1、腹腔鏡胃腸外科手術前準備基于人衛版，潘凱主編腹腔鏡胃腸外科手術學 前言腹腔鏡胃腸外科手術前評估和準備與傳統開腹手術有相同之處，手術指征的把握和術式選擇均遵循外科基本原則。但因腹腔鏡手術須進行氣管插管全麻和CO2氣腹，固有一些特殊的評估和準備必須完善。一、一般準備心理準備；生理準備。1、心理準備調整術前普遍存在的焦慮、緊張情緒；耐心講解腹腔鏡手術對比傳統開腹手術的優勢和特點；同時應說明此類手術適用范圍及中轉開腹的可能性；對可能行結腸造口術的患者應特別重視其心理準備；需要醫護配合說明手術必要性；術前讓一些經驗豐富的造口患者現身說法可起到良好作用。2、生理準備1）調整全身情況p糾正營養不良：腸外營養

2、液、無渣腸內營養劑；p貧血；p水電解質平衡紊亂；p治療和控制合并病；2）胃腸道準備p常規術前2天改為全流質飲食；術前12小時禁食；4小時禁飲水；p結直腸手術前2天起口服腸道不吸收抗生素，如甲硝唑等；p結直腸手術無腸梗阻患者，術前口服腹瀉藥（如甘露醇），必要時可加灌腸；p存在不完全腸梗阻者，術前5-7天始口服乳果糖等緩瀉藥，結合每天普通灌腸，術前1天及術晨清潔灌腸；p胃及小腸予飲食調整及簡單促排便措施，如估計可能涉及橫結腸時，應預防性腸道準備。腸道準備為術前準備的重要內容3）術前留置胃管p胃管頂端到達胃腔中下部，距離賁門10-15cm，留置胃管最佳長度55-68cm；p幽門梗阻的患者，腸外營養同

3、時，術前須留置胃管1周；每天用高滲鹽水經胃管灌洗胃腔，減輕粘膜水腫。 近年來興起的加速康復外科觀點：1、術前不進行機械灌腸；2、術前不再整夜禁食，反而鼓勵術前2小時喝糖水，可減少煩渴、饑餓及術后胰島素抵抗；3、不再等到術后4-5天腸道通氣或排便后進食，而是術后第1天就開始少量進食，術后3-4天完全恢復固體飲食；4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各類導管。 我們的觀點：應慎行以上加速康復外科處理。 特別是年老體弱、存在胃腸道梗阻及其他并發癥的患者，且手術所遇到的情況千差萬別，在很多情況下為吻合口減壓和術后觀察、引流，胃腸減壓管及腹腔引流管仍是必需措施。4）術前備皮除常規剔除手術區域體毛外，須重視臍

4、窩清洗。5）術前留置尿管 涉及盆腔的結直腸手術，利于暴露術野、監控循環狀況及泌尿道損傷。6）血管通道準備 p大血管靜脈留置針；pPICC留置中心靜脈導管。7）預防感染 重視預防性抗生素適用，避免濫用。 急診、手術時間長、創傷大的手術，建議使用。8）其他p擇期手術術前如發熱、婦女月經來潮等，推遲手術；p有活動義齒的應取下；p術前戒煙，掌握正常的咳嗽咳痰方法；p提前適應臥位大小便。二、特殊準備 合并各系統嚴重疾病的患者不能耐受腹腔鏡手術，如惡性高血壓、心力衰竭、嚴重腎衰竭等，但輕度和可以控制的重要器官疾病并不是腹腔鏡手術的禁忌癥。需行相關科室的評估及制定圍手術期的處理方案。p合并心血管疾病；p合并

5、慢性呼吸道疾病及肺功能不全；p合并糖尿病；p合并肝功能不全；p合并腎功能不全；p合并凝血功能異常；p其他。1、合并心血管疾病p冠心病：術前使用鈣通道阻滯劑、普萘洛爾、長效硝酸鹽類、復方丹參液等。（擴冠、緩心率）p心肌梗死：6個月內不適宜擇期手術；p房室傳導阻滯：安裝永久或臨時心臟起搏器后手術；p高血壓病：按平時規律服藥到術日晨，術后情況平穩自第二日即可盡早恢復口服平時藥物，一般口服少量藥物并不威脅胃腸道吻合口安全；2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全p長期的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、COPD、肺結核、肺心病；p戒煙、禁酒，選擇有效的抗生素控制感染，祛痰、超聲霧化；p鼓勵咳嗽、排痰、深

6、呼吸，指導學會正確的咳嗽咳痰方法。3、合并糖尿病p與內分泌科共同制定方案p術前規律使用降糖藥或注射胰島素控制血糖p控制血糖接近正常范圍（7.2-8.3mmolL），老年患者可放寬至9.4mmolL以下；p術晨停服藥和注射胰島素，以1U胰島素：46g葡萄糖配置含糖液維持靜脈滴注。p隱性糖尿病：對空腹血糖在6.7mmolL的可疑患者及老年患者，注意加強圍術期血糖檢測。4、合并肝功能不全p術前行Child分級，Child C級不宜擇期手術；pB級充分準備轉為A級后可行手術；pA級也應充分準備；p方案：1）行營養支持時注意增加支鏈氨基酸比例， 2）糾正貧血及低蛋白血癥； 3）補充維生素K； 4）改善凝

7、血機制； 5）糾正水電解質平衡紊亂； 6）使用護肝藥； 7）抗生素預防感染。5、合并腎功能不全： 氣腹壓力對腎功能造成一定不利影響，正常情況下可代償恢復。p輕度尿素氮、肌酐升高而無明顯水腫和電解質紊亂情況，可嚴密檢測下手術，但需控制手術時間，圍術期注意水電解質平衡。p需透析患者，盡量不選擇腹腔鏡手術；如必要，可在透析第二日穩定的狀況下盡快行腹腔鏡手術，嚴密監測水電解質平衡，術中重視止血，嚴格控制手術時間（4小時），術后18小時后再行透析。6、合并凝血功能異常p腹腔鏡手術，在凝血功能不良造成術野大面積滲血時，處理非常困難，可能導致手術失敗。p有出血傾向的患者，與血液科協同處理，積極治療原發病，抗凝藥的使用及術前停用方案，將PT調整至正常范圍。 腹腔鏡手術一定程度上影響下腔靜脈回流，增加了術后深靜脈血栓形成的風險，而與此相關的肺栓塞等并發癥將造成嚴重后果。 所以對術前已存在靜脈血栓形成危險因素的患者，包括年齡40歲、肥胖、有血栓形成病史、靜脈曲張、吸煙、長期應用雌激素類藥、術后可能長時間臥床等，應重視深靜脈血栓形成的預防，提前制訂詳細的術后抗凝治療方案，如使用肝素、定時按摩四肢、穿彈力長襪等。7、