1、支氣管擴張癥是常見的華佗慢性支氣管化膿性疾病大多數繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞尤其是兒童最后和青年時期麻疹百日咳后的支氣管肺炎干凈由于破環支氣管管壁形成管腔擴張和變形臨床上海表現為慢性這種咳嗽伴大量好壞膿痰和反復咯血 支氣管擴張的他們病因（發病機制）    支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫使管腔狹小分泌物易阻塞管腔導致引流不暢而很難加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發肺部感染支氣管擴張病的開藥臨床表現多數患者態度在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后打聽常有呼吸道反溫暖復發作的感染其典型影響癥狀為慢性不熟咳嗽伴大量復雜膿

2、痰和反復咯血    慢性女兒咳嗽伴大量細致膿性痰痰量與體位改變有關如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多呼吸道感染急性發作時黃綠色膿痰明顯解釋增加一日數百毫升若有厭氧菌混合感染則有臭味    咯血可反復發原因生程度不等從小量痰血至大量極差咯血咯血量與辦法病情領導嚴重程度有時不一致支氣管擴張咯血后號費一般無明顯永遠中毒癥狀復雜若反復繼發感染支氣管引流不暢痰不易咳出可感到胸悶不適其他明顯炎癥擴展到病變周圍的肺組織出現高熱納差盜汗消瘦貧血等癥狀信賴    慢性來的重癥支氣管擴張的肺功能好壞嚴重障礙時勞動力報著明顯減退稍

3、活動即有氣急紫紺伴有杵狀指（趾）支氣管擴張病的診斷兒童一病史副作用癥狀幼年可有麻疹百日咳支氣管肺炎肺結核等病史；癥狀真難為慢性由于咳嗽咳痰痰量和痰的性質不等；部分有咯血咯血量和誘因各異；多數有間歇性發熱乏力納差心慌氣急等癥狀福氣二體檢發現副鼻竇及口咽部可有康復慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音晚期可有肺氣腫肺動脈高壓杵狀指（趾）等體征三輔助脾氣檢查（一）X線胸片：輕癥多無異常發現重癥病變區肺紋理增多增粗排列紊亂有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影其間夾有液平面的囊區（二）支氣管碘油造影：可發現囊狀柱狀或囊柱狀改變目

4、前僅在外科手術身體前采用（三）胸部薄層CT掃描：對支氣管擴張的診斷感謝具有一定的價值（四）痰細菌學培養：對抗生素的合理應用具有看病指導意義四鑒別細致診斷應注意與慢性理想支氣管炎肺癌和肺結核相鑒別 支氣管擴張的治療好壞    支氣管擴張的治療滿意主要還好是防治呼吸道的反復感染其關鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌開始藥物的太貴治療 一保持呼吸道通暢：    通過祛痰劑稀釋膿痰再經體位引流清除痰液以減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀選擇（一）祛痰劑：可服氯化銨溴已新亦可用溴已新mg溶液霧化吸入或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液

5、變稀必要時可加用支氣管舒張劑噴霧吸入以緩解支氣管痙攣再作體位引流以提高其過去療效（二）體位引流根據病變部位采取不同體位引流每日次每次拒絕-min體位引流時間歇作深呼吸后用力咳同時用手輕拍患部可提高引流為了效果二控制認識感染：支氣管擴張急性感染時常選用阿莫西林g每日次環丙沙星g一日次；或口服出來頭孢類抗生素一二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注另全身用藥配合局部給藥可提高抗菌熱心效果可用青霉素萬u或慶大霉素萬u于體位引流后霧化吸入每日次三有嚴重慢性副鼻竇炎齒齦炎和扁桃體炎者應同時給予積極很好治療四外科辦法手術：報著一般情況效果較好心肝腎等重要花錢器官功能均無異常者可按下列情況影響選擇建議不同手術去

6、年方式病變局限于一段高尚一葉或多段者可作肺段或肺葉太貴切除術；病變若侵犯一側多葉甚至全肺而對側肺的功能良好者可作多葉甚至一側全肺切除仍然術；雙側病變若一側肺的肺或肺葉病變顯著緊張而另側病變輕微估計痰或血主要開始來自病重的一側可作單側肺段或肺葉葉除術雙側病變若病范圍總肺容量不超過%還行切除后不致嚴重教授傷心影響呼吸功能者可根據情況不好一期或分期作雙側繼續手術小孩一般先進行病重的一側分期間隔困難時間至少半年中藥雙側病變范圍廣泛一般心臟不宜作手術很久治療信賴但若反復大咯血不止積極內科多說治療無效能明確當然出血部位可考慮報告切除出診出血的病肺以搶救比較生命    大把手術

7、禁忌癥周二主要有：   一般經心報著情況差心肺肝腎功能不全不能太少耐受順心手術者；   病變范圍廣泛切除周日病肺后可能心臟嚴重對待影響經心呼吸功能者；   合并肺氣腫哮喘或肺源性心臟太小病者   支氣管擴張手術教授切除幸福后考慮療效多較滿意癥狀消失或明顯改善者約占%左右術后有殘余癥狀者多為殘瘤病變或因術手殘腔處理不當致剩留的肺葉或肺段支氣管發生扭曲致支氣管擴張復發 五介入治療：     支氣管擴張合并咯血臨床常見可反復發生程度不等從痰中帶血至大量咯血有時會危及生命對

8、于經常或者大量咯血藥物治療有時效果不理想手術治療創傷較大介入治療時栓塞出血的支氣管動脈止血迅速不易復發局部注入抗菌素對于合并的感染也有良好的治療作用支氣管擴張病的飲食治療多食蛋肉魚奶和新鮮蔬菜瓜果類食物 痰濕蘊肺：咳嗽反復發作咳聲重濁痰多稠粘或成塊早晨咳甚伴胸悶胃部痞滿食少體倦舌苔白膩脈濡細 （）生姜蔥白各克灸麻黃-克同煎服每日次 （）杏仁克豬肺具同煮至爛熟加姜汁食鹽調味食用痰熱阻肺：咳嗽氣急痰多色黃粘稠咯吐不利或咯血痰胸肋疼痛口干或發熱舌紅苔黃膩脈滑數食療：大鴨梨個洗凈不去皮切成丁將川貝克研細末放入梨丁中拌和放蒸籠中蒸食每天-次連服-天支氣管擴張病人的護理： 天

9、冷應注意保暖避免受涼感冒戒煙避免接觸煙霧及刺激性氣體痰量多時宜采取體位引流（如病變支氣管在下葉的采取頭低腳高勢）每日次每次約分鐘咯血時應輕輕將血咳出切忌屏住咳嗽以窒息抗菌藥物應在醫師指導下使用不要自己濫用或長期使用急性期應注意休息緩解期可作呼吸操和適當的全身體育鍛煉以增強機體抵抗力和免疫力多食蛋肉魚奶和新鮮蔬菜瓜果類食物支氣管擴張治療與護理 發表時間：2010-08-21發表者：張偉 (訪問人次：444)     支氣管擴張的治療原則是消除病原，促進痰液排出，控制感染等內科保守治療，必要時行外科手術。 1、一般護理：支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應的患

10、者應臥床休息，保持病室環境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時清理口內分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。山東中醫藥大學附屬醫院呼吸內科張偉    2、去除病因：不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發因素。

11、0;   3、密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標本送化驗。    4、積極抗感染，保持呼吸道通暢：根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌素。可全身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療，以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。保持呼吸通暢，排除氣管內分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環節。    5、支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據病變

12、的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應在空腹時，每日可作24次，每次1520分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協助患者清潔口腔分泌物。    6、支氣管造影的護理：為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術前4小時應禁食禁水，作碘過敏試驗。術后待咽喉反射恢復后再進食，以免引起嗆咳誤

13、吸，還應作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。    7、咯血的護理：密切觀察病情變化。小量咯血時囑患者安靜休息，作好精神護理，解除緊張心理狀態，可以加用小量鎮靜劑。大咯血的搶救護理。大量咯血時要安慰病人，保持鎮靜，配合醫護人員積極治療，防止窒息。首先要準備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。采取患側臥位頭，頭偏向一側，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應調好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發青，神志呆板，應考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時給予輸血、補液等抗休克治療。    8、選擇性支氣管動脈栓塞的護理：對于反復咯血不止，經內科治療無效的患者，還應采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，