電解質疾病原因食欲仍不好，定時監測電解質護理措施 活動無耐力：與消瘦、乏力有關活動無耐力：與消瘦、乏力有關1、遵醫囑靜脈補充營養，保證足夠的液體量，鼓勵患者少量進食，宜高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，適當飲水2、常用物品放置在易取出，下床活動應有人陪護，為患者提供方便

16、的活動環境3、為患者提供安全的住院環境，必要時使用床檔效果評價：患者在家屬的協助下可進行效果評價：患者在家屬的協助下可進行床上活動床上活動護理措施 護理措施體液失衡、電解質紊亂：與進食少體液失衡、電解質紊亂：與進食少有關有關效果評價：未有改善效果評價：未有改善1、遵醫囑用藥，處理原發病2、嚴密觀察用藥效果3、飲食宣教 睡眠形態紊亂：與靜脈補充電解質、睡眠形態紊亂：與靜脈補充電解質、疼痛不適有關疼痛不適有關1、為病人創造良好的休息環境，保證病人休息和睡眠2、轉移注意力，可根據病人的愛好使用音樂療法，讓病人安穩入睡3、對病人心理疏導，建議子女在身旁照顧，使患者得到安慰4、按時執行治療，治療時間盡量

17、集中。效果評價：患者可間斷入睡，睡眠質量效果評價：患者可間斷入睡，睡眠質量可可護理措施 有感染的危險：與有感染的危險：與CVC置管及留置導置管及留置導尿有關尿有關1、密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規2、定期對CVC置管換藥，保持貼膜干燥清潔，正確沖封管，嚴密觀察置管部位的情況。3、保持尿管的引流通暢，妥善固定，防止逆流，定期更換引流袋，做好尿管護理，定期評估留置尿管的必要性4 、鼓勵患者進高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，加強營養，增加機體抗感染能力。效果評價：未發生感染情況，住院期間效果評價：未發生感染情況，住院期間體溫正常體溫正常護理措施 疼痛：與腫瘤侵犯及胃炎有關疼痛：與腫瘤侵犯及

18、胃炎有關1、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫囑使用止痛藥物(鹽酸羥考酮片）。效果評價：患者自述疼痛癥狀稍有緩解效果評價：患者自述疼痛癥狀稍有緩解,現疼痛評分現疼痛評分3分分護理措施 便秘：與口服止痛藥物及長期臥床有關便秘：與口服止痛藥物及長期臥床有關效果評價：患者現大便正常效果評價：患者現大便正常護理措施1、飲食宣教：囑患者多使用高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物2、藥物治療（開塞露）3、肥皂水灌腸 護理措施潛在并發癥：化療副作用潛在并發癥：化療副作用1、嚴格按照化療藥物用藥原則給藥2、遵醫囑化療前給予抗過敏處理，止吐藥物的應用3、嚴密觀察有無化療不良反應4、告知患者化療注意事項，指導少食多餐，多飲水效果評價：患者有輕微惡心癥狀未效果評價：患者有輕微惡心癥狀未用藥自行緩解。用藥自行緩解。 飲食指導 1.預防化療、放療副作用食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、山楂、烏梅、綠豆、